淺談非放射專業住院醫師在放射科住院醫師規范化培訓中出現的問題及措施

孫玉今 全松石 金春麗 李良

[摘要] 該文通過分析該院放射科在培訓非放射專業住院醫師時出現的各種問題，總結經驗、提出策略。文章批出放射科需要對大量的影像圖片進行分析，由于專業的特殊性，培訓內容和方法不同于臨床，學員的學習難度高，學習熱情不高，并根據這些問題提出了針對性的措施，以提高培訓效果。

[關鍵詞] 住院醫師規范化培訓;放射科;非放射專業

[中圖分類號] R81 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（a）-0156-03

Talking about the Problems and Measures in the Standardized Training of Resident Physicians in Radiology Department

SUN Yu-jin， QUAN Song-shi， JIN Chun-li， LI Liang

Department of Radiology， Yanbian University Hospital， Yanbian， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] This paper analyzes the various problems that arise in the training of non-radiation resident residents in the radiology department， sums up experience and proposes strategies.Article points out radiology needs to analyze a large number of images. Due to the speciality of the profession， the training content and methods are different from the clinical ones. The students have high learning difficulty and low enthusiasm for learning. According to these problems， targeted measures have been proposed and training results were improved.

[Key words] Resident standardization training; Radiology; Non-radiology

住院醫師規范化培訓與醫學本科教育不同，學員會在指定的培訓基地，接受嚴格的、規范的、制度化培訓和學習，通過培訓學員才能成為各級醫療單位和機構的具有良好的職業道德、醫學知識、醫療水平的全面的臨床醫師，并且會獨立、規范地完成本專業各種診療工作的臨床醫師[1-2]。2014年，中國全面啟動了住院醫師規范化培訓制度的建設，幾年過后的今天，制度框架基本已形成，并逐步在呈現效果。經過住院醫師規范化制度的建設和實施，我國培養了一批又一批的理論知識扎實，實踐能力強的住院醫師，為各醫療機構培養了優秀的新鮮血液，并為健康中國提供了人才。但是，較國外，我國的住院醫師規范化培訓制度建設起步晚，在實際操作過程中面臨諸多問題，培訓非本專業住院醫師的經驗更是很少，尤其是輔助科室，因此需要進一步總結住院醫師培訓經驗，并逐步完善相關制度。

該文在落實國內政策的同時，積極探索和總結經驗，就該院非放射專業住院醫師在放射科進行培訓過程中出現的問題及解決措施進行總結，旨在進一步豐富住培制度的內涵、提高培訓質量、豐富培訓內容、提高未來的臨床醫生對放射科工作流程的了解和工作性質的理解，并提高對放射閱片方面的能力。

1 ?提高非影像專業住院醫師的主動性和針對性

非放射專業住院醫師在放射科培訓時間不固定、并且時間比較短，培訓時間分別有1個月、2個月、3個月、6個月不等，再加上放射科的患者病種繁多、復雜、急疑難病多，檢查項目多，包括胃腸造影、鉬靶攝影、泌尿系造影、CR、CT、MRI上機操作和功能成像后處理等，因此掌握的知識要點廣泛，操作技能繁瑣，造成非放射專業住院醫師在放射科培訓時感覺學習困難，掌握要點難。措施是在眾多的培訓內容中針對與本專業密切相關的疾病進行有目的性的培訓，比如骨科住院醫師在放射科進行3個月的輪轉，第1個月主要培訓內容是熟悉放射科的工作流程、PACS系統的靈活應用以及骨與關節的X線片的認識和完成規定的CR報告書寫任務，第2個月和第3個月進行骨與關節的CT和MRI圖像的認識、完成規定的報告書寫任務以及進行簡單的三維重建后處理;再比如口腔科住院醫師在放射科進行1個月的輪轉，這段時間要求參與所有口腔曲面和錐形束CT的攝影，并且書寫自己接診并參與攝影的口腔曲面和錐形束CT的影像報告，完成攝影和書寫報告全面的培訓。這樣的措施既提高了非放射專業住院醫師對放射科學習和工作的興趣，大大增加了學習主動性和針對性。

