經腹超聲和經會陰超聲聯用在孕中期前置胎盤診斷中的效果觀察

董馨澤

【摘要】 目的 分析在孕中期前置胎盤診斷中采用經會陰超聲聯合經腹超聲檢查的效果。

方法 57例孕中期前置胎盤孕婦為研究對象， 均采用經腹超聲、經會陰超聲及兩種超聲聯合檢查， 對比檢查結果。結果 經會陰超聲漏診10例， 其中低置胎盤6例（側壁胎盤2例、后壁胎盤4例）， 邊緣性前置胎盤4例。經腹超聲檢查漏診21例， 其中低置胎盤13例（側壁胎盤6例、后壁胎盤7例）， 邊緣性前置胎盤8例。聯合診斷漏診3例， 其中低置胎盤1例（為后壁胎盤）， 邊緣性前置胎盤2例。診斷的金標準為產后診斷， 57例孕婦均為前置胎盤。經腹超聲診斷符合率為63.16%（36/57）， 經會陰超聲診斷符合率為82.46%（47/57）， 聯合診斷符合率為94.74%（54/57）。聯合診斷符合率高于經會陰超聲和經腹超聲， 差異具有統計學意義（χ2=4.254、17.100， P<0.05）;經會陰超聲診斷符合率高于經腹超聲， 差異具有統計學意義（χ2=5.361， P<0.05）。結論 經腹超聲聯合經會陰超聲檢查孕中期前置胎盤準確性較高， 值得推廣。

【關鍵詞】 孕中期前置胎盤;經會陰超聲;經腹超聲;診斷結果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.030

前置胎盤為婦產科常見的并發癥， 對母嬰健康造成嚴重威脅。近年來， 剖宮產和人工流產術發生率不斷增加， 孕中期前置胎盤的發生率上升趨勢明顯。一般情況下， 正常孕婦的胎盤組織是在子宮體部的后壁、前壁、側壁附著， 當出現前置胎盤說明胎盤全部在宮頸內口或子宮下段覆蓋， 同時附著位置低于胎兒先露部。前置胎盤會使產婦娩出胎兒后出現子宮收縮力減弱的情況， 子宮下段肌組織變薄， 致使胎盤剝離不徹底， 血竇關閉的難度增加， 增加產后出現感染和大出血等不良事件幾率[1]。前置胎盤導致產婦出血風險增加， 若不能有效控制， 將會威脅產婦生命安全， 并且會導致腹中胎兒出現缺血、缺氧， 乃至窒息情況， 嚴重者出現母嬰死亡。所以， 應對孕中期前置胎盤的早期診斷力度進行加強， 從而為孕婦提供個性化、針對性、科學性的分娩計劃， 將圍生期安全性提升， 母嬰死亡率降低。本次研究以2017年1月～

2018年1月57例孕中期前置胎盤孕婦為研究對象， 對孕中期前置胎盤采用經會陰超聲和經腹超聲聯合診斷的價值進行分析， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月本院收治的57例孕中期前置胎盤孕婦進行研究， 年齡23～35歲， 平均年齡（28.9±3.9）歲;孕周12～27周， 平均孕周（19.1±2.9）周;其中初產婦21例， 經產婦36例;剖宮產史35例， 人流史

22例;文化程度：文盲及小學5例， 初高中29例， 大專及以上23例。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 對本次研究內容知情， 并簽署知情同意書;符合前置胎盤的診斷標準;經倫理會審核并批準。

1. 2. 2 排除標準 嚴重不配合者;非自愿參與研究者;精神疾病者;心腦血管疾病者。

1. 3 方法 應用東芝APLIO 400彩色超聲診斷儀進行檢查， 3～5 MHz為腹部探頭和四維容積所設置的頻率。

1. 3. 1 經腹超聲檢查 告知孕婦在進行檢查前適當飲水， 確保膀胱充盈。孕婦仰臥位， 利用超聲觀察其子宮頸內口和胎盤下緣情況。檢查期間， 明確宮頸管內口V字形特征后， 對孕婦宮頸內口、胎盤下緣之間的關系， 精準測量胎盤組織與宮頸內口間實際距離， 詳細、認真記錄下來。超聲檢查完成后， 結合具體分型采取針對性處理。

1. 3. 2 經會陰超聲檢查 護理人員在對孕婦進行檢查前將此項檢查的安全性和重要性詳細的為孕婦作介紹， 防止孕婦在檢查期間出現負面情緒， 如恐懼、緊張等， 對檢查順利進行和檢查結果造成不利影響。告知孕婦在檢查前排空膀胱， 采取截石位。充分暴露會陰部， 在探頭涂抹耦合劑， 套上避孕套， 后涂上耦合劑。在大陰唇和會陰部兩側之間放置探頭， 沿著陰道方向做矢狀切面檢查， 探頭可適當旋轉或左右移動， 多切面掃查完成后， 得到宮頸內口清晰的檢查圖像。仔細觀察宮頸內口、胎盤下緣之間的關系， 后做精準判斷， 并記錄。

1. 3. 3 聯合檢查 檢查主要部位是胎盤前壁、側壁、后壁， 并診斷胎盤前置癥狀。對于膀胱充盈過度、肥胖過度孕婦應按照孕婦實際情況調整探頭頻率， 告知孕婦膀胱排空后再次進行檢查， 從而明確最后的診斷結果。

