平衡發育療法對腦性癱瘓患兒步行能力的影響

孟 聰，王熙華

(河南省兒童醫院，河南 鄭州450000)

小兒腦性癱瘓(簡稱腦癱)是指自受孕開始至嬰兒期，因發育中大腦受到損傷而導致的永久性非進行性的以運動、感覺、語言等功能障礙為主的癥候群，是導致兒童殘疾的主要疾病之一[1]。痙攣型腦癱約占所有腦癱的70%，根據患兒受損部位的不同，又分為偏癱、雙癱、四肢癱等[2]。該疾病多會導致患兒下肢活動異常甚至無法活動，而步行能力的獲取也是針對性康復治療中極為重要的一種。本研究采用平衡發育療法治療腦癱患兒，觀察其對患兒步行能力的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月在河南省兒童醫院就診的痙攣型腦癱患兒50例，按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組25例。對照組男11例，女14例；年齡1.2～3.6歲。治療組男12例，女13例；年齡1～4歲。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 肌張力增高，關節活動度下降；肌肉被動平伸時阻力明顯；腱反射、屈肌反射亢進；合并智力、語言、感覺障礙。

1.3 納入標準 符合痙攣型腦癱的診斷與分型標準[3]：患兒可獨自站立，但不能行走；年齡1～4歲；患兒認知功能良好，或可與醫者進行簡單交流；家屬了解本次研究內容并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 患兒下肢有可見性創傷；既往有手術史，存在神經功能損傷。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規康復訓練治療。①患兒取仰臥位，醫者一手扶患兒兩側膝蓋，使其屈曲抵達腹部，一手壓住患兒腳底向頭部用力，牽拉攣縮的肌腱，力度適中，持續10 s，每組10次。②患兒取坐位，醫者一手扶住其背部輕輕向前用力，一手按壓患兒膝蓋，以牽拉痙攣的腘繩肌群，力度適中，持續10 s，每組10次。③采用股四頭肌訓練椅，提高股四頭肌的肌力，對抗痙攣的腘繩肌群，訓練10 min。④學步車訓練，持續10 min，以提高患兒下肢運動范圍。每日1次，每次50 min，每周治療6 d，8周為1個療程，共治療3個療程。

2.2 治療組 采用平衡發育療法，其治療原則為抑強扶弱，平衡發育。通過對患兒的姿勢進行分析，確定其主要的痙攣肌群。①如患兒下肢長期處于向后彎曲狀態，小腿三頭肌及脛骨后肌等肌肉成為主要病變肌肉。治療時患兒取俯臥位，醫者以雙手拇指對小腿肌肉高點進行垂直點按3 min，力度適中；再讓患兒取仰臥位，治療時將患兒單側下肢托起，與軀干呈90°，用手掌向患兒頭部方向按壓腳掌，持續3 min，進行5次，可強化前側的股四頭肌、脛骨前肌、拇長伸肌和趾長伸肌。②對于兩腿交叉、尖足的患兒，治療時患兒取仰臥位，醫者以左手托住其小腿部，右手握其足跟部，以適當力度向外側牽拉踝關節，每組30次，每次3組，必要時可長時間穿戴矯正器，抑制尖足。屈肌肌群和伸肌肌群受到交替刺激，可促進伸肌肌群的力量恢復，降低屈肌肌群的肌張力，達到生物力學平衡的狀態。③對于上肢運動障礙及全身運動障礙的患兒，可采用相似的方法進行訓練，如翻身障礙可通過鍛煉腹橫肌來對抗腰部肌肉；屈肘障礙可通過鍛煉肱二頭肌來對抗肱三頭肌等。每日1次，每次50 min，每周治療6 d，8周為1個療程，共治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 采用粗大運動訓練量表(GMFM)[4]對兩組治療前后代表步行能力的E區進行評分。顯效：治療后GMFM-E評分提升≥20分，或患兒可在不用支持物的情況下自由行動；有效：治療后GMFM-E評分提升8～20分，或患兒在家長幫助或有支持物的情況下可以步行活動；無效：治療后GMFM-E評分提升＜8分，或患兒仍無法行走。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計量資料用均數±標準差(x)表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)GMFM-E評分比較 治療后，兩組患兒GMFM-E評分均較治療前顯著提高，且治療組GMFM-E評分優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒治療前后GMFM-E評分比較(分，x)

表1 兩組腦癱患兒治療前后GMFM-E評分比較(分，x)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 25 36.1±8.7 59.3±10.9△▲對照組 25 38.7±7.5 49.4±8.8△

(2)臨床療效比較 治療后，治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療前后療效比較[例(%)]

4 討論

近年來，隨著圍生科學醫療技術的不斷提升，新生兒重癥監護技術日益成熟，神經發育高危新生兒的存活率有了明顯提升。然而，腦損傷后存活的新生兒卻面臨著神經發育異常的風險，腦癱的發生率也有所升高[5]。目前，以Bobath療法為代表的神經發育療法是臨床上治療腦癱的主要方法[6]。隨著病理解剖學的不斷發展，對腦癱病理機制認識不斷加深，針對腦癱的治療也呈現出多元化發展的趨勢，其中平衡發育療法就是一種新型的治療方法。

平衡發育療法是在神經發育療法的基礎上，借鑒中國傳統“中庸”理念而產生的一種療法。該療法認為人體為“中庸”之軀，人體的正常運動功能有賴于“中庸”的動作控制，全身肌肉平衡穩定的發育是保持“中庸”的核心。痙攣型腦癱患兒多表現為運動障礙，包括姿勢異常、運動模式異常甚至無法運動等，主要病因在于肌張力、肌力的失衡。人體肌肉力量大多處于相互幫扶、相互對抗的狀態，如伸肌肌群與屈肌肌群。若機體某處肌肉出現痙攣，肌張力過高，則無法完成正常的運動或姿勢，導致運動障礙。因此，通過放松痙攣肌肉，緩解高肌張力狀態，同時加強與其相對抗肌肉的鍛煉，增強肌力，達到平衡的狀態。

平衡發育療法的創新之處在于將教育學習的理念帶入運動訓練中，醫者保持教導狀態，教會患兒進行正常的動作控制。該過程首先要確定“學習區”和“學習目標”，將患兒產生運動障礙的主要問題進行挖掘，并集中解決，其他癥狀就會迎刃而解。痙攣型腦癱患兒的主要問題在于動作控制能力低下[7]，促進患兒的主動運動，對其進行肌力訓練，可有效改善這個問題。根據神經發育規律對患兒運動能力進行評估，確定患兒肌肉的“學習區”，對控制“學習區”的屈、伸大肌肉群進行訓練，從而達到平衡的目的。患兒在坐位時，會以手支撐并前傾，則“學習區”在軀干部，應強化腹部、腰背部肌肉訓練，使其可以完成獨自坐位。林小苗等[8]采用肌電生物反饋聯合平衡發育訓練對偏癱型腦癱患兒的步行能力進行觀察，療效顯著。孫路巧等[9]采用平衡發育療法治療痙攣性腦癱患兒，能提高其生活質量。宋雄等[10]發現平衡發育療法可以有效提高腦癱患兒的運動能力。

本研究結果表明，平衡發育療法運用于腦癱患兒的康復治療中療效顯著，提高患兒的步行能力，值得臨床推廣。但本研究臨床樣本較少，未對患兒進行后期隨訪評估，在以后的研究中需要進一步細化，以深入了解該療法的治療范圍。