單一切口胸腔鏡下肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的安全性及臨床價值

田禮新 劉衛芳 郝占華

【摘要】 目的 采用單一切口胸腔鏡下肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌， 分析探討其臨床療效及對患者生活質量的改善作用。方法 60例早期非小細胞肺癌患者， 按照隨機數字表法分為治療組與對照組， 各30例。對照組患者使用常規開胸術治療， 治療組患者使用單一切口胸腔鏡下肺葉切除術治療。比較兩組治療后的臨床療效、生活質量改善情況以及并發癥發生情況。結果 治療后， 治療組總有效率90.0%高于對照組的60.0%， 生活質量改善率70.0%高于對照組的40.0%， 并發癥發生率6.7%明顯低于對照組的26.7%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用單一切口胸腔鏡下肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌， 臨床效果較理想， 在臨床中具有一定的應用價值。

【關鍵詞】 單一切口胸腔鏡下肺葉切除術;早期非小細胞肺癌;安全性;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.022

在很多肺部良惡性疾病診療方面胸腔鏡技術目前在臨床上作為一種日益成熟的微創技術， 在肺癌診療中的價值已被公認。因此， 逐漸將全胸腔鏡技術用于肺葉切除治療早期非小細胞肺癌中， 替代傳統開胸術[1]。與常規開胸探查術比， 其具有微創、美容、恢復快等優勢， 更易被患者接受。傳統肺癌手術路徑標準為進行后外側切口， 肺癌手術標準為病變肺葉切除加系統性胸內淋巴結清掃。有研究顯示， 胸腔鏡下進行規范性解剖性肺葉切除具有一定的可行性[2]。本文為提高早期非小細胞肺癌患者的治療效果， 采用單一切口胸腔鏡下肺葉切除術， 對其進行考察對比分析， 以降低并發癥發生率， 更好地促進患者康復。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017～2018年本院收治的60例早期非小細胞肺癌患者， 依據臨床資料并經病理學或臨床診斷予以確診， 經篩選納入。所納入者均符合早期非小細胞肺癌的診斷標準;均簽署知情同意書。按照隨機數字表法將患者分為治療組與對照組， 各30例。其中對照組男18例， 女12例;

年齡57～75歲， 平均年齡（61.5±9.7）歲。治療組中男15例， 女15例;年齡55～74歲， 平均年齡（60.3±8.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審批。

1. 2 方法 對照組患者采用常規開胸術治療， 給予患者雙腔氣管插管全身麻醉， 單肺通氣， 手術時患者取健側臥位， 適量前傾墊高胸部， 需在患者的胸部第5肋間做長約18～

20 cm的創口， 撐開肋骨， 經肋間隙進入胸腔， 切除病灶。最后， 清掃胸腔及縱隔淋巴結。

治療組患者采用單一切口胸腔鏡下肺葉切除術治療， 均以雙腔氣管插管全身麻醉， 單肺通氣， 手術時患者取健側臥位， 適量前傾墊高胸部， 其解剖性肺葉徹底性切除， 與傳統開胸肺葉切除具有一致性， 所有的操作過程均在胸腔鏡下進行， 不借助前側小切口進行觀察， 鏡下胸內探查以明確腫瘤的部位、大小、浸潤范圍、胸膜粘連以及有無肺門組織、心包、縱隔淋巴結等胸內轉移， 切除的轉移病灶或淋巴結立即進行冷凍切片明確腫瘤時期。通常是經葉間裂分別處理血管和支氣管， 如遇到葉間裂分化不全者， 先處理肺靜脈， 再切斷支氣管， 最后分別處理肺動脈各分支， 然后將肺葉放回適當位置， 沿分裂不全的肺葉裂處用內鏡直線縫合切開器將肺葉切除， 并放入標本袋中， 自前側操作孔中取出。所有分離操作是通過前側操作孔和輔助操作孔完成， 手術床搖成折刀形利于增加肋間隙寬度。胸腔鏡腋中線第7～8肋間小切口為觀察孔， 孔套管切口于第8肋間腋后線部位， 長達1.5 cm， 肩胛下角線的第8肋間施予1.5 cm切口作一個輔助操作孔， 而在第5肋間腋前線做長約4 cm切口作為操作孔， 僅為進出器械與取出標本用， 不用放置在開胸器及不涉及牽開肋骨。血管、支氣管和分化不全的葉間裂均使用內鏡直線縫合切開器處理;血管采用2.5 mm釘高的白色釘倉縫合切開器， 支氣管采用4.8 mm釘高的綠色釘倉縫合切開器， 葉間裂采用3.5 mm

