針對性護理干預在急診患者心跳呼吸驟停急救中的應用及對患者并發(fā)癥的影響

章玉蘭 滕麗君

[摘要] 目的 探討針對性護理干預在急診患者心跳呼吸驟停急救中的應用及對患者并發(fā)癥的影響。 方法 選取2017年1月～2019年1月我院急診科收治的患者87例，依據(jù)不同護理方式分成兩組，對照組（n=43）應用常規(guī)護理干預，研究組（n=44）聯(lián)合應用針對性護理干預。觀察比較兩組在心肺復蘇成功所需時間、恢復自主循環(huán)時間及恢復自主呼吸時間方面的差異;比較兩組相關并發(fā)癥發(fā)生比率、呼吸機使用時長、ICU住院時長及總住院時長差異。 結果 研究組心肺復蘇成功所需時間、恢復自主循環(huán)時間及恢復自主呼吸時間均顯著短于對照組（P<0.05）;研究組總并發(fā)癥發(fā)生率（11.4%）顯著低于對照組（30.2%）（P<0.05）;研究組呼吸機使用時長、ICU住院時長及總住院時長顯著短于對照組（P<0.05）。 結論 在急診心跳呼吸驟停患者急救干預的過程中聯(lián)合應用針對性護理，可顯著降低患者發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者的康復速度，縮短患者的ICU住院時長及總住院時長。

[關鍵詞] 急診;心跳呼吸驟停;并發(fā)癥;針對性護理;常規(guī)護理

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0152-04

Application of targeted nursing intervention in first aid of cardiac and respiratory arrest in emergency patients and its influence on patients' complications

ZHANG Yulan ? ?TENG Lijun

Emergency Department， Jinhua People's Hospital in Zhejiang Province， Jinhua ? 321099， China

[Abstract] Objective To explore the application of targeted nursing intervention in first aid of cardiac and respiratory arrest in emergency patients. Methods A total of 87 patients admitted to the emergency department of our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled. They were divided into two groups according to different nursing methods. The control group （n=43） applied routine nursing intervention， and the study group （n=44） treated with the combined application of targeted nursing interventions. The differences between the two groups in the time required for successful cardiopulmonary resuscitation， spontaneous circulation recovery time and spontaneous breathing recovery time were observed and compared. The incidence of complications and the difference of the ventilator use duration， the length of ICU hospitalization and the length of total hospitalization between two groups were compared. Results The time required for successful cardiopulmonary resuscitation， spontaneous circulation recovery time and spontaneous breathing recovery time were significantly shorter in the study group than those in the control group （P<0.05）. The total complication rate in the study group was 11.4%， significantly lower than 30.2% in the control group （P<0.05）. The duration of ventilator use， ICU length of hospital stay and total length of hospital stay were significantly shorter in the study group than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Combined use of targeted nursing in the emergency intervention for emergency cardiac arrest patients can significantly reduce the rate of complications， accelerate the recovery of patients， and shorten the length of ICU hospitalization and total length of hospital stay.

[Key words] Emergency; Heartbeat respiratory arrest; Complications; Targeted nursing; Routine nursing

急診科最常見的一種嚴重表現(xiàn)就是心跳呼吸驟停，當患者發(fā)生心跳呼吸驟停時提示患者的生命健康已經(jīng)受到威脅[1]。因此，給予患者采取有效、及時的相關搶救措施，能夠有效地挽救患者生命[2]。在心跳呼吸驟?；颊吲R床急救時，除了急診醫(yī)生需要給予有效、及時的急救措施之外，護士也需要在急救的同時給予患者相關的護理干預措施，配合醫(yī)生進行急救及治療，使搶救成功率顯著升高[3]。隨著人們生活水平的不斷升高，患者對臨床護理干預的需求及要求也隨之不斷升高，常規(guī)護理干預已經(jīng)不能滿足患者、患者家屬及臨床醫(yī)生的實際需求。針對性護理是臨床中的護理方式之一，其目的主要是分析患者在治療干預的過程中存在的對病情轉歸產(chǎn)生影響的相關因素，為患者制定具有針對性的護理干預方案，促使患者更快康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院急診科收治的患者87例，隨機分為兩組，對照組43例，年齡18～65歲，平均（42.1±3.6）歲，其中男24例，女19例，收治原因：嚴重多發(fā)傷5例，急性心肌梗死20例，急性心衰8例，溺水窒息2例，其他8例。研究組44例，年齡18～65歲，平均（43.0±3.4）歲，其中男25例，女19例，收治原因：嚴重多發(fā)傷6例，急性心肌梗死19例，急性心衰9例，溺水窒息3例，其他7例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性;且研究獲得倫理委員會核準。

