艾灸聯合穴位貼敷治療小兒支原體肺炎風寒閉肺型的臨床觀察

翟曉慧，徐玉英

(山東省聊城市中醫醫院，山東 聊城252000)

小兒支原體肺炎是由支原體感染引起的呼吸道疾病，臨床以發熱、頑固性及陣發性咳嗽為主要表現[1]。近年來，小兒支原體肺炎發病率持續上升，年齡趨于低齡化，在肺炎患兒中占10%左右[2]。該病的潛伏期和呼吸道帶菌時間長，具有發病率高、病程長、易復發等特點。目前，臨床治療的首選藥物為阿奇霉素，療效較為肯定，但長時間應用容易產生胃腸道反應和耐藥性[3]。本研究采用艾灸聯合穴位貼敷配合阿奇霉素靜脈點滴治療小兒支原體肺炎風寒閉肺型，取得滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2018年10月聊城市中醫醫院兒科收治的支原體肺炎風寒閉肺型患兒120例，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男25例，女35例；平均年齡(4.5±0.5)歲；平均病程(2±1)d。觀察組男28例，女32例；平均年齡(4.7±0.4)歲；平均病程(2±1)d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準[4-5]：近期出現發熱、干咳為主，稍有黏痰，可伴有畏寒、頭痛、胸痛等癥狀。嬰幼兒癥狀相對較重，可出現喘息或呼吸困難；肺部聽診可聞及吸氣末固定的中細濕啰音或干啰音，年齡較大患兒肺部體征初期常不明顯；胸部X線檢查顯示點狀、斑片狀、節段性、大葉性浸潤陰影或間質性改變，伴或不伴胸腔積液，必要時行胸部CT檢查。肺炎支原體檢測：肺炎支原體(MP)抗原陽性和/或單次MP-Ig M抗體滴度≥1∶160，或恢復期和急性期雙份血清 MPIg M、IgG抗體滴度呈4倍或4倍以上增高或降低。②肺炎喘嗽的中醫診斷標準[6]：起病較急，有發熱、干咳、氣促、鼻煽等癥狀，或有輕度發紺；病情嚴重時，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發紺加重，或高熱持續不退。風寒閉肺證的證候標準[7]：咳嗽，氣喘鼻煽，痰多清稀易咯，可見泡沫樣痰，惡寒，發熱，頭身痛，無汗，鼻流清涕，口不渴，面色淡白，納呆，小便清長，舌質紅，苔薄白，脈浮緊，指紋浮紅在風關。

1.3 納入標準 符合小兒支原體肺炎的西醫診斷標準；符合小兒肺炎喘嗽(風寒閉肺證)的中醫證候診斷標準；年齡3～7歲；患兒家長簽署知情同意書。

1.4 排除標準 重度營養不良，存在先天性及獲得性疾病，或伴有其他心血管、肝、腎和造血系統等嚴重疾病患兒，精神病患兒；對貼敷藥物或穴位貼過敏患兒；貼敷局部皮膚有感染者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予注射用阿奇霉素(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字 H20000426，0.25 g/支)10 mg/kg，溶入5%葡萄糖注射液(山東齊都藥業有限公司，國藥準字H37020773)中靜脈點滴，滴注時長不得短于1 h，每日1次，使用5 d后停用3 d，觀察8 d。若患兒癥狀明顯改善則改為阿奇霉素(沈陽金龍藥業有限公司，國藥準字H20030983，0.1 g/袋)口服，如療效不明顯則繼續靜脈點滴。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予艾灸聯合穴位貼敷治療。每日先用無煙艾灸儀灸相應穴位5～10 min，再進行穴位貼敷，利用艾灸熱力促進藥物吸收。消咳健脾貼方藥組成：芥子0.2 g，延胡索6 g，細辛1 g，冰片0.1 g，蒼術10 g，吳茱萸10 g，萊菔子10 g，甘草片3 g，上藥研磨成粉，加姜汁調和成糊狀，用穴位貼固定于大椎、肺俞、脾俞、膻中，貼敷2 h。貼敷后局部皮膚若出現灼熱、疼痛、紅腫、起泡等，可減少貼敷時間。每日1次，治療8 d。

