中藥止痛散穴位貼敷、中藥足浴配合耳穴壓豆輔助治療癌痛的臨床觀察

邵惠敏，宋潔玉，林美蓉

(山東省威海市中醫院，山東 威海264200)

臨床中約75%的晚期癌癥患者會出現疼痛癥狀，其中40%～50%屬于中重度疼痛，30%屬于劇烈疼痛[1]。大量研究表明，中藥外治法具有整體調節及治療局部病灶的作用，療效顯著，不良反應較小，臨床應用廣泛[2]。本研究采用中藥止痛散穴位貼敷、中藥足浴配合耳穴壓豆三位一體配合阿片類鎮痛藥物治療癌痛，止痛效果明顯，可顯著減少藥物的不良反應，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年12月威海市中醫院腫瘤科收治的80例氣滯血瘀型癌痛患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男28例，女12例；年齡38～81歲，平均(52±2.1)歲；癌癥類型：胃癌16例，肝癌10例，結直腸癌7例，乳腺癌7例；疼痛程度：重度14例，中度26例；病程0.4～2.0年，平均(0.9±0.2)年。觀察組男26例，女14例；年齡39～78歲，平均(53±1.7)歲；癌癥類型：胃癌15例，肝癌11例，結直腸癌8例，乳腺癌6例；疼痛程度：重度13例，中度27例；病程0.3～2.0年，平均(0.8±0.2)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《現代腫瘤學》中相關標準[3]，經影像學、細胞學、病理學確診為惡性腫瘤；采用疼痛數字評分法(NRS法)評估患者疼痛情況，疼痛評估為中重度[4]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準及《癌癥疼痛診療規范》中相關診斷標準[5]；符合氣滯血瘀型癌痛中醫辨證標準[6]，意識清晰，語言表達功能、智力正常；了解研究內容，自愿簽署知情同意書，且預計生存期3個月以上。

1.4 排除標準 有出血及明顯出血傾向者；因精神因素或嚴重認知障礙不能配合調查者；語言障礙、溝通不暢者；合并其他骨轉移、腰椎間盤疼痛等疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予三階梯止痛法治療。①中度疼痛者采用鹽酸布桂嗪(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020159)口服治療，初始劑量為每次30 mg，每8 h 1次；觀察疼痛緩解情況，如疼痛無緩解，按30%～50%劑量遞增，直至疼痛緩解。②重度疼痛者采用鹽酸羥考酮緩釋片[萌蒂(中國)制藥有限公司，國藥準字J20140125]口服治療，初始劑量為每次20 mg，每12 h 1次；隨時根據患者具體情況調整用藥劑量，每次在原有劑量基礎上增加25%～50%，調整至理想鎮痛劑量。15 d為1個療程，治療1個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上應用中藥止痛散穴位貼敷、中藥足浴配合耳穴壓豆三位一體化療法治療。①穴位貼敷。中藥止痛散方組成：醋乳香10 g，醋沒藥10 g，五靈脂10 g，沉香10 g，木香10 g，丁香10 g，烏藥10 g，腫節風10 g，青皮10 g，延胡索10 g，透骨草15 g，冰片10 g，三七粉10 g。用老酒、蜂蜜、香油及水按照1∶1∶1∶3的比例調成糊狀，貼敷于痛點及背部腧穴。肺癌者選擇肺俞，肝癌者選擇肝俞，胃癌、乳腺癌者選擇胃俞。貼敷時間為疼痛最劇烈的時間點前2 h，每日1次，每次4 h。②中藥足浴。中藥足浴方藥物組成：當歸10 g，川芎15 g，桃仁10 g，牡丹皮10 g，生黃芪20 g，紅花10 g，桂枝10 g，丹參10 g，羌活10 g，伸筋草10 g，威靈仙12 g，獨活10 g。上藥浸泡30 min后，加入1 000 mL水煎至600 mL，去除藥渣將藥液盛于足浴袋，外置8 000 mL水中，使水溫保持為38～40℃，浸泡雙足30 min。每日1次，睡前30 min浸泡。③耳穴壓豆。取穴交感、神門、皮質下、內分泌、阿是穴，用毫針針尾在耳部尋找敏感點，當壓至敏感點時出現酸、脹、痛、皺眉等反應。每周2次，左右耳交替治療。15 d為1個療程，治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者疼痛情況及生活質量。①疼痛程度：參照《臨床腫瘤內科手冊》中有關標準[4]進行評估。完全緩解為完全無痛；部分緩解為疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；輕度緩解為疼痛減輕，但仍感明顯疼痛，睡眠仍受干擾；無效為疼痛無減輕或加重。總有效率為完全緩解率及部分緩解率之和。②生活質量：分別于治療前后按世界衛生組織推薦的NRS法[7]、卡氏行為狀態量表(KPS)進行評估。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(s)表示，采用t檢驗；計數資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)疼痛效果比較 觀察組疼痛療效明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組氣滯血瘀型癌痛患者疼痛效果比較(例)

