微信健康教育聯合飲食運動干預對2型糖尿病合并牙周病患者牙周狀況及生活質量的影響

黃茜 樓青青

[摘要] 目的 探討微信健康教育聯合飲食運動干預對2型糖尿病合并牙周病患者牙周狀況及生活質量的影響。方法 對149例患者進行研究，隨機分為對照組（n=74）和觀察組（n=75）。對照組患者實施常規護理干預，觀察組在對照組的基礎上給予微信健康教育聯合飲食運動干預。對比干預前后兩組患者血糖控制情況、口腔健康情況、患者口腔護理知識及飲食依從性，并采用糖尿病患者生活質量量表（Diabetes mellitus quality of life scale，DMQLS）評估干預后患者的生活質量。 結果 觀察組總有效率為98.61%，高于對照組的88.88%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白與對照組相比均較低，差異有統計學意義（P<0.05）;干預前兩組患者牙周檢查指標無明顯差異（P>0.05），干預后觀察組牙周檢查指標相比對照組有較大改善，差異有統計學意義（P<0.05）;干預后觀察組患者口腔保健知識及行為、飲食治療依從性等與對照組比較具有明顯差異（P<0.05）;干預后觀察組患者DMQLS評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結論 2型糖尿病合并牙周病患者在進行微信健康教育聯合個體化飲食及強化運動指導后，患者的血糖水平控制能力提高，牙周癥狀明顯緩解，同時患者口腔保健及飲食控制的依從性提高，有利于提高患者生活質量。

[關鍵詞] 2型糖尿病;牙周病;微信健康教育;飲食運動干預

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）31-0138-05

Effect of WeChat health education combined with dietary exercise intervention on periodontal conditions and quality of life in the patients with type 2 diabetes mellitus complicated with periodontal diseases

HUANG Qian1，2 ? LOU Qingqing1，3

1.Colleges of Nursing， Nanjing University of Traditional Chinese Medicine， Nanjing ? 210023， China; 2.Nanjing Stomatological Hospital， Medical School of Nanjing University， Nanjing ? 210008， China; 3.The Affiliated Hospital of Traditional Chinese and Western Medicine of Nanjing Traditional Chinese Medicine University， Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Jiangsu Province， Nanjing ? 210028， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of WeChat health education combined with diet exercise intervention on periodontal conditions and quality of life in the patients with type 2 diabetes and periodontal diseases. Methods A total of 149 patients were selected in the study and randomized into the control group（n=74） and the observation group （n=75）. Patients in the control group were given routine nursing intervention. Patients in the observation group were given WeChat health education combined with diet exercise intervention on the basis of the control group. The blood glucose control， oral health， oral nursing care knowledge and dietary compliance in the two groups of patients before and after the intervention were compared. The diabetes mellitus quality of life scale（DMQLS） was used to assess the quality of life of the patients after the intervention. Results The total effective rate in the observation group was 98.61%， which was higher than that in the control group （88.88%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）; the fasting blood glucose and the 2 h blood glucose level in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in periodontal examination indices between the two groups before intervention（P>0.05）. After the intervention， the periodontal examination indices in the observation group were significantly improved compared with those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）; oral health knowledge and behavior， dietary treatment compliance and other indicators in the observation group after the intervention were significantly improved compared with the control group （P<0.05）; the DMQLS score in the observation group after the intervention was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with type 2 diabetes complicated with periodontal diseases have improved their blood glucose level control ability after the WeChat health education combined with individualized diet and intensified exercise guidance. The periodontal symptoms are obviously relieved， and the patient's oral health care and dietary control compliance are improved， which is conducive to improving the patient's life quality.

[Key words] Type 2 diabetes; Periodontal diseases; WeChat health education; Dietary exercise intervention

糖尿病是由于體內胰島素分泌不足和（或）外周胰島素抵抗而導致的慢性代謝綜合征，其主要特征是在空腹或口服糖耐量實驗中表現為高血糖[1-3]。國際糖尿病聯盟最近調查統計結果顯示，2015年全球糖尿病患者高達4.15億，預計到2040年將達到6.42億。牙周病是常見的口腔疾病，是牙齦、牙周膜以及牙槽骨部位炎癥的統稱。其發病機制復雜多樣，各種引起牙周部位細菌及機體防御穩態破壞的因素均可導致牙周病。牙周病是糖尿病患者中常見的一種并發癥，因為患者體內糖含量較高，口腔中容易滋生各種細菌形成牙菌斑。同時牙周病作為一種慢性疾病，對糖尿病患者的血糖控制存在不利影響，反過來也會增加糖尿病其他并發癥風險[4-5]。因此糖尿病合并牙周病患者的血糖控制尤為重要，目前臨床上多采用的是常規降糖治療聯合基礎牙周治療，具有較好的治療效果。有研究表明[6]，微信健康教育模式對糖尿病患者的危險因素管理具有積極作用。因此，本研究對微信健康教育聯合飲食運動干預對2型糖尿病合并牙周病患者牙周狀況及生活質量的影響進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月來我院口腔門診就診的糖尿病合并牙周病患者149例，采取隨機數字表法將患者分為對照組74例與觀察組75例。本研究已經通過本院倫理委員會審批，患者知曉并同意參與本研究。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ?根據2010年美國糖尿病協會（ADA）糖尿病診斷標準[7]： ①糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%;②空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L;③口服糖耐量試驗后2 h血糖≥11.1 mmol/L;④伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，隨機血糖≥11.1 mmol/L。所有患者均符合牙周病臨床診斷標準[8]：牙齒剩余數不少于15個;牙齦炎癥明顯，牙周袋探診深度（PD）>6 mm，附著喪失>5 mm，X光片顯示牙槽骨吸收槽超過根長1/2。患者均自愿參與本研究，并簽署知情同意書;糖尿病確診時間2年以上，年齡65～85歲。患者身體素質良好，可接受常規運動療法。