納入標準：（1）均在我院急診科接受救治的成人患者;（2）年齡范圍：18～65歲;（3）患者知情同意本研究;（4）臨床資料完整者、存活者[4]。

排除標準：（1）急救中途發(fā)生死亡者;（2）不滿18歲者;（3）不愿配合研究者;（4）合并精神異常者;（5）妊娠者;（6）癲癇者[5]。

1.2方法

兩組均使用同樣的方法進行急救，具體包括以下幾方面：第一，對病情進行有效評估。臨床醫(yī)護人員對患者的實時運動反應進行評估，同時依據(jù)患者的實際情況按照DRABC程序實施評估，D代表危險、R代表患者意識、A代表呼吸道情況、B代表呼吸狀態(tài)、C代表脈搏。相關醫(yī)護人員需要在1 min之內完成相關評估。第二，急救處理。（1）心肺復蘇。完成評估后第一時間實施相關搶救措施，相關醫(yī)護人員及時進行綜合性心肺復蘇干預措施。將患者的衣領及褲帶解開，將患者胸部充分暴露并調整為平臥位，急救醫(yī)護人員將一個手的根部放在胸骨與胸前中的交界位置，另一手在上方疊放，緊扣雙手按壓胸部[6]。同時將患者的身體微微前傾，保持肘部與肩部在相同平行軸線中，與患者保持90°角，利用急救醫(yī)護人員的上身重力按壓患者的胸部。按壓幅度：胸骨下陷至少5～6 cm，放松時間與按壓時間保持一致;按壓頻率：>（100～120）次/min，在按壓過程中，急救醫(yī)護人員的手掌切忌不能離開患者胸部[7]。（2）呼吸道干預。心跳呼吸驟停之后，患者處于一個無意識的狀態(tài)環(huán)境下，軟腭十分容易阻塞氣道。在心肺復蘇的過程中，另一醫(yī)護人員手按患者的前額，仰頭;另一手放在下頦骨處，抬頦，使地面與耳垂線、頜尖線維持90°角，使舌根發(fā)生上移。與此同時，清除呼吸道及口腔中的異物及分泌物，依據(jù)患者的實際情況決定是采用喉鏡輔助插管維持通氣[8]。（3）建立靜脈通路。在進行相關心肺復蘇干預的同時，建立靜脈通路，選擇頸部或肘窩靜脈血管。

1.2.1 對照組 ?應用常規(guī)護理干預。靜脈成功建立后，監(jiān)測患者的各項生命體征，觀察心電圖變化，做好相關除顫等工作。相關醫(yī)護人員做好患者24 h之內的出入量記錄，進行相關實驗室檢測，維持患者的水電解質保持平衡。

1.2.2 研究組 ?聯(lián)合應用針對性護理干預。主要包括以下幾方面：第一，強化對患者病情的動態(tài)觀察。完成相關急救措施后，醫(yī)護人員加強對患者的巡視，盡可能做到及時發(fā)現(xiàn)患者的相關體征、癥狀及病情改變。當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)相關變化，給予護理干預的同時及時通知當值醫(yī)生實施相關干預措施。第二，強化應急護理。當發(fā)現(xiàn)患者的病情發(fā)生變化后，醫(yī)護人員依據(jù)患者的實際情況進行相關緊急性應急處理措施。第三，強化心理干預。由于患者疾病的嚴重性及突發(fā)性，使患者家屬在短時間內無法接受，面對患者嚴重、不穩(wěn)定的病情，家屬極易產(chǎn)生悲觀及恐懼等不良心理情緒。醫(yī)護人員應積極與患者家屬進行交流及溝通，使家屬心情平復的同時，為其講解病情狀況，獲得患者家屬支持及理解，提高對相關干預措施的配合依從性。第四，呼吸道護理干預。由專業(yè)的醫(yī)護人員對患者進行相關呼吸道護理，在患者的呼吸過程中聽到明顯異常響聲時，需要進行進一步的探查。確認氣管中存在相關異物及分泌物時，立即吸痰，防止痰液倒吸而引發(fā)肺部感染。全部護理操作過程均要遵循無菌原則，動作輕柔，防止損傷患者。

1.3觀察指標

（1）觀察比較兩組在心肺復蘇成功所需時間、恢復自主循環(huán)時間及恢復自主呼吸時間方面的差異。心肺復蘇成功的評估參考依據(jù)：通過心肺復蘇干預后，患者恢復自主心率、自主呼吸，且持續(xù)時間超過30 min以上者[9]。（2）觀察比較兩組呼吸機使用時長、ICU住院時長及總住院時長差異。（3）觀察比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者心肺復蘇成功所需時間、恢復自主循環(huán)時間及恢復自主呼吸時間比較

