腔鏡輔助下手術與開放性手術治療早期甲狀腺癌的 效果對比

姜明明

【摘要】 目的 比較腔鏡輔助下手術與開放性手術治療早期甲狀腺癌的臨床效果。方法 86例早期甲狀腺癌且未發生淋巴轉移的患者， 根據手術方式的不同分為對照組和觀察組， 每組43例。觀察組采用腔鏡輔助下手術治療， 對照組采用開放性手術治療。比較兩組患者切口長度、手術總耗時、術后引流量、術中出血量、術后住院時長、術后不良事件發生情況、淋巴清掃數目、中央淋巴結轉移情況、3年復發情況及術后3年隨訪生存情況。結果 觀察組患者切口長度（1.01±0.20）cm小于對照組的（6.76±

1.03）cm， 手術總耗時（118.32±32.49）min長于對照組的（74.56±32.49）min， 術中出血量（6.76±3.21）ml少于對照組的（24.17±5.39）ml， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術后引流量， 術后住院時長， 術后不良事件發生率， 淋巴清掃數目， 中央淋巴結轉移率， 3年復發率， 1、2、3年隨訪生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用腔鏡輔助下手術治療早期甲狀腺癌相較于開放性手術對患者的預后無明顯改善， 但腔鏡輔助下手術切口小， 具有較好的美容效果， 能夠滿足患者的審美需求， 臨床效果顯著， 值得推廣和借鑒。

【關鍵詞】 腔鏡輔助下手術;開放性手術;早期甲狀腺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.005

Comparison on effect of endoscopic assisted surgery and open surgery in the treatment of early thyroid cancer ? JIANG Ming-ming. Benxi Central Hospital， Benxi 117000， China

【Abstract】 Objective ? To compare the clinical effect of endoscopic assisted surgery and open surgery in the treatment of early thyroid cancer. Methods ? A total of 86 cases of early thyroid cancer without lymph node metastasis were divided into control group and observation group according to different surgery methods， with 43 cases in each group. The observation group received endoscopic assisted surgery， and the control group received open surgery. Comparison was made on incision length， operation time， postoperative drainage volume， intraoperative hemorrhage volume， postoperative hospitalization time， occurrence of postoperative adverse events， number of lymphadenectomy， central lymph node metastasis， 3-year recurrence and 3-year follow-up survival situation between the two groups. Results ? The incision length （1.01±0.20） cm in the observation group was shorter than （6.76±1.03）cm in the control group， operation time （118.32±32.49） min was longer than （74.56±32.49）min in the control group， and amount of intraoperative hemorrhage （6.76±3.21） ml was less than （24.17±5.39）ml in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in postoperative drainage volume， postoperative hospitalization time， incidence of postoperative adverse events， number of lymphadenectomy， central lymph node metastasis rate， 3-year recurrence rate and 1， 2 and 3-year follow-up survival rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion ?Compared with open surgery， endoscopic assisted surgery has no significant improvement in the prognosis of patients with early thyroid cancer， but it has a small incision， which has a better cosmetic effect to meet the aesthetic needs of patients， and the clinical effect significant. It is worth promoting and learning.

【Key words】 Endoscopic assisted surgery; Open surgery; Early thyroid cancer

甲狀腺癌多發于青年女性患者， 是臨床上常見的惡性腫瘤之一， 由于病情發展相對緩慢， 但已發生多發轉移， 應采取積極的治療方式。由于甲狀腺癌對于放化療治療均不敏感， 治療效果一般， 因此臨床上更多患者采用手術切除治療。開放性手術及腔鏡輔助下手術均為甲狀腺癌的常規治療方式， 各具優缺點。近年由于美觀等需求， 腔鏡輔助手術方式應用較廣泛， 但與開發性手術相比是否具有更多優勢， 需經臨床檢驗。本文選取86例早期甲狀腺癌且未發生淋巴轉移的患者， 比較腔鏡輔助下手術與開放性手術對于早期甲狀腺癌的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年4月本院耳鼻喉外科收治的86例早期甲狀腺癌且未發生淋巴轉移的患者作為研究對象， 根據手術方式的不同分為對照組和觀察組， 每組43例。觀察組患者平均年齡（44.6±4.8）歲;左側20例， 右側23例;男19例， 女24例;平均腫瘤直徑（0.57±0.13）cm。對照組患者平均年齡（46.3±5.3）歲;左側21例， 右側22例;