釘高的藍色釘倉縫合切開器， 胸腔鏡隨手術操作方位予以照明， 游離下肺韌帶、胸膜頂、隔面粘連， 直視下行支氣管及肺門血管解剖和縱隔淋巴結清掃。肺裂發育良好患者需直接采用電灼予以切開;針對肺裂發育不良時剪開肺門前后胸膜， 暴露肺靜脈以更好確定肺裂部位[3-5]。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療后的臨床療效、生活質量改善情況以及并發癥發生情況。按照世界衛生組織（WHO）實體腫瘤療效評定標準判斷本次治療效果， 分為完全緩解、部分緩解、疾病穩定及疾病進展4個等級， 總有效率=（完全緩解+部分緩解+疾病穩定）/總例數×

100%。采用本院自制生活質量問卷調查患者治療后的生活質量改善情況， 分為改善、穩定、下降3個等級， 生活質量改善率=（改善+穩定）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS14.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 治療組總有效率為90.0%， 對照組治療總有效率為60.0%， 治療組總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療后生活質量改善情況比較 治療后， 治療組生活質量改善率為70.0%， 對照組患者生活質量改善率為40.0%， 治療組生活質量改善率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

2. 3 兩組并發癥發生情況比較 治療組并發癥發生率為6.7%， 對照組并發癥發生率為26.7%， 治療組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前非小細胞肺癌主要通過開胸手術方式并輔助放化療進行治療， 但常規的放化療療效稍差， 患者耐受力低且放化療毒副作用較大， 所產生的不良反應給患者帶來極大的痛苦， 對患者的心理有一定的影響， 再加上手術造成的傷害， 容易讓患者放棄生命。現在臨床上對該疾病的治療方案不夠成熟， 因其病情發展較快且發病較隱匿， 如患者不及時就診則會發展到癌癥晚期。因此， 選擇合適的治療手段顯得尤為關鍵[6]。

傳統開胸術或各種改良小切口術均需采用開胸器， 尤其小切口術， 為獲得足夠照明及開闊視野， 更需過度牽開肋骨， 反而增強術后肋間神經性疼痛[2]。而單一切口胸腔鏡下肺葉切除術作為新一代技術， 備受關注。全胸腔鏡下操作時其操作者使用胸腔鏡予以觀察及操作， 操作部位孔徑僅可以通過器械進出及操作， 無需牽開肋骨， 與其他各類小切口術有本質區別， 使得皮膚切口更小， 更能減輕患者術后疼痛程度。隨著肺癌患者的發病率逐漸增多， 多數胸腔鏡醫師已逐漸掌握鏡下處理血管以及支氣管技巧， 為開展胸腔鏡下肺葉切除術奠定了堅實基礎。

綜上所述， 采用單一切口胸腔鏡下肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌， 臨床效果改善較理想， 具有一定的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 鄧波榮， 嚴四軍. 胸腔鏡小切口肺葉切除治療非小細胞肺癌療效研究. 重慶醫學， 2013， 42（18）：2155-2156.

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[5] 王大令， 王文鈺. 全胸腔鏡與小切口開胸肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的療效比較. 實用癌癥雜志， 2016（2）：231-234.

[6] 張忠義， 顧江魁， 陶立偉， 等. 胸腔鏡下肺葉切除治療早期非小細胞肺癌45例的臨床分析. 臨床肺科雜志， 2016， 21（4）：639-643.

[收稿日期：2019-02-21]