研究組在心肺復蘇成功所需時間、恢復自主循環(huán)時間及恢復自主呼吸時間方面均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者呼吸機使用時長、ICU住院時長及總住院時長比較

研究組患者呼吸機使用時長、ICU住院時長及總住院時長顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者相關并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組總并發(fā)癥發(fā)生率為30.2%，研究組總并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，研究組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

3討論

心臟呼吸驟停作為臨床急診科最為危重的一種疾病及現(xiàn)象，在發(fā)病后的數(shù)分鐘內便能使患者的相關器官發(fā)生衰竭、組織發(fā)生缺氧缺血，死亡風險十分高[10]。發(fā)生心臟呼吸驟停后，有效提高患者預后、降低患者死亡風險的重點及關鍵是挽救瀕死的心腦細胞，最大程度地避免相關心腦細胞因為缺氧及缺血而發(fā)生壞死。隨著臨床急診醫(yī)療急救技術及設備的日趨升級，對發(fā)生心跳呼吸驟停的患者實施心肺復蘇的成功率也逐漸升高，但是除了急救治療之外，相關的護理措施也是急救過程中一個必不可少的重要環(huán)節(jié)[11]。因此，要求護理模式及方式必須做到與時俱進，能夠配合不斷升高的急救技術及設備，在保障急救順利完成的同時，促使患者的心理及生理功能盡快康復。

研究指出，急診醫(yī)師在對心臟呼吸驟?；颊哌M行急救的過程中，醫(yī)護人員需要配合實施很多干預措施[12]。但是心臟呼吸驟?；颊叩牟∏槭治＜保R床中常規(guī)護理并不能滿足急救工作的實際需求，一旦醫(yī)護人員發(fā)生護理差錯，十分容易影響患者的整體急救效果。所以，在急救過程中相關護理干預工作一定要符合嚴謹、規(guī)范及科學的基本原則，確保急救工作迅速、高效及安全地進行[13]。相關研究指出，在急救過程中，護理人員不僅需要具備相關專業(yè)技能，同時還要具有過硬的心理素質[14]。但是實際臨床過程中，部分護理人員在急救方面缺乏充足的經(jīng)驗，很難與臨床醫(yī)師進行有效的配合，大部分均是遵醫(yī)囑的被動狀態(tài)，影響急救護理效果。

近年來，諸多現(xiàn)代化科學的護理干預開始在臨床中出現(xiàn)并逐漸投入應用[15]。針對性護理是隨著健康觀念的轉變而出現(xiàn)的一種“生理-心理-社會”這一現(xiàn)代醫(yī)學模式的產(chǎn)物，具有十分現(xiàn)實的積極意義[16]，其主要內容是分析患者在接受干預的過程中可能發(fā)生或存在的相關影響因素，為患者制定具有針對性的科學護理方案，從而最大程度地降低或緩解相關因素而對干預效果產(chǎn)生的不良影響，盡可能地提高患者的預后[17]。

本次研究結果提示，研究組在心肺復蘇成功所需時間、恢復自主循環(huán)時間及恢復自主呼吸時間方面均顯著短于對照組（P<0.05）;研究組呼吸機使用時長、ICU住院時長及總住院時長均顯著短于對照組（P<0.05）。由結果可知，針對性護理能夠促使患者更快康復，縮短患者的治療時間。心跳呼吸驟?；颊哌M行急救的過程中，存現(xiàn)較多的危險影響因素，在急救過程中護理人員需要對患者進行有效的護理干預，包括監(jiān)測生命體征、建立靜脈通道、及時除顫等，還需要確保引流管通暢，預防顱內高壓發(fā)生[18]。而針對性護理可以根據(jù)患者的實際病情情況做好相關的護理干預措施，縮短患者的急救時間及住院治療時間，降低患者發(fā)生相關并發(fā)癥的風險及比率[19]。同時在進行針對性護理的過程中，使醫(yī)護人員的工作效率進一步提高，針對護理過程中的異常情況進行針對性的整改，進一步提高臨床護理效果及質量，同時提高患者的臨床滿意率。整個針對性護理的過程使急救流程的流暢程度顯著增加，從而確保在搶救患者的整個過程中能為患者爭取更好的救治效果[20-29]。

綜上所述，在給予急診心跳呼吸驟?；颊哌M行急救干預的過程中聯(lián)合應用針對性護理，可顯著降低患者相關并發(fā)癥發(fā)生率，加速患者的康復速度，縮短患者的ICU住院時長及總住院時長。

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（收稿日期：2019-07-16）