知信行模式對預防0級糖尿病足患者發展為糖尿病足部潰瘍的影響研究

繆玲玲 史美琪 夏東霞

[摘要] 目的 探討知信行模式（knowledge attitude belief practice， KABP）對預防0級糖尿病足患者發展為糖尿病足部潰瘍的影響。 方法 以我院2015年12月～2017年10月86例糖尿病足患者為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，各43例。對照組給予常規護理及健康教育，實驗組在對照組基礎上給予KABP健康教育。對比兩組糖尿病足相關知識知曉率、自我管理能力評分、多倫多臨床神經病變評分及糖尿病足危險程度。 結果 干預后，實驗組糖尿病相關知識知曉率明顯高于對照組（P<0.05）;實驗組自我管理能力各方面評分均明顯高于對照組（P<0.05）;實驗組多倫多臨床神經病變評分為（4.77±1.69）分，明顯低于對照組的（6.89±1.60）分（P<0.05）;實驗組糖尿病足危險程度較對照組明顯降低（P<0.05）。 結論 對0級糖尿病足患者實施KABP健康教育，可提高患者對疾病的認識程度，加強患者自我行為管理能力，改善足部神經病變程度，預防足部潰瘍的發生。

[關鍵詞] 0級糖尿病足;糖尿病足部潰瘍;知信行模式;預防

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0156-04

Effect of KABP mode on prevention of diabetic foot ulcer in patients with grade 0 diabetic foot

MIAO Lingling1 ? SHI Meiqi1 ? XIA Dongxia1 ? ZENG Zhihong2 ? CHEN Fen1

1.Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of Ningbo University Medical College， Ningbo ? 315000， China; 2.Department of Endocrinology， Longquan People's Hospital in Zhejiang Province， Longquan ? 323700， China

[Abstract] Objective To explore the effect of knowledge attitude belief practice（KABP） on the prevention of diabetic foot ulcers in patients with grade 0 diabetic foot. Methods 86 patients with diabetic foot in our hospital from December 2015 to October 2017 were randomly divided into experimental group and control group， with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing and health education， and the experimental group was given KABP health education on the basis of the control group. The knowledge awareness rate， self-management ability score， multiple rounds of clinical neuropathy scores and the risk of diabetic foot were compared between the two groups. Results After the intervention， the awareness rate of diabetes related knowledge in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The scores of all aspects of self-management ability of the experimental group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The clinical neuropathy score of the experimental group （4.77±1.69） was significantly lower than that of the control group （6.89±1.60）（P<0.05）. The risk of diabetic foot in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of KABP health education for patients with grade 0 diabetic foot can improve the patient's understanding of the disease， strengthen the patient's self-behavior management ability， improve the degree of foot neuropathy， and prevent the occurrence of foot ulcers.

[Key words] Grade 0 diabetic foot; Diabetic foot ulcer; Knowledge attitude belief practice; Prevention

