基于多學科協作模式抗菌藥物管理體系的應用效果觀察

于海晴

[摘要] 目的 探究分析基于多學科協作（MDT）模式抗菌藥物管理體系的應用效果觀察。方法 該院于2018年2月起實施基于MDT模式的抗菌藥物管理體系，回顧性分析管理體系實施前后該院感染質控指標、抗菌藥合理使用情況。結果 該研究顯示，對比2018年實施基于MDT模式后，患者多重耐藥感染發生率低于2017年（P<0.05）;而2018年各抗菌藥物合理使用指標均優于2017年（P<0.05）。結論 研究提示，醫院中開展基于MDT模式抗菌藥物管理，可有效提高抗菌藥物合理使用情況，減少多重耐藥菌感染發生率，值得推廣。

[關鍵詞] 多重耐藥菌;多學科協作模式;抗菌藥物管理

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0029-02

目前，臨床中日趨嚴峻的抗菌藥物不合理使用現象，如患者超劑量用藥、用藥時機不對、藥物選擇不當、無指征用藥，均可造成患者醫療負擔加重、醫療資源浪費、耐藥菌增加等問題，嚴重影響臨床治療[1]。當下各國均對抗菌藥物管理給予高度重視，2017年11月WHO提出抗菌藥物宣傳活動，對此醫務人員因高度重視，應加強抗菌藥物合理使用、規范管理。但在醫院管理工作中，抗菌藥物管理依舊是難點與重點，抗菌藥物高使用率、病原學送檢率低、聯合用藥與預防用藥較多等問題在醫院管理中仍難以解決[2]。鑒于此，該研究在抗菌藥物管理體系中應用MDT模式，分析其在規范醫務人員抗菌藥物合理使用、加強其規范管理中效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該研究回顧性分析2018年2月開展MDT模式后，該院醫院感染控制指標、抗菌藥物使用情況;并收集MDT實施前2017年醫院感染質控指標與抗菌藥物使用情況，做隨機對照試驗。其中抗菌藥物合理使用指標包括：使用抗菌藥物住院患者人均費用、I類手術切口抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用前病原學送檢率、特殊級抗菌藥使用、住院患者抗菌藥使用等，醫院感染控制指標：多重耐藥菌感染、多重耐藥菌檢出;其計算公式詳見文獻[3]。

1.2 ?方法

該院未開展MDT管理模式前，抗菌藥物管理由藥事管理委員會成立小組執行。

該院抗菌藥物管理于2018年2月開展MDT模式，具體：①抗菌藥物管理小組成立。由感染性疾病科、檢驗科、感染管理科、藥學部、醫務部、院長、副院長等部分人員組成管理小組，由院長擔任小組長。并定期召開多部門協同會議，總結近期抗菌藥物管理存在的問題，并進行分析、討論，集體提出合理、科學的解決措施。聯合檢查抗菌藥物高使用科室與重點科室，各部分明確分工，現場解決問題。②基于MDT模式建立管理體系。主要包括臨床感控醫師、ICU專家、呼吸科、感染性疾病科、微生物室、感染管理科、藥學部、醫務部等，聯合負責臨床指導抗菌藥物合理使用、診斷治療疑難感染病例、審核特殊級抗菌藥物、審核設計抗菌藥物處方，并進行相應反饋。③各部分職責明確分工。由藥學部負責對全院醫師不定期、定期抽查抗菌藥合理使用情況，并詳細統計、反饋;醫務部門負責制定、督查、落實、考核醫院抗菌藥物合理使用相關制度;感染管理科收集、統計醫院感染相關數據，并進行分析，對監測中出現的問題進行反饋;檢驗科則分析、統計醫院微生物標本藥敏結果、細菌培養情況，并為各科室提供合理用藥依據;感染控制醫師則負責審核抗菌藥使用、合理抗菌藥物應用、管理多重耐藥菌、診斷治療感染病例、培訓醫院抗菌藥物知識等工作。逐步建立醫院抗生素合理使用管理體系。④臨床藥師作用充分發揮。臨床病例會診、討論中藥師需全程參與，詳細了解患者用藥、治療情況，并合理提出治療建議;并審核重點患者用藥情況，對不合理用藥情況，及時與醫師溝通，及時調整治療方案。

1.3 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料以（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?基于MDT模式開展前后醫院質控指標對比

研究顯示，該院于2018年4 234例接受多重耐藥菌檢查，檢出率25.72%（1 089/4 234）;住院患者45 300例、發生多重耐藥菌感染77例（0.17%）。于2017年該院接受多重耐藥檢查4 058例、多重耐藥菌檢出1 176例（28.98%）;住院患者43 450例、多重耐藥菌感染122例（0.28%）。統計學對比，MDT開展前后患者多重耐藥菌檢出率對比，差異無統計學意義（χ2=0.267，P>0.05）;而MDT實施后，2018年該院多重耐藥菌感染率低于2017年實施前，差異有統計學意義（χ2=25.105，P<0.05）。

