臨床護理管理在急診科護士分層管理模式的應用價值

何英 鄭友菊 楊娟

[摘要] 目的 評價臨床護理管理在急診科護士分層管理模式的應用效果。方法 選取于2017年1月—2019年1月期間該院急診科護士18名，該院急診科在2017年1—12月對專科護士施以傳統臨床護理管理模式，在2018年1月—2019年1月對護士應用分層管理模式。評價及對比傳統管理模式和分層管理模式中的護理質量（包括護理安全、特級護理、文件書寫、消毒隔離）評分、醫生與患者（家屬）對護理工作滿意度。結果 分層管理模式的護理安全、特級護理、文件書寫、消毒隔離評分均高于傳統管理模式（P<0.05）;分層管理模式中醫生、患者（家屬）對護理工作滿意率高于傳統管理模式（P<0.05）。結論 在臨床護理管理工作中對急診科護士應用分層管理模式，可有效提高整體護理工作質量，同時有助于增進醫護、護患感情。

[關鍵詞] 護理管理;急診科;護士;分層管理模式;護理質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0063-02

急診科是醫院各級科室不可或缺的組成部分，具有風險高、突發性高、糾紛較多的特征，主要是用于對急重癥患者搶救[1]。急診科護理工作質量可直接影響醫院關系、搶救效果。由于急診患者數量明顯提高，為了確保搶救工作開展順利，降低搶救風險，成立一個高效可靠的護理團隊就顯得頗為關鍵[2]。以往臨床護理管理工作中對護理采用傳統管理模式，但未達到預期效果，護理質量未得到明顯提高。有研究指出，在臨床護理管理工作中對急診科護士應用分層管理模式有助于提高護理質量與護理滿意度[3]。鑒于此，在該次研究中，選取2017年1月—2019年1月期間該院急診科護士18名為對象，評價臨床護理管理在急診科護士分層管理模式的應用效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院急診科護士18名，其中男性與女性分別有2名、16名;最小年齡與最大年齡分別為23歲、45歲，中位年齡（34±11）歲;教育經歷：6名本科、10名大專、2名中專;職稱：1名副主任護師、2名主管護師、7名護師、8名護士。

1.2 ?管理方法

在2017年1—12月對專科護士施以傳統臨床護理管理模式，即急診科護士長充分結合科室實際情況、接診特征合理安排護理人員上崗。

在2018年1月—2019年1月對護士應用分層管理模式，包括①充分了解急診科護理人員的教育經歷、職稱等資料，并根據其資料劃分為A級（主管層）、B級（操作層）、C級（基礎層）。其中，主管層主要為主管護師，負責擔任管理崗位的職責。臨床管理工作內容為對病區予以全面管理，正確、及時指導下級護士臨床工作。操作層主要為主管護師、護師、臨床經驗豐富的護理人員組成，負責擔任臨床崗位的職責。臨床管理工作內容為對病區基礎護理內容進行管理。基礎層主要為資歷較淺的護理人員組成，負責擔任基礎崗位的職責。臨床管理工作內容為對患者的臨床需求、健康需求、日常生活等各方面負責，同時可幫助與配合操作層護士完成基礎護理工作。②分層展開護理培訓。主管層：重點培訓護理管理理論知識，提升管理水準與經驗。并指出平時護理工作中有可能會發生的不足、突發現象等，集體討論與制定綜合處理對策。學習與了解國內外先進護理管理方式，并充分根據醫院急診科的實際情況進行合理借鑒，揚長避短、適當運用于平日護理工作中。操作層：抓住該科室護理工作中的難點和重點，加強理論、實踐考核。整合出應用分層管理模式后急診科護理工作中所面臨的困難、不足，并思考出相應解決措施。基礎層：不定期進行理論與實踐考核，醫院提供理論知識閱讀以及臨床實踐操作條件，幫助護理人員提高職業素養。③護士長需與下級護理人員保持有效性溝通，可采取“1對1”或是集中交流方式，目的就在于了解護理人員的心理狀態;另外還應積極幫助其解決日常生活上所遇到的困難。實施人性化排班制度，科學分配上崗人員，不僅要做到確保護理服務工作的高效性，還要盡可能降低護理人員的壓力與強度。

1.3 ?觀察指標

評價及對比傳統管理模式和分層管理模式中的：①護理質量，包括護理安全、特級護理、文件書寫、消毒隔離評分;②醫生與患者（家屬）對護理工作滿意度，采用該院自制的醫生、患者對護理工作滿意度調查表，采取百分制。其中，醫生共有46名，患者有300例。劃分為SS級：≥90分;S級：60～89分;不滿意：≤59分。

1.4 ?統計方法

將該次研究所得所有項目數據資料均納入SPSS 21.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%），行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩種管理模式的護理質量情況

分層管理模式的護理安全、特級護理、文件書寫、消毒隔離評分均高于傳統管理模式，檢驗結果對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩種管理模式的護理滿意情況

分層管理模式中醫生、患者（家屬）對護理工作滿意率高于傳統管理模式，檢驗結果對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

急診科就診的大部分為危急重癥患者，工作強度較大、護理內容繁瑣，這樣一來就增加了護理差錯、護患糾紛的風險性。近年來，人們的自我保護意識提高，同時對醫療服務提出了更高的要求。醫院急診科如何為患者提供優質化護理服務已成為科室管理人員所思考且亟待解決的重點問題。

有研究指出，傳統管理模式對護理人員自身特征的重視程度不足，只按照接診量與工作內容進行分配，缺乏一定科學性，容易出現護理差錯事件[4-6]。分層管理模式作為近年來新興的醫療服務模式之一，是指按照護理人員的教育經歷、職稱等各方面進行分層并提供對應管理方式，具有標準化、合理化的管理特征[7]。分層管理是基于傳統平面管理上進行優化改良，將其向階梯式立體管理模式轉化，充分有機結合護理工作內容、護理工作崗位以及護理人員層級，有助于積極提高資歷較淺護理人員的主動能動性，同時也可充分發揮資歷較高護理人員的專業優勢[8]。將層級不同的護理人員分配至合理護理工作崗位中，使護理工資效率發揮到最大化。另外，分層護理可明確護理人員的奮斗目標，增強職業認可度，有助于提高其對護理工作的主動性與積極性，隨之增強工作責任感、使命感[9-10]。

該研究表明，分層管理模式的護理安全、特級護理、文件書寫、消毒隔離評分均高于傳統管理模式，提示應用分層管理模式可進一步有效提高護理工作質量。分層管理模式中醫生、患者（家屬）對護理工作滿意率高于傳統管理模式，提示應用分層管理模式可獲得醫生與更多患者對臨床護理管理工作的滿意度，為建立和諧良好的醫護、護患關系奠定了堅實基礎。

綜上所述，在臨床護理管理工作中對急診科護士應用分層管理模式，可有效提高整體護理工作質量，同時有助于增進醫護、護患感情，是一種可靠、理想的護士管理模式。

[參考文獻]

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[9] ?劉賢英，劉陳勇，龍曉秋.劃片區組長負責制能級對應分層管理模式在急診護理管理中的應用效果[J].醫療裝備，2017， 30（16）：69-70.

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（收稿日期：2019-08-06）