糖尿病足是糖尿病最嚴重的并發癥之一，多由周圍神經及外周血管病變，合并超負荷的機械壓力造成[1，2]，糖尿病足多呈漸進式發展過程，從輕度的神經癥狀、軟組織和骨關節的畸形與破壞，到足部的潰瘍、感染，甚至最后不得不采取截肢治療，對患者個人、家庭及社會造成嚴重的影響和負擔[3-5]。而糖尿病足的發展與血糖和個人自我行為的控制密切相關，因此早期采取積極措施應對糖尿病的一系列問題，對糖尿病足的早期預防和治療將產生積極而深遠的影響。糖尿病患者血糖控制是一個長期的過程，需要患者堅持糖尿病飲食，合理運動，實時做好血糖監控，正確用藥，出現糖尿病足的早期癥狀應積極應對，做好足部護理，凡此種種都與患者個人的自我管理行為密不可分，而KABP正是當下較為完善的健康教育方式，該模式下，醫護人員可以較為系統的對患者實施健康教育，使患者對疾病的相關知識了解的更為深刻，康復信念更為堅定，從而使自我管理行為更加積極主動，達到預防及治療疾病的目的[6-8]。本院對43例0級糖尿病足患者實施知信行模式的健康教育護理，取得一定成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年10月寧波大學醫學院附屬醫院內分泌科收治的86例0級糖尿病足患者為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，各43例，實驗組中，男23例，女20例，年齡46～67歲，平均（56.12±13.54）歲，病程3.5～17.8年，平均（11.41±6.98）年，糖尿病并發癥1種23例，超過1種20例，文化程度：本科以上11例、高中及以上18例、高中以下14例;對照組中，男21例，女22例，年齡42～70歲，平均（57.31±14.12）歲，病程3.7～16.8年，平均（12.01±5.73）年，糖尿病并發癥1種24例，超過1種19例，文化程度：本科以上10例、高中及以上20例、高中以下13例。納入標準：①所有患者均符合1999年版世界衛生組織（world health organization，WHO）關于Ⅱ型糖尿病的診斷標準[9]，經糖尿病足Wagner分級，屬于0級;②存在糖尿病周圍神經病變;③所有患者均知情同意，能夠接受為期1年的隨訪和調查，并簽署協議。排除標準：①糖尿病足已發生潰瘍者;②需要給予生活照顧，不能接受隨訪、調查及不具有基本生活能力者;③中途不能完成調查和隨訪者;④處于妊娠期或近期備孕者;⑤合并重要器官臟器嚴重疾患者。兩組患者一般資料對比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規護理及健康教育，包括出入院宣教、糖尿病相關知識的告知及講解、設定自我管理行為的標準等。患者住院期間，健康知識以專題講座的形式，組織病友學習，每周舉辦2次。出院后對患者進行隨訪，每月1次，為期1年。實驗組在對照組基礎上給予KABP健康教育：①設立KABP干預小組，組長由護士長擔任，組員由具有良好溝通能力及豐富臨床經驗的護士組成，并邀請1名副主任醫師協助護士長，給予小組成員專業指導和操作技能培訓。②糖尿病相關知識指導：對患者采取多種形式的宣教方法，包括多媒體、網絡、實物手冊等，使患者可以最大程度、多途徑的了解糖尿病的相關知識，加強記憶，提高掌握水平。宣教內容包含糖尿病足的病因、癥狀、危害，控制血糖的正確方法，日常護理足部的方法（選擇鞋襪、修剪指甲、清洗按摩足部、下肢活動等），檢查足部的方法，定期檢查（臨床表現、并發癥的情況、日常膳食指導、下肢及足部的功能鍛煉、皮膚護理等）的重要性等。③樹立信念，根據患者個體差異，分別在入院時、干預1、2、3個月時對患者組織深入訪談，時間1 h左右，訪談內容包括病區環境、設施，醫護人員專業水平，治療方法過程。建立良好護患關系，彼此信任，消除患者疑慮，樹立患者信心。找出患者現階段存在的心理顧慮，給予疏解，提升患者安全感，建立有助于疾病恢復的有利行為。④對患者進行糖尿病足的正確行為強化指導，遵醫囑控制血糖，足部的日常護理，按摩鍛煉，飲食控制等。⑤院外隨訪，患者出院后每月給予兩次電話隨訪，定期每月門診隨訪，對自我管理行為進一步強化指導。并囑咐家屬給予必要的監督，隨訪為期1年。

1.3 觀察指標

以糖尿病足相關知識知曉率、自我管理能力評分、多倫多臨床周圍神經病變評分及糖尿病足危險程度轉歸為評價指標。①糖尿病足相關知識知曉率，采用本院設計的糖尿病足相關知識調查問卷（經過護理及統計學專家檢測，問卷信度0.841，效度0.847）進行評價，包含：糖尿病足的病因、癥狀、危害，控制血糖的正確方法，足部護理方法、檢查方法，定期檢查的重要性7個方面。知曉人數除以總例數為知曉率。②自我管理能力采用糖尿病自我管理水平量表進行評分[10]：該量表有膳食管理、活動管理、藥物管理、血糖監控、足部護理及血糖異常處理6個維度，下設26個條目。量表得分范圍26～130分，采取Linkert 5級計數法，即1分表示患者完全沒有信心，5分表示患者完全有信心，分值高低與患者自我管理能力呈正比。③周圍神經病變程度采用多倫多臨床評分系統（toronto clinicalscoring system，TCSS）進行評價[11]，TCSS評分系統包含神經癥狀與反射、感覺功能3個部分，總分19分。神經癥狀包含上、下肢與足部的麻木、疼痛、乏力、針刺樣感、走路失穩等，分值0～6分，沒有癥狀計0分，1條癥狀計1分，最高6分;神經反射包含踝反射、膝反射，0分表示正常，一側反射減弱計2分，一側反射消失計4分，最高8分;感覺功能包含一側拇趾的觸壓覺、振動覺、溫度覺、痛覺、位置覺5個條目，0分表示正常，一項異常計1分，最高5分。④糖尿病足危險程度采用Gavins糖尿病足危險因素加權積分進行評價[12]，包含：血管病變（1分）、神經感覺喪失（3分）、足畸形（2分）、心臟疾患和（或）吸煙史（2分）、糖尿病病程超過10年（2分）、足潰瘍或截肢史（1分）、糖尿病視網膜病變或腎病（2分）。3分及以下為低危足，4～8分為中危足，9分及以上為高危足。