2 ?重視帶教工作，提高帶教老師的積極性

以往非放射專業住院醫師在放射科培訓時多采取觀摩方式來學習，因為放射科工作基本上是寫報告為主，而首份報告大部分由放射專業研究生和住院醫師來寫，非放射專業住院醫師寫報告機會很少，又因該科室醫生每天有大量的報告需要審核，沒有多余的時間和精力去針對性地對非放射專業住院醫師進行教授，帶教老師或管理人員對非放射專業住院醫師的管理很容易松懈。在醫院領導的高度重視下該院住培基地重新設置了基地主任、基地教學主任和基地秘書，并且成立了放射科基地教學小組，引起了帶教老師的足夠重視，并努力打造一支事業心強、帶教能力強、業務水平高的帶教師資隊伍，鼓勵帶教老師主動參與到教學中來，對非放射專業學員一視同仁，堅持原則，及時檢查和審核學員的手冊，注意學員的學習動態和學習效果。在新體制下，該院放射科增加和豐富了教學和培訓內容和次數，保證每月進行小講課、教學查房以及疑難病例討論8次。每周三1次小講座，授課老師由高年資主治醫師以上教師擔任，在小講座中教師運用多種教學方法啟發學員積極思考，增加互動，鼓勵提問，努力培養探索精神，爭取提高教學質量。科室每兩周的周四進行1次教學查房和疑難病病例討論，主持人由高年資主治醫師以上職稱并且教學經驗比較豐富的老師承擔。由于放射科工作的特殊性，教學查房和疑難病討論都圍繞著閱片展開的，為了分開兩種學習，我們把教學查房的病例選擇典型病例和常見病例，培訓的主要對象是低年級放射專業住培生和非放射專業住培生，而疑難病學習病例選擇診斷困難的復雜病例，主要培訓對象是本專業高年級住培生。教學查房和疑難病病例討論以住培生為主體，選擇病例有助于掌握醫學基礎理論、基本知識，老師要安排住培學員分工準備，查閱文獻和教科書，多鼓勵住培學員在學習討論中積極主動地提問和發表意見。除了這些培訓內容外，規定不管輪轉時間是多少，每個非放射專業住院醫師每天必須完成一定量的報告書寫，帶教老師必修認真審核并修改，做到嚴格管理和密切關注。

3 ?提高對非放射專業學員的管理力度

非放射專業住院醫師在放射科進行培訓時對放射科工作的重要性認識不夠，認為與自己本專業關系不大，導致培訓時積極性不夠，又因放射專業工作的特殊性，學習時容易煩躁，無法集中精神，不能獲得很好的學習效果。措施是加強對非放射專業學員的重視程度和管理力度，提高其歸屬感。做好非放射專業學員的思想疏導工作，并把思想疏導列入入科教育里，使其真正意識到在放射科進行規范化培訓的必要性，才會主動接受培訓，積極投入學習當中[3]。放射科住培培訓和實習不僅是培養學員的醫學技能方面的知識，更重要的是要學會適應到任何工作崗位工作的各個環節。尤其是醫患關系日趨緊張的今天，怎樣才能處理好醫患關系是非常值得思考和學習的。另外醫療是以人為中心的服務活動，良好的人際交往能力不僅是每個臨床醫生的必備能力還是自我發展和保護的必備條件，因此，如何與自己的導師、帶教老師、護士、師兄弟以及患者進行良好交流是學員必須掌握的內容。學員在放射科進行培訓過程中要尊重帶教老師，同時又要主動積極與帶教老師進行溝通，能夠與老師進行平等對話和深入探討業務上的一切問題，更重要的是學會與患者的良好的溝通，時常站在患者的立場上考慮問題，并要給予患者更多的理解和關愛，盡量并努力獲得患者的信任。

4 ?與臨床科室進行有效溝通，實行脫產式培訓

非放射專業住院醫師在放射專業培訓時不能完全進行脫產培訓，大部分學員在原科室還有一定的任務和學習，尤其是外科專業住院醫師，其在本科室參加手術，接診和處理患者，因此所有放射科的學習、培訓活動往往會出現沖突的現象，學員工作壓力非常大，任務比較繁重，時間非常緊張、無法全身心地在放射科進行培訓和學習。措施是與相關科室進行良好的溝通，盡量實行脫產式培訓，避免學習和培訓時間沖突的情況出現，保證每天早上進行簽到，包括每次住培學習包括小講課、教學查房、疑難病討論學習時必修簽到和照相留底，并且嚴格按照輪轉計劃對住院醫師所有輪轉培訓過程進行定期檢查和監督，做到實事求是，落實到位，避免形式化，從而提高管理質量和教學效果，以及整個培訓質量。另外住培辦根據每月的考核和簽到結果對未按時輪轉的學員及導師進行公開批評，并給予警告，保證非放射專業住培生全身心地在放射科進行培訓和學習。

