B超引導臂叢阻滯麻醉中右美托咪定的應用與劑量分析

馬正紅

【摘要】 目的 研究B超引導臂叢阻滯麻醉中右美托咪定的應用效果、最佳劑量與不良反應。

方法 90例B超引導臂叢阻滯麻醉的患者， 隨機分為實驗1組、實驗2組和實驗3組， 各30例。實驗1組行麻醉誘導前靜脈輸注右美托咪定0.8 μg/kg， 實驗2組輸注0.4 μg/kg， 實驗3組輸注0.9%的氯化鈉注射液。觀察記錄三組患者的手術情況， 對比不良反應、手術時間及手術結束時麻醉維持時間各階段的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）以及鎮靜（Ramsay）評分。結果 實驗1組負荷量泵注完畢后進行麻醉開始前（T1）～手術結束時（T6）時Ramsay評分高于入室后（T0）時， MAP及HR低于T0時， 實驗2組在T1～T6時Ramsay評分高于T0時， HR低于T0時;實驗3組在T1～手術切皮時（T3）時MAP和HR均高于T0時;差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗3組在T1～T6時Ramsay評分低于實驗1組和實驗2組， MAP和HR高于實驗1組和實驗2組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗1組出現總不良反應發生率為80.0%高于實驗2組和試驗3組的26.7%、26.7%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 B超引導臂叢阻滯麻醉中右美托咪定的應用劑量為0.4 μg/kg， 并且持續劑量0.4 μg/（kg·h）時麻醉效果最佳， 值得借鑒與推廣。

【關鍵詞】 B超引導臂叢阻滯麻醉;右美托咪定;應用劑量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.006

Dosage analysis of dexmedetomidine applied in ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia ? MA Zheng-hong. Department of Anesthesia， Dawa District First Peoples Hospital， Panjin 12420， China

【Abstract】 Objective ? To study the application effect， optimal dosage and adverse reactions of dexmedetomidine in ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia. Methods ? A total of 90 cases of ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia were randomly divided into experimental group 1， experimental group 2 and experimental group 3， with 30 cases in each group. Experimental group 1 received intravenous infusion of 0.8 μg/kg dexmedetomidine before anesthesia induction， experimental group 2 received intravenous infusion of 0.4 μg/kg dexmedetomidine， and experimental group 3 received intravenous infusion of 0.9% sodium chloride injection. The surgical condition was observed and recorded， and occurrence of adverse reactions， operation time， and mean arterial pressure （MAP）， hear rate （HR） and Ramsay score at different time points was compared among three groups. Results ? In experimental group 1， the Ramsay score at after the completion of load pumping and before anesthesia （T1）-immediately after operation （T6） was higher than those at after entering the operating room （T0）， and MAP and HR was lower than those at T0. In experimental group 2， the Ramsay score at T1-T6 was higher than those at T0， and HR was lower than those at T0. In experimental group 3， the MAP and HR at T1-skin incision （T3） was higher than those at T0. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The Ramsay score at T1-T6 in experimental group was lower than those in experimental group 1 and experimental group 2， and MAP and HR was higher than those in experimental group 1 and experimental group 2. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 80.0% in experimental group 1， which was higher than 26.7% and 26.7% in experimental group 2 and experimental group 3， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?In ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia， 0.4 μg/kg

dexmedetomidine with 0.4 μg/（kg·h） maintenance anesthesia shows best anesthesia effect， and it is worthy of reference and promotion.

【Key words】 Ultrasound-guided brachial plexus block anesthesia; Dexmedetomidine; Application dosage

隨著科技的飛速發展， 我國的醫療事業也不斷進步， 如今， 可視化技術已經普遍應用在臨床手術當中， B超引導臂叢阻滯麻醉具有定為準確、成功率較高等特點， 目前逐漸得到了臨床重視， 成為常用的麻醉方法[1]。正確的選擇麻醉藥物能夠提高阻滯成功率， 但是進行神經阻滯麻醉時， 患者處于清醒的狀態， 很容易產生恐懼與焦慮的情緒， 會導致患者心律不齊、心跳加速血壓升高， 甚至呼吸短促等不適感[2]。右美托咪定作為新型的腎上腺素受體激動劑， 不僅能夠增強麻醉的效果， 還能延長阻滯的時間， 同時， 它具有抗焦慮

