腎病治療儀輔助治療小兒腎病綜合征的臨床觀察

曲曉云

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原030013)

腎病治療儀是一種新型激光技術(shù)，對(duì)各種腎臟疾病均有一定的治療作用，能明顯改善臨床癥狀，可作為腎臟疾病的常規(guī)輔助治療[1]。腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)患兒多因水腫入院，臨床常采用利尿藥物治療，結(jié)合發(fā)病機(jī)制進(jìn)行相應(yīng)的激素藥物治療。目前，臨床多采用中西醫(yī)結(jié)合治療模式，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)雙方缺陷，對(duì)患兒預(yù)后具有積極作用。本文對(duì)128例NS患兒采用WLSY-8000型腎病治療儀輔助治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年7—11月山西省兒童醫(yī)院腎內(nèi)科收治的128例NS患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和治療組，每組64例。對(duì)照組男37例，女27例；年齡2～13歲，平均(7.4±1.4)歲；病程3～21個(gè)月，平均(12.3±2.1)個(gè)月。治療組男39例，女25例；年齡1～14歲，平均(7.9±1.2)歲；病程4～24個(gè)月，平均(12.6±2.4)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]：24 h尿蛋白含量高于50 mg/(kg·d)；血漿白蛋白含量低于30 g/L；有水腫現(xiàn)象；血脂含量高于正常值。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＜15歲；入院前未接受其他治療；對(duì)藥物無(wú)過敏反應(yīng)；其他器官功能良好；無(wú)其他家族病史；監(jiān)護(hù)人知情并同意。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療。常規(guī)休息、降脂、抗凝及防止感染治療。患兒口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207)治療，結(jié)合患兒體質(zhì)量決定服用劑量，每日1 mg/kg，服用劑量≤60 mg；連續(xù)服藥2個(gè)月后，每隔1～2周逐次遞減5 mg，直至每日服用劑量為0.5 mg/kg為止；以此劑量服用4個(gè)月后將每日劑量控制在5～10 mg，連續(xù)服用6個(gè)月逐漸減量停藥。持續(xù)治療6個(gè)月。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用腎病治療儀(WLSY-8000型，北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司)輔助治療。患者取坐位或臥位，取穴：關(guān)元、右側(cè)水道、雙側(cè)腎俞、右側(cè)膀胱、右側(cè)足三里、右側(cè)陰陵泉、右側(cè)三陰交、涌泉(為公共穴)。在每個(gè)穴位上貼敷帶有藥膜的電極，接通電源，根據(jù)患兒年齡及耐受程度調(diào)節(jié)電流刺激強(qiáng)度，具體參數(shù)設(shè)置如下：電壓為140 k V、80 k V，根據(jù)掃描部位設(shè)置電流分別為40、170、56 m A，各個(gè)部位掃描時(shí)長(zhǎng)以患兒耐受為宜。每個(gè)穴位刺激4 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程。持續(xù)治療6個(gè)月。

3 護(hù)理方法

3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。①生活護(hù)理：水腫嚴(yán)重時(shí)讓患兒臥床休息，臥床期間適當(dāng)活動(dòng)，避免血栓形成；告知患兒家長(zhǎng)為患兒穿寬松、棉質(zhì)衣物，促進(jìn)血液循環(huán)，便于消退水腫；適時(shí)添加衣物，保持病房空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，減少探視人數(shù)，防止交叉感染。②特殊護(hù)理：患兒常伴有不同程度水腫，水腫嚴(yán)重者每日稱體質(zhì)量，必要時(shí)每日測(cè)量腹圍；陰囊水腫嚴(yán)重者采用丁字帶托起，準(zhǔn)確記錄患兒24 h液體出入量，注意尿量變化，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。③飲食護(hù)理：指導(dǎo)患兒家屬給予患兒魚、蝦、肉、蛋、奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物；水腫嚴(yán)重時(shí)少食多餐，防止消化不良；限制水的攝入量，防止水腫加重。④預(yù)防護(hù)理：NS復(fù)發(fā)率較高，出院后告知患兒家屬避免患兒到人多的公共場(chǎng)所，避免因感染導(dǎo)致病情反復(fù)；囑咐家屬讓患兒按時(shí)服藥，勿隨意增減藥量；出院后定期復(fù)查，如有特殊癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3.2 治療組 采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。①心理護(hù)理：告知患兒家屬腎病治療儀的治療原理，提前告知患兒及其家屬治療過程中出現(xiàn)酸、麻、脹感，以減輕其恐懼、焦慮心理，向患兒家屬介紹使用治療儀后臨床癥狀緩解病例，提升患兒及家屬配合度。②取穴準(zhǔn)確：定穴準(zhǔn)確與否是影響本病療效的重要因素[3]。操作者必須熟練掌握穴位的體表位置，深刻理解取穴過程中“寸”的含義，即以同身寸[4]。③強(qiáng)度適宜：根據(jù)患兒年齡、耐受程度不同，選擇不同的刺激強(qiáng)度。告知患兒及其家屬若出現(xiàn)針刺感或疼痛難忍時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)調(diào)整穴位位置及刺激強(qiáng)度，保證治療效果。④儀器護(hù)理：治療過程中注意觀察電極片粘貼有無(wú)脫落及患兒有無(wú)特殊不適，出現(xiàn)異常情況需及時(shí)處理。

