經陰道或經腹腔鏡手術治療剖宮產瘢痕妊娠的療效分析

姜帆

【摘要】 目的 分析經陰道或經腹腔鏡手術治療剖宮產瘢痕妊娠的療效。方法 86例剖宮產瘢痕妊娠患者， 按照治療方式不同分為經陰道組和經腹腔鏡組， 各43例。經陰道組采用經陰道手術治療， 經腹腔鏡組采用經腹腔鏡手術治療。觀察對比兩組患者術中出血量、手術時間、術后首次排氣時間、住院時間及術后疼痛程度。結果 經陰道組術中出血量（60.38±32.15）ml少于經腹腔鏡組的（89.64±42.31）ml，

手術時間（49.65±15.34）min、術后首次排氣時間（1.25±0.24）d均短于經腹腔鏡組的（60.38±24.15）min、（1.76±0.35）d ， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。經陰道組術后疼痛強度優于經腹腔鏡組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與經腹腔鏡手術相比， 經陰道手術治療更利于減少剖宮產瘢痕妊娠術中出血量， 縮短手術時間， 減輕患者術后疼痛強度。

【關鍵詞】 剖宮產瘢痕妊娠;經陰道手術;經腹腔鏡手術;疼痛強度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.032

剖宮產瘢痕妊娠是常見的一種異位妊娠， 主要指孕囊在剖宮產瘢痕處著床發育， 早期無臨床特征， 但隨著孕囊的不斷生長， 常導致陰道出血及晚期子宮破裂誘發大出血， 甚至危及患者的生命健康[1， 2]。目前臨床中針對剖宮產瘢痕妊娠治療尚無統一的共識， 多采取手術治療方案， 其中以介入聯合宮腔鏡、經陰道手術、負壓吸引術及腹腔鏡手術等最為常見， 但在治療過程中又因病灶部位及生長情況選擇適合的手術方式[3]。本文通過選擇86例剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象， 分析經陰道或經腹腔鏡手術治療剖宮產瘢痕妊娠的療效。現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2018年5月～2019年3月本院86例剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床完整資料， 按照治療方式不同分為經陰道組和經腹腔鏡組， 各43例。經陰道組患者年齡21～38歲， 平均年齡（26.35±6.27）歲;停經時間39～80 d，

平均停經時間（52.14±10.25）d;剖宮產次數：1次29例， 2次

13例， 3次1例。經腹腔鏡組患者年齡22～39歲， 平均年齡（26.41±6.31）歲;停經時間39～82 d， 平均停經時間（53.01±

10.28）d;剖宮產次數：1次27例， 2次14例， 3次2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 經陰道組 患者采取經陰道手術治療。硬膜外麻醉， 取膀胱截石位， 使用宮頸鉗咬住宮頸前唇， 充分顯露陰道前臂及子宮交界處， 將稀釋的垂體后葉素注入膀胱間隙內， 于膀胱宮頸附著處做一長約2 cm環形切口， 將宮頸陰道黏膜切開， 鈍性分離宮頸間隙和膀胱， 并將膀胱上推， 以充分暴露子宮下段瘢痕， 并橫行切開瘢痕組織， 可見紫藍色妊娠病灶， 清除妊娠病灶， 并檢查是否有殘留組織， 并清理宮腔， 而后修剪切口邊緣瘢痕組織， 使用可吸收線縫合切口。

1. 2. 2 經腹腔鏡組 患者采取經腹腔鏡手術治療。全身麻醉， 取膀胱截石位， 采用德國STORZ公司生產的22202020-110型腹腔鏡進行輔助手術， 于臍部1 cm位置做一切口， 置入腹腔鏡， 另于下腹部做2個0.5 cm操作孔， 詳細探查子剖宮產瘢痕位置粘連情況， 并及時分離粘連， 將膀胱剪開并反折腹膜， 下推膀胱， 在充分保留妊娠病灶后局部劃開瘢痕， 并逐漸延伸切口， 切除并取出妊娠病灶組織， 檢查確定無組織殘留后修剪邊緣瘢痕組織， 退出腹腔鏡及相關手術工具， 使用可吸收線縫合切口。

1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者手術相關指標、住院時間、術后疼痛程度。手術相關指標包括術中出血量、手術時間、術后首次排氣時間。患者術后疼痛程度采用WHO疼痛分級標準進行評定， 無痛為0級;輕度疼痛， 可承受為Ⅰ級;中度疼痛， 影響睡眠為Ⅱ級;出現持續性劇烈疼痛， 需服用鎮痛藥物為Ⅲ級[4]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術相關指標及住院時間對比 經陰道組術中出血量（60.38±32.15）ml少于經腹腔鏡組的（89.64±

42.31）ml， 手術時間（49.65±15.34）min、術后首次排氣時間（1.25±0.24）d均短于經腹腔鏡組的（60.38±24.15）min、（1.76±

0.35）d ， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后疼痛程度對比 經陰道組術后疼痛強度優于經腹腔鏡組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠是剖宮產一種遠期并發癥， 主要因剖宮產術后切口部位形成瘢痕， 當再次妊娠時胚胎會在瘢痕處著床， 出現剖宮產瘢痕妊娠， 且在剖宮產過程中損傷宮腔與黏膜的完整性， 子宮壁肌肉層間有一定縫隙， 在胚胎著床后不斷向肌肉內生長， 誘發子宮破裂出血， 因此針對剖宮產瘢痕妊娠一旦確診， 應立即進行手術清除胚胎， 預防大出血等不良情況的發生[5， 6]。

臨床中認為切除妊娠病灶是目前治療剖宮產瘢痕妊娠最有效、最確切的治療手段， 而手術可分為經陰道手術及經腹腔手術等， 但針對具體采用何種術式臨床上存在爭議[6]。本研究結果顯示， 經陰道組術中出血量少于經腹腔鏡組， 手術時間、術后首次排氣時間均短于經腹腔鏡組， 差異有統計學意義（P<0.05）;兩組住院時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。經陰道組術后疼痛強度優于經腹腔鏡組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此說明經陰道手術治療更利于減少術中出血量， 緩解患者術后疼痛輕度， 促進術后康復進程。究其原因為經陰道手術治療具有出血量少、創傷少、易恢復等特點， 且經陰道手術可直接到達病灶部位， 操作簡便， 可利于縮短手術時間， 而經腹腔鏡手術雖具有創傷小、手術視野清晰、術后易恢復等特點， 但術中需設置輔助操作孔， 增加術中出血量及延長手術時間， 且腹腔鏡手術治療費用高昂， 基層醫院應用受到一定程度上的限制， 而經陰道手術費用低， 不需昂貴的醫療設備， 更利于肌層醫院的廣泛推廣應用[7-10]。經陰道手術雖出血量少、手術時間短等優點， 但在臨床應用過程中不可盲目選擇， 應根據患者實際發病情況， 選擇最適宜的治療方案。

綜上所述， 與經腹腔鏡手術相比， 經陰道手術治療更利于減少剖宮產瘢痕妊娠術中出血量， 縮短手術時間， 減輕患者術后疼痛強度。

參考文獻

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[收稿日期：2019-07-03]