宮腔鏡下子宮粘連電切術后不同方法預防宮腔粘連的效果分析

吳靈 冷穎

[摘要] 目的 比較宮腔鏡下子宮粘連電切術后不同方法預防宮腔粘連的效果。 方法 對2018年1月～2019年1月于我院行宮腔鏡下子宮粘連電切術治療的80例患者進行研究，依據隨機對照原則分為兩組，每組40例。對照組患者接受雌孕激素人工周期+生物電刺激治療，觀察組患者接受雌孕激素人工周期+宮腔球囊治療。比較兩組患者治療效果、手術前后子宮內膜厚度變化情況、治療期間不良反應及術后6個月復查宮腔再粘連發生情況。結果 觀察組患者治療總有效率高于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）;觀察組患者術后3個月、6個月子宮內膜厚度均高于對照組，組間對比差異顯著（P<0.05）;兩組患者治療期間惡心、腹痛、陰道不規則出血發生率組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后6個月復查宮腔再粘連發生率低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。 結論 宮腔鏡下子宮粘連電切術后采用雌孕激素人工周期+宮腔球囊治療能夠提高治療效果，促進患者子宮內膜修復，降低宮腔再粘連發生率，值得臨床推薦。

[關鍵詞] 宮腔鏡下子宮粘連電切術;宮腔粘連;雌孕激素;宮腔球囊;生物電刺激

[中圖分類號] R713.4 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0052-03

Effects of different methods on preventing intrauterine adhesion after hysteroscopic uterine adhesion electrotomy

WU Ling ? LENG Ying

Department of Obstetrics and Gynecology， Yichun Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To compare the effects of different methods on preventing intrauterine adhesion after hysteroscopic uterine adhesion electrotomy. Methods Eighty patients treated with hysteroscopic uterine adhesion electrotomy in our hospital from January 2018 to January 2019 were enrolled and divided into two groups according to the principle of randomized control， with 40 patients in each group. The control group was treated with estrogen and progesterone artificial cycle+bioelectric stimulation and the observation group was treated with estrogen and progesterone artificial cycle+intrauterine balloon. The therapeutic effects， changes of endometrial thickness before and after the surgery， adverse reactions during the treatment and occurrence of intrauterine re-adhesion 6 months after the surgery of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with significant between-group difference （P<0.05）. The endometrial thickness of the observation group was higher than that of the control group both 3 and 6 months after the surgery， with significant between-group differences（P<0.05）. There was no significant difference in the incidences of nausea， abdominal pain and irregular vaginal bleeding between the two groups （P>0.05）. The incidence of intrauterine re-adhesion 6 months after the surgery of the observation group was lower than that of the control group， with significant between-group difference （P<0.05）. Conclusion The application of estrogen and progesterone artificial cycle+intrauterine balloon treatment after hysteroscopic uterine adhesion electrotomy can improve the therapeutic effect， promote endometrial repair and reduce the incidence of intrauterine re-adhesion， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Hysteroscopic uterine adhesion electrotomy; Intrauterine adhesion; Estrogen and progesterone; Intrauterine balloon; Bioelectrical stimulation

宮腔粘連是婦科常見的子宮內膜損傷后導致的宮腔與宮頸管粘連性疾病，隨著近幾年國內人工流產術、清宮術等的增加導致宮腔粘連的發病率逐年升高，嚴重影響女性身心健康[1]。宮腔鏡下子宮粘連電切術是治療宮腔粘連的常用術式，能夠有效改善患者月經和妊娠情況，但調查研究顯示患者術后宮腔再粘連發生風險仍較高，尤其是重度粘連患者宮腔再粘連發生率超過50%[2]。因此，在宮腔鏡下子宮粘連電切術后采取有效的防治措施預防粘連復發對提高月經恢復和妊娠效果具有重要意義。我院在該方面積累了較多經驗，本研究主要對雌孕激素人工周期聯合生物電刺激與宮腔球囊兩種預防策略的臨床效果進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月～2019年1月于我院行宮腔鏡下子宮粘連電切術治療的80例患者進行研究。依據隨機對照原則分為兩組，每組40例。觀察組年齡22～38歲，平均（30.24±5.33）歲，宮腔粘連程度：輕度6例、中度25例、重度9例;對照組年齡22～38歲，平均（30.31±5.41）歲，宮腔粘連程度：輕度7例、中度25例、重度8例。兩組患者的年齡、病情等比較，無統計學差異（P>0.05）。