(2)生活質量評分比較 治療前，兩組患者NRS、KPS評分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者NRS評分較治療前明顯下降(P＜0.05)，KPS評分較治療前明顯升高(P＜0.05)，且觀察組NRS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，KPS評分明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組氣滯血瘀型癌痛患者治療前后生活質量評分比較(分，s)

表2 兩組氣滯血瘀型癌痛患者治療前后生活質量評分比較(分，s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數 NRS評分比較KPS評分比較治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 7.7±2.3 2.5±0.7△▲ 48.9±5.4 75.1±9.9△▲對照組 40 7.8±2.1 4.1±1.3△ 49.3±5.1 58.5±7.3△

4 討論

癌性疼痛屬中醫“痛證”范疇，癌痛的病機可概括為氣滯血瘀、痰濕蘊結、癌毒內蘊、正虛毒戀4個方面[8]。本研究患者中醫辨證分型屬于血瘀，泛指一切氣機郁滯之證影響血液運行，導致氣血運行失調，氣機逆亂，血脈瘀滯。本研究中穴位貼敷和中藥足浴所用藥物多為活血化瘀、行氣止痛之品，能通過皮膚直接吸收，且作用較強，可減少肝、腎的毒副作用。現代藥理學研究顯示，延胡索、當歸、五靈脂、冰片、丹參等均具有鎮痛、鎮靜的作用。延胡索的主要化學成分為生物堿，其中延胡索乙素具有顯著的鎮痛、鎮靜及催眠作用，其鎮痛作用機制可能為延胡索乙素可以抑制多巴胺Ⅱ型受體[9]。研究表明，當歸水煮液的鎮痛作用可能與揮發油有關，其發揮油主要成分是藁本內酯和丁烯基呋內酯[10]。丹參的主要化學成分為丹參酮及丹參素，現代藥理學研究表明，其對中樞神經具有鎮靜及鎮痛作用[11]。冰片主要成分是龍腦、異龍腦，研究表明，冰片可通過提高痛閾值達到良好的鎮痛效果[12]。耳穴壓豆中選取的交感、神門、皮質下具有調節大腦皮層興奮及抑制的作用，具有鎮靜、止痛的作用。《靈樞·口問》曰“耳者，宗脈之所聚也”，故可通過刺激耳穴發揮對全身臟腑經絡的疏通與調節作用。現代研究顯示，刺激耳穴可促進機體產生內啡肽，內啡肽作用于腦內啡肽受體后可產生鎮痛作用[13]。張靖哲等[14]研究表明，耳穴壓豆法可以明顯緩解消化道癌痛癥狀。陳毓雯等[15]研究表明，雙側耳穴壓豆可作用于胃腸道，對進一步緩解胃癌患者的疼痛有顯著效果。

綜上所述，在基礎藥物治療的同時應用中醫外治法可緩解癌痛患者疼痛，提高患者生活質量。但本研究亦存在諸多局限之處，如樣本量少、治療時間短、未能長期隨訪，將來可增加樣本量或進行多中心研究，延長治療時間，長期隨訪以觀察遠期療效，以便此項治療手段更加安全可靠地應用于臨床。