2.2 ?對比開展MDT前后合理使用抗菌藥情況

2018年MDT實施后，患者抗菌藥費用（813.27±351.50）元、I類手術抗菌藥使用23.60%（1 319/5 590）、抗菌藥物使用前病原學送檢35.67%（8 863/24 846）、特殊級抗菌藥使用1.07%（49/45 300）、住院患者抗菌藥使用52.05%（23 579/45 300）;2017年MDT實施前，該院患者抗菌藥費用（877.50±369.24）元、I類手術抗菌藥使用31.77%（1 492/4 696）、抗菌藥物使用前病原學送檢33.99%（7 847/23 085）、特殊級抗菌藥使用1.31%（57/43 450）、住院患者抗菌藥使用57.25%（24 875/43 450）。MDT實施前后對比，各指標對比差異有統計學意義（t=38.712、χ2=447.144、31.685、25.385、106.194，P<0.05）。

3 ?討論

抗菌藥是臨床常規藥物，是指能殺滅或抑制細菌，用于治療、預防細菌感染的藥物。抗菌藥物的使用與推廣，對臨床各類細菌感染性疾病治愈，降低傳染性疾病死亡率至關重要;該藥物是20世紀醫藥領域最偉大成就之一，進而被廣泛推廣、大力研發。隨著抗菌藥物的廣泛使用，于上個世紀80年代多重耐藥性的出現，至今多重耐藥菌形勢越來嚴峻。加強醫院抗菌藥合理使用管理顯得尤為重要，在醫院抗菌藥物管理工作中，單一學科團隊難以滿足其要求[4]。

MDT作為一種管理模式，最早是被應用于多學科工作團隊，針對某特殊病理，由2個及以上相關學科組成小組，進行臨床討論并提出科學、合理的治療措施。MDT模式因其獨特的優勢，近年來逐漸被應用于整個醫院管理中，并取得較為良好成績[5-6]。

鑒于此，該院于2018年對抗菌藥物管理開展MDT模式，并與以往醫院抗菌藥合理使用情況、醫院質控情況進行隨機對照組;研究顯示，抗菌藥物護理使用情況中，2018年實施MDT模式后，患者抗菌藥物費用、I類手術抗菌藥使用率、特殊抗菌藥物及住院患者抗菌藥使用率均低于2017年實施MDT前（P<0.05），病原學送檢率高于2017年（P<0.05），說明醫院開展MDT模式后，醫院抗生素藥物合理使用指標得到明顯改善與優化，且病原學送檢率提高，促進臨床合理用藥。經分析，醫院抗生素合理使用管理中，基于MDT模式后，將各部門負責內容明確分工，制定完善考核、檢查制度，不僅提高各部門相互間工作效率、監督力度，進而提高其執行力，同時更有利于醫院合理抗菌藥物使用管理工作的推進，提高臨床醫務人員抗菌藥合理使用水平與意識，進而提高抗菌藥物使用合理性[7]。此外，該研究顯示，MDT實施后，2018年該院質控顯示，2018年該院多重耐藥菌感染率低于2017年實施前（P<0.05），說明落實MDT模式后，該院多重耐藥感染發生率降低，開展MDT模式后，提高醫師重視度，并通過相互監督機制，要求醫師嚴格依照相應指導原則，合理應用抗菌藥;同時提高抗菌藥物使用前病原學送檢率，避免醫師習慣性用藥，減少多重耐藥感染發生率[8]。

醫院抗菌藥管理難度極大，設計多學科、多部門，為更好地提高合理抗菌藥物使用，各部門需相互協調、配合、理解，更好地落實抗菌藥的監督、改進、評價、培訓、督查及反饋等工作。

綜上所述，臨床醫院抗菌藥管理系統中，根據MDT模式進行管理，可極大提高醫院抗菌藥管理質量，減少多重耐藥菌感染發生率，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] ?嵇曉紅，劉春湘，陳嫣紅.多學科協作模式在多重耐藥菌醫院感染控制中應用的效果觀察[J].重慶醫學，2013，42（19）：2254-2256.

[2] ?謝升陽，倪陽.多學科協作下的合理用藥監管干預模式實踐[J].中國現代應用藥學，2013，30（6）：690-694.

[3] ?黃勁華，魏潤新，馬瑩，等.基于多學科協作模式抗菌藥物管理體系的應用效果[J].廣西醫學，2018，40（20）：101-103.

[4] ?陳梅，周曉艷，陳巍，等.多學科協作模式下快速康復流程在婦科惡性腫瘤患者中的應用[J].中華現代護理雜志，2018， 24（11）：1275.

[5] ?佚名.多學科合作模式下胃部及結直腸手術預防性應用抗菌藥物的效果評價[J].中國臨床藥學雜志，2018，20（5）：333-338.

[6] ?謝首佳，王美玉，潘建平.多學科協作在多重耐藥菌醫院感染防控中的實踐與效果[J].中國感染控制雜志，2017，16（8）：741-744.

[7] ?劉蕊，田梅梅，尹小兵，等.基于快速康復外科理念的多學科協作模式縮短髖膝關節置換術前禁食時間的應用研究[J].同濟大學學報：醫學版，2017，38（3）：98-102.

[8] ?龔偉偉，趙太宏，肖雨龍，等.多學科協作診療模式在青年醫師培養中的運用[J].中國醫院管理，2016，36（11）：90-91.

（收稿日期：2019-08-09）