的作用， 能夠緩解患者不安的情緒， 并且對呼吸沒有抑制作用[3]。本文主要探討B超引導臂叢阻滯麻醉中右美托咪定的應用與劑量， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年10月～2019年7月收治的90例B超引導臂叢阻滯麻醉患者為研究對象， 隨機分為實驗1組、實驗2組和實驗3組， 各30例。90例患者年齡21～70歲， 體質量50～80 kg。實驗1組男17例、女13例， 平均年齡（46±7）歲， 平均體質量指數（BMI）（22.1±3.4）kg/m2。

實驗2組男14例、女16例， 平均年齡（50±7）歲， 平均BMI（21.7±3.6）kg/m2。實驗3組男13例、女17例， 平均年齡（52±5）歲， 平均BMI（21.4±3.3）kg/m2。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究得到了患者、家屬以及倫理委員會的同意。納入及排除標準：所有患者均為穿刺部位有感染并且長期服用抗精神病類的藥物， 以及竇性心動過緩、房室傳導阻滯者， 美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。排除妊娠、孕期以及肝腎功能障礙的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 所有患者在術前均無需用藥， 術前8 h禁食禁水， 進入手術室后對其開放靜脈通路， 快速的輸注10 ml/kg乳酸鈉林格氏液， 以7～10 ml/（kg·h）的速率進行滴注。對患者進行常規的生命體征監測， 包括：無創血壓（NIBP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）等[4]。

1. 2. 2 實驗1組患者進行靜脈泵注右美托咪定， 負荷劑量為0.8 μg/kg， 時間>10 min， 再以0.4 μg/（kg·h）的速率滴注一直維持到術畢前30 min;實驗2組進行靜脈泵注右美托咪定， 負荷劑量為0.4 μg/kg， 時間>10 min， 再以0.4 μg/（kg·h）的速率滴注一直維持到術畢前30 min;實驗3組以同樣的方法對患者進行泵注容量為0.9%的氯化鈉注射液。

1. 2. 3 當負荷量泵注完畢之后， 囑患者將頭向對側偏去， 使用便攜式的超聲儀與高頻線性探頭來定位[5]。將探頭置于患者鎖骨上部位， 通過對探頭角度的調整獲取鎖骨上臂從神經橫切面清晰的圖像。局部麻醉后進行穿刺， 當回抽無血無氣之后， 對其緩慢的注入0.8%的甲磺酸羅哌卡因以及0.4%的鹽酸利多卡因混合液15～25 ml， 待15 min后， 針刺患者手術部位， 無痛則為阻滯效果滿意。手術進行中給予患者2 L/min的面罩純氧吸入， 如果術中患者發生低血壓， 對其進行靜脈注射麻黃堿;HR<45次/min時， 給予靜脈注射阿托品0.5 mg[6]。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①記錄患者T0、T1、麻醉完成后（T2）、T3、手術開始后15 min（T4）、手術開始后30 min（T5）及T6時的MAP、HR、Ramsay評分。Ramsay評分判定標準：1分為不安靜、2分為安靜、3分為能聽從指令， 但是嗜睡、4分為睡眠狀態， 但是能夠喚醒、5分為呼吸及反應

遲鈍、6分為深睡狀態， 喚不醒。2～4分為鎮靜滿意， 5～6分為鎮靜過度。②記錄手術時間、麻醉維持時間及患者在手術中出現的心動過緩、口干、高血壓、呼吸抑制（呼吸頻率<66次/min）等情況的發生。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者各個時間點的MAP、HR以及Ramsay評分比較 三組患者T0時的MAP、HR以及Ramsay評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗1組T1～T6時Ramsay評分高于T0時， MAP及HR低于T0時;實驗2組T1～T6時Ramsay評分高于T0時， HR低于T0時;實驗3組T1～T3時MAP和HR均高于T0時;差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗3組T1～T6時Ramsay評分低于實驗1組和實驗2組， MAP和HR高于實驗1組和實驗2組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者手術情況比較 實驗1組手術時間為（133±

35）min， 麻醉維持時間為（9.1±2.5）h;實驗2組分別為（127±32）min、（9.4±2.7）h;實驗3組分別為（138±40）min、（9.4±2.7）h。三組患者手術時間、麻醉維持時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 3 三組患者不良反應發生情況比較 實驗1組不良反應發生率高于實驗2組和試驗3組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

B超引導臂叢阻滯麻醉具有定為準確、成功率較高、對生理影響較小、安全可靠等特點， 目前， 已被廣泛應用于臨床手術中， 受到患者與醫生的認可[7， 8]。但是在手術過程中， 對患者進行神經阻滯麻醉時， 患者處于清醒的狀態， 很容易產生恐懼與焦慮的情緒， 導致患者心律不齊、心跳加速血壓升高， 甚至呼吸短促等不適感， 這些都會對機體產生不利的影響， 而長時間的手術體位也會給患者帶來很大的痛苦， 因此， 手術過程中的鎮靜作用十分重要[9， 10]。

