藥物聯合腰大池引流治療開顱動脈瘤夾閉患者術后顱內感染體會

周劍 尹德民 王輝

【摘要】 目的 探討藥物聯合腰大池持續引流治療開顱動脈瘤夾閉患者術后顱內感染的臨床效果。方法 選取38例開顱動脈瘤夾閉術后顱內感染患者作為研究對象， 根據藥敏實驗、血培養實驗和腦脊液培養實驗， 所有患者均采用全身及鞘內抗生素治療聯合腰大池持續引流。觀察患者的治療效果及治愈時間。結果 38例患者中， 治療顯效30例（78.95%）， 有效7例（18.42%）， 無效1例（2.63%）， 總有效率為97.37%。有1例患者由于腦干梗死合并多器官功能衰竭死亡。患者治愈時間為（13.35±1.34）d。結論 對

于開顱動脈瘤夾閉術后顱內感染患者， 在血常規、生化、腦脊液和腦脊液細菌培養以及藥敏試驗的基礎上給予藥物聯合腰大池持續引流治療， 并根據藥敏結果及時調整用藥， 能最有效治療顱內感染， 值得在臨床中推廣和使用。

【關鍵詞】 藥物聯合腰大池引流;開顱動脈瘤夾閉;顱內感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.051

顱內動脈瘤是一種常見的腦血管疾病， 隨著檢查手段的不斷提高， 動脈瘤在各個年齡段的發病率均有了較高的增幅。手術技術的不斷成熟使動脈瘤的死亡率進一步降低。針對顱內動脈瘤主要的治療方法仍使開顱顯微鏡下進行動脈瘤夾閉， 因為該手術術中暴露時間長， 術后恢復較慢， 極易導致患者并發術后顱內感染。術后顱內感染為動脈瘤開顱夾閉術后較嚴重的并發癥， 會進一步增加顱內動脈瘤治療難度， 及早及有效的治療顱內感染為開顱動脈瘤夾閉患者預后提供了保證。由于常規的抗菌藥物無法通過血腦屏障， 難以發揮治療感染的最佳效果， 且抗菌素耐藥性逐年增加， 增加了顱內感染治療的難度。為了有效治療顱內感染， 臨床采用藥物聯合腰大池持續引流治療。本文回顧分析38例開顱動脈瘤夾閉術后顱內感染患者經藥物聯合腰大池持續引流治療的臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧分析2015年10月～2018年10月本院38例開顱動脈瘤夾閉術后顱內感染患者的臨床資料。男

25例， 女13例;年齡35～62歲， 平均年齡（39.4±9.6）歲;所有患者均符合Harrison顱內感染診斷標準[1]：①至少具備以下幾項臨床癥狀之一：頭痛、意識障礙、嘔吐等;②腦脊液常規檢查：白細胞數>10×106/L， 腦脊液生化檢查：蛋白含量>2200 mg/L， 葡萄糖含量<1.9 mmol/L;③具有明確的感染源;④顱內引流液或腦脊液細菌培養結果呈陽性。

1. 2 方法 所有患者均采用全身及鞘內抗生素治療聯合腰大池持續引流。使用美國美敦力公司體外引領與監測系統27303治療， 引流量控制在200～250 ml/d。給予注射用鹽酸萬古霉素（商品名：穩可信）1.0 g， 加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注， q.12 h.， 持續滴注>60 min;注射用美羅培南（商品名：美平）2.0 g， 加入0.9% 氯化鈉注射液250 ml 中靜脈滴注， q.8 h.。腰大池引流后進行腦脊液標本常規、生化、乳酸測定和培養檢査， 0.9% 氯化鈉注射液加入5mg萬古霉素鞘內注射， 閉管1 h， q.12 h.。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者的治療效果及治愈時間。顯效：患者全身及局部感染癥狀明顯緩解， 體溫接近與正常， 腦膜刺激征隱性;外周血常規白細胞計數正常;腦脊液常規、腦脊液生化、乳酸檢查接近與正常; 腦脊液細菌培養72 h后無細菌生長;有效：上述指標接近正常且腦脊液培養隱性;無效：經系統治療后均未達到上訴標準[2]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

