EBUS-TBNA中不同型號穿刺針對縱隔淋巴結腫大診斷結果的影響

辛興 陳應泰 李鳳衛

【摘要】 目的 研究分析經支氣管內超聲引導針吸活檢術（EBUS-TBNA）中使用21G與22G兩種不同型號穿刺針對縱隔淋巴結腫大診斷結果的影響。方法 回顧性分析155例肺癌患者的臨床資料， 所有患者均行EBUS-TBNA檢查其是否存在縱隔淋巴結腫大， 其中84例患者使用21G穿刺針， 71例患者使用22G穿刺針， 分析比較患者采用兩種型號穿刺針穿刺的結果。結果 155例患者經過EBUS-TBNA證實陽性患者108例， 陰性患者47例， 所有患者均耐受良好， 術中及術后均未出現明顯并發癥。陽性患者中58例使用21G穿刺針， 50例使用22G穿刺針;陰性患者中26例使用21G穿刺針， 21例使用22G穿刺針。陽性患者均通過后續治療或病情進展證實為縱隔淋巴結腫大;陰性患者均進一步行胸腔鏡肺葉（或袖式）切除及縱隔淋巴結清掃術， 術后經病理證實42例為陰性， 5例有縱隔淋巴結腫大（假陰性）。5例假陰性患者中2例使用21G穿刺針， 3例使用22G穿刺針。21G和22G穿刺針診斷準確率分別為97.6%（82/84）和95.8%（68/71）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 在以EBUS-TBNA診斷肺癌縱隔淋巴結腫大中， 使用21G及22G穿刺針均具有較高的準確率， 兩種不同型號穿刺針的選擇對穿刺結果無影響。

【關鍵詞】 支氣管內超聲引導針吸活檢術;縱隔淋巴結腫大;穿刺針;肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.009

The effect of different types of puncture needles in EBUS-TBNA on the diagnostic results of mediastinal lymphadenopathy ? XIN Xing， CHEN Ying-tai， LI Feng-wei， et al. Department of Thoracic Surgery， Beijing Aerospace General Hospital， Beijing 100076， China

【Abstract】 Objective ? To study and analyze the effect of different types of 21 G and 22 G puncture needles on the diagnostic results of mediastinal lymphadenopathy in endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration （EBUS-TBNA）. Methods ? The clinical data of 155 patients with lung cancer were analyzed retrospectively. EBUS-TBNA was performed in all patients to check whether there was mediastinal lymphadenopathy. Among them， 84 patients used 21 G puncture needle and 71 patients used 22 G puncture needle. The results of two types of puncture needle were analyzed and compared. Results ? There were

108 positive cases and 47 negative cases in 155 patients confirmed by EBUS-TBNA. All patients were well tolerated and no obvious complications occurred during and after operation. Among the positive patients， 58 cases used 21 G puncture needle， 50 cases used 22 G puncture needle; among the negative patients， 26 cases used 21 G puncture needle， 21 cases used 22 G puncture needle. All the positive patients were confirmed to be mediastinal lymphadenopathy by follow-up treatment or disease progression; all the negative patients were further treated with thoracoscopic （or sleeve type） lobectomy and mediastinal lymphadenectomy， 42 cases were confirmed to be negative by pathology， of which 5 cases had mediastinal lymphadenopathy （false negative）. In 5 false negative patients， 2 cases used 21 G puncture needle and 3 cases used 22 G puncture needle. The diagnostic accuracy of 21 G and 22 G puncture needles was 97.6% （82/84） and 95.8% （68/71） respectively， and the difference was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion ?During the diagnosis of mediastinal lymphadenopathy by EBUS-TBNA in lung cancer patients， Both 21 G and 22 G puncture needles have high accuracy， and the selection of two different types of puncture needles have no effect on the puncture results.

【Key words】 Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration; Mediastinal lymphadenopathy; Puncture needles; Lung cancer

經支氣管內超聲引導針吸活檢術（endobronchinal ultrasound-

guided transbronchial needled aspiration， EBUS-TBNA）是2002年

推向臨床的一項新技術， 其利用多普勒模式對縱隔及肺門病灶的血供及周圍血管情況進行探查， 通過清晰顯示穿刺路徑， 引導穿刺針在實時監測下對病灶進行穿刺， 此項技術明顯提高了穿刺的準確性及安全性。2007年就已經被美國胸科醫師協會（ACCP）以及美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）推薦為肺癌術前淋巴結分期的重要手段， 同時也是國際指南推薦的檢查縱隔淋巴結腫大的有效方法， 其在明確肺癌縱隔淋巴結分期、判斷肺門和縱隔淋巴結良惡性方面具有較高的敏感性和準確性[1]， 近些年， 該技術已在國內得到廣泛普及， 有逐步替代縱隔鏡檢查的趨勢。EBUS-TBNA常用穿刺針有專用的21G和22G兩種型號穿刺針， 臨床中臨床工作者多根據經驗判斷選擇穿刺針， 本文旨在通過回顧性分析155例在本科進行EBUS-TBNA檢查的肺癌患者的臨床資料， 探討不同型號穿刺針對縱隔淋巴結腫大的診斷準確率?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年7月～2018年7月本科收治的155例肺癌患者的臨床資料， 其中男89例， 女66例;年齡36～78歲。

1. 2 納入標準 ①均最終病理證實為肺癌患者;②均經過胸部影像學檢查[CT或正電子發射計算機斷層顯像（PET-CT）]證實存在肺部病灶（≥1 cm）， 或伴縱隔淋巴結（4組或

