改良版長蛇灸配合針刺治療寒濕腰痛的臨床觀察

李 影，潘志誠，李雪玲

(廣西壯族自治區梧州市婦幼保健院，廣西 梧州543002)

腰痛是臨床較為常見的疾病，發病率較高，對患者工作及生活產生較大影響。中醫認為腰痛是由內傷、外感或挫閃跌撲引起的腰部氣血運行受阻，或失于濡養，多表現為腰脊和腰脊兩旁疼痛的疾病，臨床將其分為腎虛腰痛、瘀血腰痛、濕熱腰痛及寒濕腰痛4類。長蛇灸又稱督灸、鋪灸，是20世紀80年代由我國浙江一帶的針灸工作者從傳統和民間挖掘和總結出來的治療方法。本院自2015年引進該療法，用于治療多種寒濕導致的疾病，現已逐漸應用于腰痛的治療中[1-2]。本文探討采用改良版長蛇灸與針刺配合治療寒濕腰痛患者的療效，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在梧州市婦幼保健院中醫科治療的62例寒濕腰痛患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男12例，女19例；年齡31～64歲，平均(52.14±3.27)歲；病程1～19年，平均(6.28±1.32)年。觀察組男10例，女21例；年齡32～65歲，平均(52.20±3.15)歲；病程1～20年，平均(6.30±1.25)年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合腰痛臨床診斷標準，且中醫辨證分型屬寒濕型[3]；1個月內沒有接受相關治療；自愿參與本研究且能堅持配合治療。

1.3 排除標準 中醫辨證分型屬瘀血型、濕熱型或腎虛型者；存在凝血功能障礙者；妊娠或哺乳期女性；對中藥有過敏史者；后背皮膚存在大面積破潰或伴嚴重皮膚病者；中途退出研究者；有高血壓病、糖尿病等慢性病病史，血壓、血糖控制不穩定者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用針刺治療。患者取俯臥位，穴位取腎俞、大腸俞、腰陽關、次髎及三陰交，穴位定位后消毒皮膚，選擇0.35 mm×50 mm毫針，單手快速進針。手法以瀉法為主，后期輔以補法，留針30 min，每日1次。10 d為1個療程，治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上配合改良版長蛇灸。選擇3 kg新鮮生姜，洗凈晾干后用絞肉機打成粗渣，去汁備用。于鋪灸治療室內，囑患者身著寬松鋪灸治療衣，俯臥于治療床上，幫助患者調整為舒適耐久體位，充分暴露后背。治療者取腰背部(即第1胸椎至骶骨處)予以灸法，選擇75%酒精棉球對鋪灸部位及其周圍部位進行消毒，后將消毒后的無菌純棉紗毛巾鋪于施灸部位。在選取部位的毛巾上均勻鋪放姜末，長約50 c m，寬約20 c m，厚約2 c m。在姜末上放置捏實的艾絨，厚度約3 c m，點燃其頂端，等到燃盡后更換新艾絨再灸2次。5 d艾灸1次，3～5次為1個療程。治療2個療程。懼灸者，醫護人員要加強與其溝通，取得患者同意和信任，避免增加患者不必要的痛苦；治療過程中患者突然產生出汗、心悸、惡心、恐懼、頭昏眼花等癥狀，多由刺激過重、姿勢不當、恐懼、疲勞及空腹等原因導致，一旦發現需要立即停灸，使患者保持仰臥位休息，并加強保暖，給其服用適量溫糖水或溫開水；情況嚴重者應與現代醫學中的搶救方法相結合治療；灸后囑患者進行適當休息，禁止劇烈運動，增加飲水量。灸后3 h禁止洗澡、飲茶，禁止食用生冷瓜果等，注意避免風寒。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用視覺模擬量表(VAS)評估兩組患者治療前后的疼痛程度。0分：無痛；1～3分：疼痛較輕，處于可忍受范圍；4～6分：中度疼痛，機體疼痛劇烈，忍受有限；7～10分：重度疼痛，機體無法耐受。

3.2 療效評定標準 顯效：腰痛癥狀基本消失，且腰部能夠正常活動；有效：腰痛癥狀顯著減輕，且腰部功能顯著改善；無效：腰痛癥狀較治療前無任何改善甚至加重[3]。總有效率為顯效率及有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)疼痛程度比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者VAS評分明顯低于治療前(P＜0.05)，且觀察組VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組寒濕腰痛患者治療前后疼痛程度比較(分，s)

表1 兩組寒濕腰痛患者治療前后疼痛程度比較(分，s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后觀察組 31 7.25±1.10 1.65±0.81△▲對照組 31 7.26±1.05 4.38±0.94△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.55%，顯著高于對照組的80.65%(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒濕腰痛患者臨床療效比較(例)

4 討論

寒濕腰痛屬中醫“痹證”范疇，風寒濕邪侵入機體導致氣血受阻，經絡瘀滯，不通則痛。研究表明，寒濕腰痛多因陽虛或久居潮濕之地，寒濕侵襲機體并凝聚于腰中，導致陽氣痹阻，氣血運行受阻，腰部筋骨及肌肉失于溫養，陰寒內生，進而引發疼痛[4-5]。臨床采用常規治療方法效果欠佳，因此，需要積極探索有效合理的治療方法。針灸治療歷史悠久，對腰痛具有較好的治療效果，主要治療原則為實則瀉之，虛則補之，取穴以足太陽膀胱經和督脈為主，同時輔以艾灸以達到通絡止痛、溫經散寒、化瘀活血的目的。針刺通過刺激相應腧穴，可加速局部血液循環，改善神經遞質的分泌，影響神經-體液調節，增強機體免疫防御作用，發揮鎮痛作用，能有效改善患者腿部、腰脊部疼痛及不適等癥狀。長蛇灸屬于中醫外治療法，通過在脊柱和椎旁組織擺放藥物，并以艾灸的方式發揮作用，該治療方法將艾灸、中藥、穴位及經絡等多種治療方式集于一體。筆者采用改良版長蛇灸，選取第1胸椎至骶骨處進行鋪灸，施灸面積較大，可有效避免直接灸溫熱感不佳及易于燃燒等缺點，療效顯著。以姜末作為鋪灸材料，因姜為溫性，具有溫通經絡、溫陽化濕之效，鋪灸部位對應機體的腎臟，腰為腎之府，且腎主骨生髓，腎陽不足，寒氣易入侵機體，阻滯氣血運行，艾灸腰部大腸俞、腰陽關、命門及腎俞等穴位，可達到激發經氣、平衡陰陽、溫補真元、溫通氣血的作用[6]。仲建紅[7]治療寒濕型腰痛，對照組給予針刺治療，觀察組給予針刺結合中醫特色灸法治療，結果顯示，觀察組治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組的83.3%(P＜0.05)，且觀察組治療后VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)。本研究結果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，治療后觀察組VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，與上述研究結果一致，表明改良版長蛇灸與針刺配合治療寒濕腰痛療效明顯，可減輕患者腰痛程度。但本研究未觀察患者不良反應情況，且選取的樣本量較小，需要擴大樣本數量深入研究。

綜上所述，改良版長蛇灸與針刺配合治療寒濕腰痛效果顯著，值得臨床借鑒推廣。