1.4 統計學方法

數據資料以SPSS20.0統計分析，檢驗計量資料正態性，正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后相關知識知曉率比較

干預前，兩組相關知識知曉率比較差異不明顯（P>0.05），干預后，兩組均有提高，實驗組提高更為明顯（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預后自我管理能力評分比較

干預后，實驗組自我管理能力各方面評分均明顯高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后多倫多臨床神經病變評分比較

干預前，實驗組患者多倫多臨床神經病變評分（7.77±1.59分），與對照組（7.43±1.04分）比較，差異不明顯（P>0.05）;干預后，兩組均有所降低，實驗組（4.77±1.69分）降低較對照組（6.89±1.60分）更為明顯（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者糖尿病足危險程度比較

干預前，兩組糖尿病足危險程度比較，差異不明顯（P>0.05），干預后兩組糖尿病足危險程度均明顯降低，實驗組降低更為明顯（P<0.05）。見表4。

3 討論

據統計有15%～20%的糖尿病患者在疾病發展的過程中出現了足部的潰瘍甚至壞疽，成為患者致殘、致死的重要原因[9-11]，即便如此，由于糖尿病足發病時缺乏特異性，不容易被患者發現，且該并發癥伴隨糖尿病一直存在，不可治愈，病程漫長，患者往往缺乏耐心，短期內看不到更好或更壞的結果，致使患者放松警惕，自我護理容易懈怠，治療依從性亦不理想[12，13]。雖然糖尿病足具有不可治愈性，但是可以采取措施預防其發生，并且可以減慢疾病的進展。臨床將已經出現糖尿病足潰瘍的危險因素，但是沒有發生足潰瘍的臨界狀態稱為0級糖尿病足，此期患者癥狀較為輕微，若能改變患者不重視的狀態，盡早識別并給予積極干預，則可使疾病進展最大化減慢，從而提高患者的生活質量，減輕治療負擔[14，15]。因此，選擇合適的護理及健康教育方式，使患者了解疾病，樹立積極的康復信念，并采取自發、主動的防護行為，是預防和控制糖尿病足發生發展的關鍵。知信行模式是目前較為成熟的健康教育方式，旨在通過多樣化的措施，使患者了解疾病相關的知識、危害及防護方式，提升治愈及康復的信念，從而指導患者積極主動的配合醫護治療，并主動規范自身的管理行為，達到預防和治療疾病的目的[16-20]。

本研究結果顯示，在實施干預前，兩組患者對糖尿病足的相關知識知曉率均處于較低水平，干預后均有所提高，但實施了知信行模式的實驗組，提高更為明顯，說明該模式的健康教育比常規健康教育更具有優越性，患者對糖尿病足的病因、癥狀、危害，控制血糖的方法、足部的護理、檢查及定期檢查等的知曉度均在60%以上，說明知信行模式在使患者獲取有效知識的干預方面值得借鑒。對比兩組患者自我管理評分發現，實驗組各方面自我管理能力得分均明顯高于對照組，實驗組自我管理總評分為（80.12±11.97）分，而對照組僅為（62.35±11.76）分，分析原因可能是在知信行模式下，患者對醫護人員信任度高，相關知識了解充分，對自我的管理更加有針對性、目的性、主動性，因而，自我管理行為更為優秀。有研究顯示患者規范的日常行為，可能會對疾病的進展有積極的影響[21-23]，對比兩組患者周圍神經病變評分及足部危險程度發現，干預后實驗組多倫多周圍神經病變評分降低更為明顯，足部危險程度轉歸更傾向于好轉，說明，通過獲取知識，樹立信念，指導行為轉變，確實可以對疾病的轉歸起到積極的影響。但是本研究選取樣本數量較少，時間較短，所得研究數據需要依靠進一步擴大樣本數量及研究時間進行考量，本小組將繼續深入研究，為臨床取得更多可參考數據。

綜上所述，在0級糖尿病足患者中，開展知信行模式健康教育，可使患者提高疾病相關知識知曉情況，規范自我管理行為，從而使糖尿病足危險程度向積極方向轉化，預防糖尿病足潰瘍的發生。

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（收稿日期：2019-03-06）