1. 4 觀察指標及判定標準 按照宮頸內口與胎盤下緣之間的位置關系， 將前置胎盤分為：①低置胎盤， 指胎盤下緣與宮頸內口間的距離<2.0 cm。②邊緣性前置胎盤， 指胎盤組織已經到達宮頸內口邊緣或部分組織將宮頸內口覆蓋。前置胎盤診斷的金標準為產后觀察結果。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 漏診情況 經會陰超聲漏診10例， 其中低置胎盤6例（側壁胎盤2例、后壁胎盤4例）， 邊緣性前置胎盤4例。經腹超聲檢查漏診21例， 其中低置胎盤13例（側壁胎盤6例、后壁胎盤7例）， 邊緣性前置胎盤8例。聯合診斷漏診3例， 其中低置胎盤1例（為后壁胎盤）， 邊緣性前置胎盤2例。

2. 2 診斷符合率 診斷的金標準為產后診斷， 57例孕婦均為前置胎盤。經腹超聲診斷符合率為63.16%（36/57）， 經會陰超聲診斷符合率為82.46%（47/57）， 聯合診斷符合率為94.74%（54/57）。聯合診斷符合率高于經會陰超聲和經腹超聲， 差異具有統計學意義（χ2=4.254、17.100， P<0.05）;經會陰超聲診斷符合率高于經腹超聲， 差異具有統計學意義（χ2=5.361， P<0.05）。

3 討論

導致妊娠晚期出血的原因中， 前置胎盤是重要原因之一， 是比較嚴重的妊娠期并發癥， 若進行干預的措施不及時或無效將會對母嬰的生命安全造成威脅。研究顯示[2]， 我國前置胎盤的發生率高達1.57%， 同時超過85%的孕婦為經產婦， 現階段， 此病的發病機制并無明確結論， 很多學者指出， 導致此疾病的原因為使用可卡因、吸煙、受精卵滋養層發育遲緩、胎盤異常、胎盤面積過大、子宮內膜損傷或病變等， 此病以35歲以上吸毒、吸煙、多產婦、經產婦、高齡產婦多發。此疾病常見的檢查方式為超聲檢查。

在診斷前置胎盤中， 經腹超聲可將宮頸內口和前壁胎盤之間的關系清晰的顯示出來， 然而， 胎盤出現后壁或側后壁附著時， 會出現局部羊水減少、巨大兒、降低先露部位等情況， 并且， 當孕婦腹部脂肪層過厚會對經腹超聲檢查的準確性造成一定影響， 對于宮頸內口和胎盤下緣的關系無法充分顯示， 漏診情況極易出現[3]。除此之外， 采用經腹超聲進行檢查將正常胎盤確診為前置胎盤的幾率較高， 出現此種情況的原因是因為進行此項檢查時需要適當飲水， 若膀胱充盈過度會使子宮下段前后壁出現靠攏， 繼而出現胎盤位置過低的假象， 出現誤診情況[4， 5]。

采用經會陰超聲檢查， 聲束與檢查部位很近， 可將宮頸內外口、子宮頸管同胎盤之間的關系清晰的呈現出來， 對提高前置胎盤診斷準確率和鑒別類型意義重大[6]。并且， 采用經會陰檢查并無禁忌證， 孕婦不需要保證膀胱處在充盈狀態， 膀胱不充盈仍可對子宮內徑口與胎盤下緣位置的關系進行明確。但是， 經會陰檢查較經腹部超聲檢查的操作過程比較復雜， 并且在進行檢查過程中， 若醫護人員沒有嚴格執行無菌操作， 將會使感染發生的幾率增加， 甚至操作不當會出現損傷孕婦情況， 進而出現出血事件， 嚴重威脅母嬰健康。盡管經會陰超聲較經腹部超聲的檢查精確度高很多， 但是漏診的情況還是存在， 出現此種情況的原因為：經會陰檢查會因角度問題而導致宮頸內口與側壁胎盤之間測量的距離出現誤差， 從而出現低置側壁胎盤發生漏診;此檢查方式受檢查范圍限制， 探查深度僅為靠近宮頸內口處的子宮下段， 容易漏診低置性前置胎盤， 因此部位比較隱私， 同時擔憂疾病， 孕婦檢查前不安、焦慮、緊張情緒極易出現， 使子宮下段出現局限性收縮， 進而導致肌壁隆起， 導致漏診、誤診幾率較高， 所以應在檢查前將心理干預工作做好。本次研究中， 聯合診斷符合率高于經會陰超聲和經腹超聲， 差異具有統計學意義（P<0.05）;經會陰超聲診斷符合率高于經腹超聲， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明兩種方式聯合使用可將單一檢查方式的不足之處有效彌補， 將診斷檢出率提升。

綜上所述， 在孕中期前置胎盤診斷中采用經會陰超聲和經腹超聲檢查應用價值較高， 值得進一步在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 劉廣富. 經腹超聲和經會陰超聲聯用在孕中期前置胎盤診斷中的應用價值. 中國保健營養， 2017， 27（18）：429-430.

[2] 岳志敏. 經腹超聲和經會陰超聲聯用在孕中期前置胎盤診斷中的應用價值. 影像研究與醫學應用， 2017， 1（5）：157-158.

[3] 吳向東， 黃小平， 李開林， 等. 經腹和經會陰超聲聯用在孕中期前置胎盤的診斷價值. 內蒙古醫學雜志， 2017， 49（3）：309-310.

[4] 李春蕾， 曹麗萍， 劉素芳， 等. 經腹超聲和經會陰超聲聯用在孕中期前置胎盤診斷中的應用價值. 河北醫藥， 2015， 37（22）：

130-132.

[5] 曹麗萍， 李春蕾， 劉素芳， 等. 孕中期胎盤前置采用經腹超聲聯合經會陰超聲診斷分析. 河北醫藥， 2015， 37（23）：116-117.

[6] 李娟娟. 前置胎盤采用經腹和經會陰超聲的聯合診斷價值探討. 中國醫藥指南， 2015（8）：124-125.

[收稿日期：2019-08-02]