5 ?充分利用網絡，提高共享、交流平臺

每月到放射科進行輪轉的非放射專業住院醫師人數較多（10～20人），而放射科大部分的工作需要在PACS系統上完成，因此所有非放射專業住院醫師不可能每人分配到一個工作站，導致部分非放射專業住院醫師即使有時間和積極性在放射科進行學習和培訓，并完成任務，也沒有條件，被動地降低了學習和工作的熱情和積極性。措施是積極與醫院溝通，多申請幾個專門供非放射專業住院醫師使用的工作站，并且讓其輪流使用工作站、后處理和書寫報告交替進行的方法來緩解工作站不足的現象，這樣既能完成當天的書寫報告工作量又能學習后處理技術，提高培訓質量。又由于現在是新互聯網時代，圖文傳輸變得方便快捷[4-6]，科室充分利用微信平臺，組建了住院醫師、帶教老師微信群，師生可以通過微信平臺達到影像圖片的共享、交流，學習非常便捷、有效。

6 ?豐富培訓內容和方法，做到與自已專業相結合

非放射專業住院醫師、尤其是內外科臨床專業住院醫師平時工作圍繞著患者進行，而放射科的工作是圍繞著大量影像資料進行，因此非放射專業住院醫師感覺到工作和學習單調、乏味、很難集中精神學習。另外放射科培訓基地對住培學員的臨床技能、實踐水平以及臨床診療能力加以重視，而忽略了對其的科研能力和科研思維的培養，未引起足夠的重視，部分住培學員在思想上沒有充分認識到科研能力的重要性，部分學員是雖然對科研工作有興趣，但缺乏科研思維，或者方法不恰當，在進行臨床科研工作時很難下手。措施是培訓期間將放射專業知識和技能在其本專業中的應用價值做一綜述或把自己的臨床或科研想法做成PPT，并在科室學習時間內進行簡單的發表，帶教老師可以根據學員的想法進行點評或指出科研的可行性或前景。除此之外還可以站在臨床醫師的角度去評判放射科工作或帶教老師的建議和不足之處，實現互相學習和共同進步，臨床和醫技工作的相互理解和肯定，該方法明顯提高了學員的學習積極性和學習效率，同時豐富了培訓形式。

7 ?完善帶教老師和學員的獎懲制度

放射科規范化培訓基地對非放射專業住院醫師的考核和獎勵機制不夠完善，完成或沒完成任務最后考核結果一樣，帶教老師對學員的出科考核敷衍了事，并未針對學員存在的問題提出準確的和建設性的意見，難以反映學員的真實水平和實踐能力，進一步降低住院醫師的積極性。除此之外學員對帶教老師的意見和建議無法有效地獲得。措施是完善培訓基地管理制度，做好非放射專業住院醫師規范化培訓工作的考核和監督，豐富考核內容，增加帶教老師與學員的溝通，完善獎懲制度。引進360度評估軟件，開展非影像專業住院醫師對放射科和放射科帶教老師教學工作的評價，并及時對結果進行有效的分析。基地主任根據評估結果，對評估結構不滿意的帶教老師進行了面談，給予警告和鼓勵。另外把帶教工作和績效考評、職稱晉升、教學補貼等掛鉤，評價結果作為了優秀帶教老師、優秀工作者評選的重要考核指標。

綜上所述，非放射專業住院醫師的培訓對提高整體臨床醫師的醫療水平起著非常重要的作用，因此對非放射專業住院醫師培養制度的建設和管理勢在必行。保證培訓工作和提高培訓質量對于放射科帶教老師來說是有責任、有義務的。作為放射專業帶教老師必須竭盡所能給非放射專業住院醫師提供良好的學習和培訓環境，提高其學習熱情，增加良好的溝通，不斷提高管理水平和培訓質量，使其成為優秀的、合格的、全面的臨床醫師。

[參考文獻]

[1] ?SunT，WangY.Standardized training for resident doctors in China[J].Journal of Biomedical Research，2014，28（3）：155-156.

[2] ?劉宏偉，詹建湘，張佳，等.住院醫師規范化培訓與醫學人才培養的實踐與思考[J].現代醫院，2016，16（3）：429432.

[3] ?鄒曉昭，趙鐵夫.住院醫師規范化培訓中人文醫學教育現狀[J].衛生職業教育，2017，35（5）：133-136.

[4] ?Panahi S，Watson J，Partridge H.Social media and physicians： exploring the benefits and challenges[J].Health Informatics Journal，2016，22（2）：99-112.

[5] ?崔光彬，顏林楓，南海燕.新互聯時代醫學影像學繼續教育發展的機遇與挑戰[J].現代醫用影像學，2016，25（2）：373-374.

[6] ?彭娟，羅天友，歐陽羽，等.新形勢下醫學影像專業住院醫師規范化培訓體會[J].繼續醫學教育，2017，31（1）：8-10.

（收稿日期：2019-08-10）