右美托咪定是咪唑類的衍生物， 作為一種新型的腎上腺素受體激動劑， 不僅能夠對中樞神經系統起到增強麻醉的效果， 還能延長阻滯的時間， 同時， 它具有抗焦慮的作用， 能夠緩解患者不安的情緒， 并且對呼吸沒有抑制作用， 右美托咪定的鎮靜作用逐漸被應用于臨床麻醉手術當中[11]。右美托咪定產生鎮靜作用的部位是藍斑核， 是產生抗焦慮以及鎮靜作用的關鍵部位， 因此， 右美托咪定具有鎮靜、鎮痛以及抗焦慮等作用， 術中使用， 患者能夠在深度鎮靜狀態中被喚醒， 有助于患者在手術過程中產生更好的合作性， 并且有利于手術中操作的進行。有相關研究表明， 右美托咪定輔助B超引導臂叢阻滯麻醉有助于圍術期的血流動力學穩定。本文研究顯示， 實驗1組與實驗2組的患者在手術中循環的穩定與鎮靜滿意， 實驗1組的患者在手術進行中出現了心動過緩、口干以及呼吸抑制的情況， 這與右美托咪定所使用的初始負荷劑量有著密切的關系[12]。

綜上所述， 在B超引導臂叢阻滯麻醉中使用右美托咪定能夠縮短神經阻滯的起始時間， 增加運動與感覺神經阻滯的有效時間， 右美托咪定使用的劑量控制在負荷劑量為

0.4 μg/kg， 且持續劑量為0.4 μg/（kg·h）的速率滴注一直維持到術畢前30 min， 且在B超引導臂叢阻滯麻醉時效果更好。值得在臨床上應用、借鑒和推廣。

參考文獻

[1] 姜靜雯， 盛崴宣， 關雷. 右美托咪定在淋巴靜脈吻合術臂叢神經阻滯中的應用. 中國微創外科雜志， 2019， 19（3）：248-250， 255.

[2] 楊艷超， 蔣晨霞， 崔淑珍， 等. 右美托咪定輔助臂叢阻滯麻醉在加速康復外科中的應用效果. 解放軍醫藥雜志， 2018， 30（1）：

95-97， 101.

[3] 顏成玉. 右美托咪啶在高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮痛中的臨床應用效果. 黑龍江醫藥， 2019， 32（1）：107-108.

[4] 崔崇英， 王龍， 王威， 等. 羅哌卡因復合地佐辛在腋路B超引導臂叢神經阻滯麻醉中的應用. 局解手術學雜志， 2019， 28（4）：275-278.

[5] 胡群， 李建華. 右美托咪定聯合羅哌卡因在腋路臂叢神經阻滯中的應用效果. 醫學理論與實踐， 2018， 31（3）：388-390.

[6] 周敏敏. 右美托咪定復合羅哌卡因在超聲引導下臂叢神經阻滯的應用. 中外醫學研究， 2018， 16（9）：162-164.

[7] 史和軍， 周溪. 用不同劑量的右美托咪定+羅哌卡因對上肢手術患者進行臂叢神經阻滯麻醉的效果分析. 當代醫藥論叢， 2018， 16（1）：127-128.

[8] 邴海龍， 呂東東， 夏貴山， 等. 右美托咪定聯合羅哌卡因在臂叢神經阻滯麻醉中的應用. 河南醫學研究， 2018， 27（4）：627-628.

[9] 何靖， 郁萬友， 劉玲麗， 等. 羅哌卡因復合右美托咪定在超聲引導下肋鎖臂叢神經阻滯中的應用. 山西醫藥雜志， 2018， 47（11）：

1293-1296.

[10] 楊世輝， 孫維國， 李永樂， 等. 不同劑量右美托咪定復合羅哌卡因臂叢阻滯用于小兒多指手術的效果比較. 南方醫科大學學報， 2017， 37（6）：833-836.

[11] 張曉俠， 聶明輝， 劉新偉， 等. 羅哌卡因復合右美托咪定經超聲引導鎖骨上臂叢阻滯在肩周關節松解術中的應用. 中國醫學前沿雜志（電子版）， 2017， 9（3）：46-50.

[12] 劉剛， 謝文文. 右美托咪定在臂叢神經阻滯麻醉上肢手術中的應用效果及對認知功能的影響. 中國生化藥物雜志， 2017（5）：

359-361.

[收稿日期：2019-08-22]