1.2.2 排除標準 ?排除惡性腫瘤者;排除合并其他嚴重心血管并發癥者。

1.3方法

對照組患者根據醫生處方對癥治療，并接受常規護理干預。實驗期間醫護人員須監督患者按時按量服藥，同時結合自身身體狀況，適當進行運動鍛煉，適當控制飲食。觀察組患者除以上干預措施外，通過微信實施健康教育聯合個體化飲食干預及運動強化指導。

1.3.1 微信健康教育干預 ?微信健康教育干預主要是通過一個10人專業團隊組成微信教育群，該團隊包含組長1名，負責對教育質量進行監督和管理;指導人員2名，通常由內分泌科主任和護士長擔任，負責用藥及飲食運動方面的統籌指導;實踐人員1名，該人選為具備國家心理咨詢資格認證的專科護士;護理人員6名，需經過專業培訓，具備良好的溝通能力和過硬的專業知識。該團隊在成立前需簽署保密協議，以防止泄露患者隱私信息。同時患者在加入群聊之前，工作人員需與其進行深入訪談，明確實驗規則及注意事項，患者進群后不可用真實姓名，由工作人員對其進行隨機編號。

1.3.2 個體化飲食干預 ?在飲食干預開始前，護理人員需要向患者及其家屬了解患者的基本情況，如飲食習慣等。根據其具體情況進行合理膳食營養搭配，制定個體化的低脂低糖飲食食譜，通過微信教育平臺發放給患者，同時患者嚴格按照食譜要求，定期上傳飲食情況。對依從性差的患者，對其營養食譜做出微調后，重新發放給患者，同時通過微信公眾號發放宣傳視頻，對患者及其家屬進行有關飲食干預獲益的宣傳教育，明確飲食控制對改善糖尿病疾病的必要性，提升患者和家屬對實驗的認可度，以便后期更加配合治療，同時充分發揮家屬的監督作用。具體操作如下：護理人員通過微信平臺向患者及其家屬發布每日健康食譜，后者通過平臺將實際飲食情況拍照上傳，醫護人員根據患者反饋情況對其飲食進行適當調整，確保患者合理健康控制飲食。定期組織線上健康教育講座及經驗交流分享會，進一步加強患者對疾病的認識，增強患者對科學飲食的認可度。同時針對患者在治療過程中遇到的問題，結合自身條件，做出相應調整。

1.3.3 運動強化指導 ?運動強化指導開始前，護理人員需要向患者及其家屬了解患者的身體狀況，如運動習慣等。根據患者自身的愛好制定個體化運動計劃，并通過微信平臺發布相關視頻或圖片資料向患者及其家屬講解運動治療的重要性。運動形式不限，患者可根據愛好自由選擇，運動時間為餐后1 h，每次運動控制在0.5～1 h，每周運動3次以上，運動結束后在微信群打卡記錄。同時需要注意的是，患者運動時一定要有人陪同，一旦有不適，立刻停下來休息。每周至少在微信平臺上上傳1次運動記錄，記錄要盡可能詳細，包括但不限于運動時間、運動地點、運動方式、運動強度、運動后的血糖值以及運動后的感覺。定期開展線上運動經驗分享會，對患者的運動記錄進行分析，醫護人員針對患者情況進行個體化調整。

1.4 評價指標

通過比較兩組患者血糖控制情況考察該療法對糖尿病疾病的改善情況，通過各項牙周指標、口腔保健知識和行為評估該療法對患者牙周病狀況的改善，通過飲食控制依從性、患者生活質量量表（DMQLS）評分等考察對患者生活質量的影響。

（1）臨床療效：根據患者血糖控制情況和牙周健康情況將臨床療效分為三個等級[9]，分別為：顯效：空腹及餐后血糖處于正常范圍，牙周狀況趨于健康，牙齦出血狀況消失，牙周無膿腫;有效：空腹及餐后血糖波動較大，牙齦出血及流膿癥狀緩解;無效：血糖上下波動劇烈，牙周健康狀況與干預前無明顯差異，仍持續出現牙齦出血及流膿癥狀。總有效率=顯效率+有效率。

綜上所述，微信健康教育聯合個體化飲食干預及運動強化指導可以更好的治療2型糖尿病合并牙周病患者，該療法不僅可以更好的穩定患者血糖水平，改善患者牙周健康狀況，同時能增強患者自主進行飲食控制及口腔保健的意識，有利于提高患者生活質量，因此該療法簡單有效，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2019-05-28）