男23例， 女20例;平均腫瘤直徑（0.49±0.15）cm。兩組患者年齡、腫瘤位置、性別、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[1]：滿足

《2006年美國甲狀腺學會（ATA）甲狀腺癌治療指南》中的診斷標準， 且有影像學資料、病理學資料、細胞學檢驗資料的支持;所有患者均為早期甲狀腺乳頭狀癌;腫瘤單發且直徑<2 cm。排除標準：其他類型的甲狀腺癌;合并其他部位惡性腫瘤的患者;存在絕對手術禁忌證、無法術后隨訪的患者;既往有頭頸部放化療史患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者采用腔鏡輔助下手術進行治療。具體步驟如下：患者采用全身麻醉后取仰臥體位， 使用無菌巾墊高頸部， 做好腫物體表標記， 使用腎上腺素與生理鹽水按

1︰500配比作為膨脹液， 皮下注射300 ml左右于預造空間并至深筋膜淺層。乳頭連線中點胸骨外2 cm處做切口， 玻璃器鈍性分離組織， 建立供腔鏡使用的套管管道， 于雙側乳暈處做0.5 cm切口， 使用二氧化碳建立人工氣腹供操作鉗使用;鏡下引導超聲刀分離結締組織、胸鎖乳突肌內緣至甲狀軟骨下緣， 切開頸白線分離甲狀腺前肌群， 充分暴露甲狀腺組織， 切除甲狀腺腺葉及峽部， 切除組織后進行術中快速冰凍， 若為惡性則繼續行淋巴區域清掃術。

1. 2. 2 對照組 患者采用開放性手術進行治療。麻醉后選取低于衣領口、胸鎖關節上弧形切口， 切口長度約4 cm， 逐層分離肌皮組織并將頸闊肌游離開， 切開舌骨下肌群充分暴露甲狀腺組織， 銳性分離被膜， 切除腫物， 術中送病理冰凍， 必要時行中央淋巴區清掃術。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術相關指標（切口長度、手術總耗時、術后引流量、術中出血量、術后住院時長）、術后不良事件發生情況、淋巴清掃數目、中央淋巴結轉移情況、3年復發情況及術后3年隨訪生存情況。術后不良事件包括胸部疼痛、飲水嗆咳、聲音嘶啞、切口感染。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者切口長度小于對照組， 手術總耗時長于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后引流量及術后住院時長比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后不良事件發生情況比較 兩組患者術后不良事件發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者淋巴清掃數目、中央淋巴結轉移情況及3年復發情況比較 兩組患者淋巴清掃數目、中央淋巴結轉移率及3年復發率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者術后3年隨訪生存情況比較 兩組患者術后1、2、3年隨訪生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3 討論

甲狀腺癌近年來發病率增生迅速， 且逐年升高， 甲狀腺癌的病程進展并不迅速， 多數患者都是在體檢中被發現， 往往已經發生淋巴轉移， 甚至發生頸部和氣管的轉移。甲狀腺癌治療及時能夠獲得有效臨床效果， 且患者預后及生存期都能獲得令人滿意的效果。由于甲狀腺癌對化療及放療都不敏感， 所以常規采取手術切除的方式進行治療， 必要時進行頸部淋巴的清掃[2]。

目前臨床對于早期甲狀腺癌的治療主要有兩種手術方式， 即腔鏡輔助下切除術和開放性手術[3]。由于開放性手術切口在頸部且位置較高， 影響患者頸部美觀[4]。早期認為腔鏡輔助下的甲狀腺切除術由于手術入路及操作空間不足， 使得手術難度提高， 難以控制手術中的止血和切除后的淋巴清掃， 并不被臨床推廣使用[5]。經過技術的發展及成熟， 近年從患者胸前壁入路， 使得手術空間得到保證， 讓腔鏡下甲狀腺的切除變成可能。