兩組除上述治療外，均根據癥狀及體征給予對癥治療。體溫超過38.5℃者，口服退熱藥；飲食不進者，給予靜脈營養。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[8]，按發熱、咳嗽、氣喘、痰壅輕重程度進行量化評分，即正常0分，輕度2分，中度4分，重度6分。根據各指標積分改善率分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：積分改善率≥95%為；顯效：積分改善率≥70%；有效：積分改善率≥30%；無效：積分改善率＜30%。積分改善率＝[治療前積分－治療后積分]/治療前積分×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料用均數±標準差(x)表示，采用t檢驗；計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)咳嗽緩解時間及消失時間比較 觀察組咳嗽緩解時間及消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組支原體肺炎風寒閉肺型患兒咳嗽緩解時間及消失時間比較(d，x)

表1 兩組支原體肺炎風寒閉肺型患兒咳嗽緩解時間及消失時間比較(d，x)

注：與對照組比較，▲P＜0.05

組別 例數 咳嗽緩解時間 咳嗽消失時間觀察組 60 3.85±1.85▲ 7.83±1.51▲對照組 60 6.45±2.40 8.90±2.09

(2)臨床療效比較 兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組支原體肺炎風寒閉肺型患兒臨床療效比較(例)

4 討論

小兒支原體肺炎是兒科常見的呼吸道疾病，近年來小兒支原體肺炎的發病率逐漸上升，特別是3～7歲小兒，發病率約為44%[9]。支原體肺炎不會導致急性肺部感染，但會引發其他組織損傷，如心肌炎、腎炎、腦炎等，應及時進行臨床診治[10]。支原體肺炎屬于中醫“肺炎喘嗽”范疇，中醫認為肺炎喘嗽的發病與脾有重要關系，按照五行理論，脾為母臟，肺為子臟，子盜母氣，肺病及脾，故臨床上肺脾同病較為多見，治療時以扶正固本為主。

穴位貼敷療法是通過中藥對皮膚腧穴的刺激，發揮經絡系統整體調節作用，從而達到調和陰陽、扶正祛邪、疏通經絡的功效。研究證實，穴位貼敷療法主要是通過皮膚表面的角質層、毛囊、皮脂腺等滲透、吸收，進入全身血液循環，從而達到有效血藥濃度，使藥物發揮治療作用，實現治療疾病的目的[11]。

本研究所用消咳健脾貼方藥中，芥子理氣化痰，延胡索行氣止痛，細辛疏風散寒，可消咳止痰，蒼術、吳茱萸溫脾理氣燥濕，萊菔子可消食除脹、降氣化痰，甘草祛痰止咳、補脾益氣、調和諸藥，冰片促進藥效發揮。諸藥共奏健脾補肺、益氣固表、肺脾母子同治的功效。現代藥理學研究表明，細辛可以松弛支氣管平滑肌，對支氣管痙攣有明顯的對抗作用，對咳嗽綜合征的干咳、嗆咳療效明顯[12]。研究發現，炒芥子醇提取物有明顯的鎮咳作用，芥子水提取物有良好的祛痰作用[13]。蒼術中的蒼術素證實有促進胃排空功能[14]。吳茱萸堿是吳茱萸干果中提取的化合物，有調節胃腸動力作用。

本研究選取大椎、肺俞、脾俞、膻中等穴進行藥物貼敷。大椎可用于疏風散寒，肺俞可用于解表宣肺，肅降肺氣，脾俞常用于健脾化痰，膻中用于行氣化痰。李皖萍[15]采用艾條灸聯合穴位貼敷治療脾胃虛寒型胃脘痛，取得較好的治療效果。劉成全等[16]提倡治療小兒反復呼吸道感染時先灸再予以藥物貼敷，旨在通過灸療的溫熱作用使局部毛細血管充分擴張，血液循環加快，使藥物的有效成分最大程度滲透相應穴位下，沿經絡循行至病所，從而提高臨床療效。

綜上所述，采用艾灸聯合穴位貼敷輔助阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，可有效減輕患兒臨床癥狀，促使疾病轉歸，減輕患兒家庭負擔，且小兒及家屬易接受，值得臨床推廣應用。