7組）腫大（≥1 cm）;③術前及術中未出現明顯麻醉或穿刺并發癥從而影響穿刺流程。

1. 3 方法 EBUS-TBNA設備：奧林巴斯公司生產的電子掃描超聲主機（EU-ME2）、帶有凸面超聲探頭的光纖電子支氣管鏡（BF-H290）以及21G（NA-201SX-4021）和22G（NA-201SX-4022）兩種型號一次性吸引活檢針。所有患者均行EBUS-TBNA檢查其是否存在縱隔淋巴結腫大， 其中84例患者使用21G穿刺針， 71例患者使用22G穿刺針， 具體手術過程如下：所有患者術前禁食禁水6 h， 在手術室取去枕仰臥位， 靜脈全身麻醉（全麻）下， 保留自主呼吸， 經患者口置入喉罩， 連接呼吸機吸氧， 喉罩與麻醉機間用螺紋管連接， 經螺紋管口置入超聲支氣管鏡探查縱隔淋巴結腫大， 明確目標淋巴結及穿刺部位后， 經工作通道置入EBUS-TBNA專用 21G或22G穿刺針， 在超聲圖像實時監測下進行負壓穿刺吸引， 穿刺前開啟多普勒血流探查功能以確保穿刺安全， 每組穿刺≥3次， 20～25針/次， 以確保獲得滿意標本量， 將穿刺標本放入裝有福爾馬林標本瓶送檢。

1. 4 觀察指標及判定標準 分析比較患者采用兩種型號穿刺針穿刺的結果。穿刺結果判定標準：有縱隔淋巴結腫大為陽性， 無縱隔淋巴結腫大為陰性。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

155例患者經過EBUS-TBNA證實陽性患者108例， 陰性患者47例， 所有患者均耐受良好， 術中及術后均未出現明顯并發癥。陽性患者中58例使用21G穿刺針， 50例使用22G穿刺針;陰性患者中26例使用21G穿刺針， 21例使用22G穿刺針。陽性患者均通過后續治療或病情進展證實為縱隔淋巴結腫大;陰性患者均進一步行胸腔鏡肺葉（或袖式）切除及縱隔淋巴結清掃術， 術后經病理證實42例為陰性，

5例有縱隔淋巴結腫大（假陰性）。5例假陰性患者中2例使用21G穿刺針， 3例使用22G穿刺針。21G和22G穿刺針診斷準確率分別為97.6%（82/84）和95.8%（68/71）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

肺癌治療中判斷有無縱隔淋巴結腫大至關重要， 縱隔淋巴結的轉移決定著分期， 而分期又決定著肺癌的治療方案及預后[2， 3]。自2004年EBUS-TBNA應用于臨床以來， 其高度的診斷率、敏感性以及安全性， 逐漸被臨床醫生所接受并得到廣泛普及[4]， 2007年美國胸科學會推薦EBUS-TBNA作為肺癌N分期有效方法之一（推薦級別IB）。在肺癌縱隔淋巴結分期眾多研究中， 無論是與傳統TBNA比較， 還是與縱隔鏡相對比， EBUS-TBNA均顯示出其簡便、高效、安全以及準確的優勢， 已呈現出逐步替代縱隔鏡檢查的趨勢。文獻報道， EBUS-TBNA在肺癌縱隔淋巴結分期中的準確率可達93%～95%[5-8]。EBUS-TBNA有專用的21G和22G兩種穿刺針， 穿刺針型號的不同對穿刺結果是否有明顯影響， 對此問題研究文獻較少， 作者也對此問題有所疑慮。在臨床應用中， 作者通常依據個人經驗， 淋巴結較大者會選用21G穿刺針， 淋巴結較小者選用22G穿刺針， 雖兩種穿刺針均可獲得較滿意的組織標本， 患者也未出現明顯有差異的并發癥， 但任何技術均有其局限性， EBUS-TBNA亦不例外， 正如本文所納入病例中， EBUS-TBNA穿刺有假陽性同時也有假陰性結果， 這種結果是否與穿刺針的選擇有關目前尚無有研究證實。本次研究對應用不同型號穿刺針穿刺結果進行對比研究， 結果顯示， 21G和22G穿刺針診斷準確率分別為97.6%（82/84）和95.8%（68/71）， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩種型號穿刺針在診斷肺癌縱隔淋巴結腫大中無明顯差異， 選用不同型號穿刺針對穿刺結果無影響， 對臨床工作有一定指導意義， 但該研究局限性也很明顯， 由于縱隔鏡臨床應用逐漸減少， 而本文作者所在醫療中心也未開展縱隔鏡檢查， 故本研究中， 對于EBUS-TBNA穿刺陽性的患者未能通過縱隔鏡或者胸腔鏡進行進一步病理確認， 在嚴謹性上有一定欠缺， 故本研究更需多中心， 多樣本量及更為嚴謹研究設計加以證實， 同時， 兩種型號穿刺針在標本質量， 穿刺損傷程度以及診斷其他疾病等方面是否有差異， 也有待進一步研究探討。

綜上所述， 在以EBUS-TBNA診斷肺癌縱隔淋巴結腫大中， 使用21G及22G穿刺針均具有較高的準確率， 兩種不同型號穿刺針的選擇對穿刺結果無影響。

參考文獻

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[收稿日期：2019-07-18]