納入標準：均接受宮腔粘連分離手術治療;知情同意，簽署知情同意協議書;宮腔粘連嚴重程度分類均在輕度及以上。

排除標準：合并心腦血管疾病者;合并血栓栓塞者;合并內分泌功能紊亂者;難以配合完成本研究者。

1.2 方法

宮腔鏡下子宮粘連電切術：手術前一晚，常規清潔灌腸，手術前2 h，舌下含服卡孕栓，軟化宮頸，經靜脈麻醉后，宮腔鏡電切術全程在B超監護下實施，常規宮頸擴張器擴張宮頸至10號，設定膨宮壓力為100 mmHg，流速為260～300 mL/min，B超探查基本情況，使用針狀電極劃開宮腔粘連，逐步打開宮腔，環狀電切粘連組織，送病理檢查。

對照組患者接受雌孕激素人工周期+生物電刺激治療：術畢當日起口服戊酸雌二醇（批準文號：國藥準字J20171038;生產企業：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司），2 mg/次，2次/d，連服21 d;第12天起口服地屈孕酮（批準文號：H20170221;生產企業：Abbott Biologicals B.V.），10 mg/次，2次/d，服用至第21天為1個周期。同時使用生物刺激反饋儀盆底治療儀MLD-B2T綜合版對患者進行仿生物電刺激治療，于陰道內放入治療頭，并在患者雙側腰骶和腹股溝放置4個通道，參數設定為頻率40 Hz、脈寬250 μs，每次持續30 min，隔日1次，8次為1個周期。次月月經行經第5天起重復上述治療，共治療3個周期。

觀察組患者接受雌孕激素人工周期+宮腔球囊治療：將10 mL雙腔導尿管球囊頂端導管剪掉備用，于手術結束后將球囊置入宮腔底部，同時注入3～5 mL生理鹽水，放置1周取出;雌孕激素用法和用量與對照組一致。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療效果、手術前后子宮內膜厚度變化情況、治療期間不良反應及術后6個月復查宮腔再粘連發生情況。

治療效果判斷依據[3]：治愈：宮腔鏡復查可見宮腔形態恢復正常，輸卵管開口、宮角等結構清晰可見，無粘連復發，月經周期、月經性狀等恢復正常;顯效：宮腔鏡復查可見宮腔形態基本正常，無粘連復發，月經周期、月經性狀等部分恢復正常;有效：宮腔鏡復查可見宮腔內少量粘連，月經周期、月經性狀等有所改善;無效：宮腔鏡復查可見宮腔粘連與術前相似或加重，月經周期、月經性狀等無改善;總有效=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0進行數據處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術前后子宮內膜厚度變化情況比較

兩組患者術后3個月、6個月子宮內膜厚度均高于同組術前，組內比較差異顯著（P<0.05）;術前兩組子宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后3個月、6個月子宮內膜厚度均高于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療期間不良反應及術后6個月復查宮腔再粘連發生情況比較

兩組患者治療期間惡心、腹痛、陰道不規則出血發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術后6個月復查宮腔再粘連發生率低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

宮腔鏡下子宮粘連電切術是治療宮腔粘連的有效手段，可幫助患者恢復宮腔形態，但術后再粘連情況對手術預后有明顯影響，也限制了該術式的臨床應用[4-5]。雌孕激素人工周期治療是目前常用的宮腔粘連藥物預防方法，效果得到了臨床醫師的認可，通過口服藥物可有效促進子宮內膜瘢痕表面上皮再生，降低再粘連風險，但單獨用藥效果仍難以達到預期[6-7]。生物電刺激治療主要通過生物電刺激改善局部血液循環、降低血流阻力而達到增加組織營養的作用，尤其是能夠調節肌層與子宮內膜血液循環狀態，促進子宮內膜上皮功能快速恢復[8]。同時生物電刺激治療還具有操作簡單、安全性好、不會刺激創傷也不會引起不良反應等優點[9]。

宮腔球囊能夠有效支撐宮腔，維持子宮各方向側壁完全分離狀態，促使子宮內膜在增殖和自我修復的過程中沿球囊表面進行，避免出現子宮內膜側壁貼合而出現再次粘連[10-11]。宮腔球囊操作簡單，置入和取出均十分方便，還有利于引流宮腔內積液，降低宮內感染的發生風險[12-13]。國內部分研究報道也指出，宮腔鏡術后放置宮內節育器能夠預防粘連復發，但由于其結構屬于環形中空結構，無法完全避免子宮內壁的貼合，同時也容易誘發子宮內膜炎性反應，因此，在預防子宮內膜再粘連方面效果難以達到預期;而宮腔球囊則完全沒有上述缺陷，可作為預防宮腔粘連的首選措施[14-15]。