4 療效觀察

4.1 觀察指標(biāo) ①24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度。②護(hù)理滿意度：患兒出院后，由患兒家屬填寫滿意度調(diào)查問卷，滿意度評(píng)分采用百分制。滿意：評(píng)分高于80分；一般滿意：評(píng)分為60～80分；不滿意：評(píng)分低于60分。滿意度為滿意率與一般滿意率之和。

4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：尿蛋白濃度每日低于0.2 g/L，水腫消除，血清白蛋白濃度高于35 g/L；顯著緩解：尿蛋白濃度每日低于1.0 g/L，血清白蛋白濃度有所提高，水腫癥狀肉眼可見好轉(zhuǎn)；部分緩解：尿蛋白濃度每日低于3.0 g/L，血清白蛋白改善，水腫癥狀有一定好轉(zhuǎn)；無(wú)效：尿蛋白濃度和血清白蛋白濃度與護(hù)理前無(wú)明顯變化，水腫癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效率為完全緩解率、顯著緩解率及部分緩解率之和。

4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.4 結(jié)果

(1)24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度比較 干預(yù)前，兩組患兒24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，治療組24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腎病綜合征患兒24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度比較(x)

表1 兩組腎病綜合征患兒24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度比較(x)

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 24 h尿蛋白定量(g/24 h)血清白蛋白濃度(g/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后治療組 64 10.87±2.04 4.96±1.13▲ 32.66±4.98 24.98±2.55▲對(duì)照組 64 10.44±2.01 8.44±1.46 33.18±4.74 28.16±2.48

(2)臨床療效比較 治療組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腎病綜合征患兒臨床療效比較[例(%)]

(3)護(hù)理滿意度比較 治療組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腎病綜合征患兒護(hù)理滿意度比較[例(%)]

5 討論

NS是兒科常見疾病，發(fā)病率較高，主要是腎小球?yàn)V過作用降低，濾過膜的通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致大量白蛋白流失，造成尿蛋白指標(biāo)上升的一種綜合征，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫和高脂血癥等[5]。結(jié)合患兒病情，臨床多采用糖皮質(zhì)類激素藥物治療，療效迅速，但不良反應(yīng)較多。腎病治療儀以傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論基礎(chǔ)，在患兒相應(yīng)穴位采用特殊頻率進(jìn)行電波刺激，通過調(diào)節(jié)患兒免疫系統(tǒng)及內(nèi)臟功能，改善腎臟功能，進(jìn)而降低尿蛋白，緩解水腫，輔助減輕患兒的臨床癥狀[6]。通過刺激水道穴可統(tǒng)調(diào)水道；刺激足三里穴可促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)；刺激陰陵泉穴可健脾滲濕，益腎固精；刺激三陰交穴可調(diào)理腎氣。同時(shí)，該治療儀能夠根據(jù)患兒具體情況，預(yù)先設(shè)置適宜強(qiáng)度，提高儀器的有效性及針對(duì)性，通過刺激患兒相應(yīng)穴位，達(dá)到與機(jī)體內(nèi)生物電流的相互作用，達(dá)到良好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，治療組治療總有效率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P＜0.05)；治療組24 h尿蛋白定量、血清白蛋白濃度均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，與王潔瓊等[7]報(bào)道結(jié)果一致。但本研究也有一些不足，選取的臨床觀察指標(biāo)較為有限，后續(xù)應(yīng)對(duì)血脂、免疫等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上結(jié)合腎病治療儀穴位脈沖療法治療腎病綜合征患兒，同時(shí)采用中西醫(yī)護(hù)理模式，有利于緩解臨床癥狀，復(fù)發(fā)率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。