本文研究結果顯示， 觀察組患者切口長度小于對照組， 手術總耗時長于對照組， 術中出血量少于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后引流量術后住院時長， 術后不良事件發生率， 淋巴清掃數目， 中央淋巴結轉移率，

3年復發率， 1、2、3年隨訪生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）。由此證實兩種手術方式均能夠獲得一致的治療效果， 腔鏡輔助下手術在患者安全及術后不良事件方面與開放性手術相比并不存在明顯優勢， 與既往文獻[6]結果一致。但手術總耗時和術中出血量存在差異， 主要原因為腔鏡輔助下的手術操作步驟較多， 且涉及到的組織結構較傳統手術多所導致， 需要手術醫師具有嫻熟的專業技能， 減少患者的痛苦。值得特別關注的是， 腔鏡輔助下手術較開放性手術相比， 手術入路更加隱蔽， 切口能夠做到較小， 對患者體表影響較小， 符合近年來發展的審美需要， 特別是能夠滿足女性患者要

求[7-9]。由于腔鏡輔助下的甲狀腺切除術價格相對昂貴， 也是影響其在臨床推廣的因素之一。另外， 由于未分化的甲狀腺癌組織的性質較為特殊， 需要對中央淋巴區進行功能性的清掃， 這時腔鏡下完成的技術難度較大， 需要術者對指征進行準確的把握[10]。

綜上所述， 采用腔鏡輔助下手術治療早期甲狀腺癌相較于開放性手術對患者的預后無明顯改善， 但腔鏡輔助下手術切口小， 具有較好的美容效果， 能夠滿足患者的審美需求， 臨床效果顯著， 值得推廣和借鑒。

參考文獻

[1] 鄭傳銘， 毛曉春， 王佳峰， 等. 無充氣腋窩入路完全腔鏡下甲狀腺癌根治術效果初步評價初期體會. 中國腫瘤臨床， 2018， 45（1）：27-32.

[2] 丁斌. 全腔鏡甲狀腺次全切除術對早期分化型甲狀腺癌患者術中切口長度及術后血清Tg、VEGF水平變化的影響. 實用醫學雜志， 2017（33）：3584.

[3] 王平， 葉茂. 完全腔鏡下甲狀腺癌頸淋巴結清掃手術技巧. 中國實用外科雜志， 2017（37）：965.

[4] 李旭， 羅文浩， 厲周. 腔鏡甲狀腺癌手術的進展與爭議. 腫瘤防治研究， 2018， 45（6）：79-82.

[5] 彭瑤， 白寧， 王文龍， 等. 全乳暈腔鏡途徑與傳統開放手術治療T1期乳頭狀甲狀腺癌的療效比較. 中國普通外科雜志， 2018（5）：

535-540.

[6] 梅俊， 羅高潮. 腔鏡輔助手術與開放性手術治療早期甲狀腺癌的療效比較. 中國現代普通外科進展， 2017， 20（1）：53-54.

[7] 王薇， 岳翔， 潘金強， 等. 完全腔鏡下甲狀腺癌根治術與傳統開放性甲狀腺癌根治術對機體應激反應的比較. 新疆醫科大學學報， 2017（11）：60-62.

[8] 謝珊珊， 高友兵， 吳麗媛. 甲狀腺癌不同手術方式對甲狀旁腺功能的影響. 華南國防醫學雜志， 2017（6）：38-41.

[9] 史繼紅， 吳二軍， 郭云虎. 全腔鏡下甲狀腺癌根治術與傳統開放性手術的臨床效果比較. 現代醫學與健康研究電子雜志， 2017（4）：82， 84.

[10] 李小毅， 張波， 林巖松. 成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南（2015年美國甲狀腺協會）解讀. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 52（4）：309-315.

[收稿日期：2019-07-12]