本研究結果也顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，術后3個月、6個月子宮內膜厚度均高于對照組，且術后6個月復查宮腔再粘連發生率低于對照組，組間比較差異顯著（P<0.05），也證實了雌孕激素人工周期+宮腔球囊的方案有利于提高宮腔鏡手術對宮腔粘連的治療效果，同時提升子宮內膜的修復效果和預防再次粘連。而在不良反應方面，兩組患者治療期間惡心、腹痛、陰道不規則出血發生率均較低，且組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），可見兩種預防方式的安全性均能夠令人接受，可大范圍推廣。王慧芬[16]研究了宮腔鏡下持續放置水囊聯合大劑量雌激素對宮腔粘連分離術患者子宮內膜功能恢復的影響，結果表明，宮腔鏡下持續放置水囊聯合大量雌激素治療可明顯改善宮腔粘連分離術后患者的宮腔狀況，促進宮腔粘連分離術后患者子宮內膜功能的恢復。這也證實了本研究的結果，宮腔鏡下子宮粘連電切術后采用雌孕激素人工周期+宮腔球囊治療具有較高的臨床價值。

綜上所述，宮腔鏡下子宮粘連電切術后采用雌孕激素人工周期+宮腔球囊治療能夠提高治療效果，促進患者子宮內膜修復，降低宮腔再粘連發生率，值得臨床推薦。

[參考文獻]

[1] 段華，甘露. 宮腔粘連診治的現狀與存在問題[J]. 實用婦產科雜志，2017，33（10）：721-723.

[2] 葉飛雪，張月芳，黃臣. 宮腔鏡下手術治療宮腔粘連的臨床療效及相關危險因素分析[J]. 華夏醫學，2019，32（2）：28-30.

[3] 王飛. 宮腔鏡下宮腔粘連分離術治療68例宮腔粘連療效評價[J]. 中國實用醫藥，2018，13（14）：81-82.

[4] 鞏克亭，張傳軍，李建鵬. 宮腔粘連診療研究進展[J]. 臨床合理用藥雜志，2019，12（13）：180-181.

[5] 岳風枝. 影響宮腔粘連的相關高危因素分析[J]. 現代診斷與治療，2019，30（8）：1331-1332.

[6] 黃燕，謝榮凱. 不同預防方案對宮腔鏡下宮腔粘連分離術療效的影響[J]. 中國醫學前沿雜志（電子版），2019， 11（6）：65-67.

[7] 郭碧輝，廖潔慈，廖再成，等. 宮腔鏡下宮腔粘連電切術后再粘連的預防方法研究[J]. 中國現代醫生，2018， 56（17）：58-60.

[8] 鐘麗珍，艾丹，李福敏，等. 金鳳丸聯合生物電刺激用于中重度宮腔粘連術后治療的臨床研究[J]. 江西醫藥，2019，54（4）：323-325.

[9] 李艷虹，梁曉斯，林東紅. 宮腔粘連分離術后宮腔放置可吸生物防粘連膜，大劑量雌激素，仿生物電療預防再次粘連的臨床研究[J]. 中國醫學創新，2016，13（16）：49-53.

[10] 張寧寧. 充水球囊預防重度宮腔粘連分離術后再粘連的臨床分析[J]. 中國現代醫生，2019，57（11）：63-65.

[11] 阮軍誼，李桂梅，羅麗芳. 宮腔內持續放置水囊聯合雌激素預防宮腔粘連分離術后再粘連的研究[J]. 現代醫院，2018，18（12）：1818-1821.

[12] 顏艷，楊桂春，郭碧輝. 水囊聯合不同劑量雌激素輔助治療宮腔鏡術后宮腔粘連的療效、1年妊娠率及預后效果分析[J]. 中國婦幼保健，2017，32（14）：3340-3342.

[13] 高爽，王建芳. 宮腔內持續放置水囊聯合大劑量雌激素對宮腔粘連分離術后再粘連、月經恢復及妊娠率的影響[J]. 中國婦幼保健，2017，32（12）：2793-2795.

[14] 鄒蓮英，曾月紅，李鳳珍. 水囊聯合不同劑量雌激素輔助治療宮腔鏡術后宮腔粘連的臨床療效[J]. 山西醫藥雜志，2016，45（13）：1508-1510.

[15] 羅雪娟，阮軍誼. 宮腔內持續放置水囊聯合大劑量雌激素對宮腔粘連分離術后再粘連的預防價值[J]. 中國醫藥科學，2016，6（12）：66-68.

[16] 王惠芬. 水囊聯合大劑量雌激素對宮腔粘連分離術患者子宮內膜功能的影響[J]. 檢驗醫學與臨床，2018，15（5）：667-669，736.

（收稿日期：2019-07-26）