38例患者中， 治療顯效30例（78.95%）， 有效7例（18.42%）， 無效1例（2.63%）， 總有效率為97.37%。有1例患者由于腦干梗死合并多器官功能衰竭死亡。患者治愈時間為（13.35±

1.34）d。

3 討論

當腦脊液感染病原微生物時， 由于腦脊液循環特點及腦部解剖特殊性， 使病原微生物繁殖迅速增加[3]。隨著抗生素的更新換代， 出現的新型透血腦屏障的抗生素為治療顱內感染提供了良好條件。如今治療顱內感染的方法主要是通過靜脈使用大劑量抗生素， 但單純靜脈使用抗生素治療效果并不理想。顱內感染使用抗生素治療的療效受多種因素影響， 其中包括[4]：①抗生素由于血腦屏障的存在很難到達大腦

深部， 局部藥物濃度難以達到有效藥物濃度;②近年來由于抗生素使用， 許多病菌對大部分抗生素成分產生耐藥;③顱內感染患者治療周期較長， 產生的治療費用較高， 增加患者放棄治療的幾率。在動脈瘤開顱夾閉手術后如出現持續發熱及腦膜刺激征， 腰穿證實有顱內感染的可能， 應盡早行腰大池引流， 充分將腦脊液引流出體外， 使腦脊液快速生成并進行置換， 降低腦脊液中病菌繁殖速度。同時將血性腦脊液引出以及降低腦脊液炎癥的發生， 可以大大減少動脈瘤夾閉術后腦積水的產生[5]。應用腰大池持續引流聯合靜脈應用萬古霉素及美羅培南治療， 除此以外， 由于抗菌藥物難以通過血腦屏障， 需輔助鞘內注射萬古霉素， 可充分發揮其殺菌作用， 同時能縮短療程[6]。經研究證明， 萬古霉素對大部分革蘭陽性菌的作用較強， 而對革蘭陰性菌的效果欠佳， 而美羅培南對多數革蘭陰性菌和革蘭陽性菌均有抗菌作用[7]。據報道， 臨床上使用美羅培南聯合萬古霉素可最大程度提高顱內感染治療的有效率， 此外采取聯合鞘內注藥的方式可以最短時間及最大程度達到有效藥物濃度， 能縮短治療時間， 降低治療費用， 使患者早日治愈康復[8]。目前對于顱內感染的治療， 在細菌培養陽性并根據藥敏結果選用敏感抗生素進行靜脈使用以及鞘內注射， 但鞘內注射應選用安全有效的抗生素進行注射。目前萬古霉素已成為治療顱內感染的最常用藥物， 由于抗菌效果好， 一般做為治療顱內感染的經驗性用藥[9]。采用經腰大池引流時， 必須嚴格控制引流速度和引流量， 在進行鞘內注射時需嚴格遵守無菌操作原則， 避免出現醫源性感染， 減少置管時間， 使腦血管痙攣及顱內壓變化導致顱內血腫的風險降到最低[10]。

在本次研究回顧中， 均給予38例開顱動脈瘤夾閉術后顱內感染患者采用持續腰大池引流聯合全身及鞘內應用抗生素治療， 結果顯示， 38例患者中， 治療顯效30例（78.95%）， 有效7例（18.42%）， 無效1例（2.63%）， 總有效率為97.37%。有1例患者由于腦干梗死合并多器官功能衰竭死亡。患者治愈時間為（13.35±1.34）d。本研究結果與既往研究結果[5]

一致， 證實了腰大池持續引流聯合全身及鞘內應用抗生素治療開顱動脈瘤夾閉術后顱內感染患者的可行性和有效性。

綜上所述， 對于開顱動脈瘤夾閉術后顱內感染患者， 在血常規、生化、腦脊液和腦脊液細菌培養以及藥敏試驗的基礎上給予藥物聯合腰大池持續引流治療， 并根據藥敏結果及時調整用藥， 能最有效治療顱內感染， 值得在臨床中推廣和使用。

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[收稿日期：2019-03-01]