分析度洛西汀、舍曲林對老年抑郁癥的治療有效性、安全性

孟憲鋒

【摘要】 目的 探討度洛西汀、舍曲林對老年抑郁癥的治療有效性與安全性。方法 50例老年抑郁癥患者， 依據入院就診順序分為觀察組和對照組， 各25例。對照組給予舍曲林治療， 觀察組在對照組基礎上給予度洛西汀治療。比較兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）各項評分及用藥不良反應發生情況。結果 治療后， 兩組患者的HAMD中焦慮/軀體化、睡眠障礙、認識障礙、體質量、阻滯評分均較本組治療前降低， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組用藥不良反應發生率為12.00%， 低于對照組的52.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 度洛西汀與舍曲林聯合治療老年抑郁癥效果顯著， 用藥后患者不良反應少， 用藥安全性高。

【關鍵詞】 老年抑郁癥;度洛西汀;舍曲林

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.075

老年人的身體機能會隨著年齡的增長而減退， 老年人的機體各項功能弱化， 伴有多種基礎疾病， 久之便會出現各種負性情緒， 以老年人抑郁癥最為常見。老年抑郁癥患者臨床表現以情緒失落和思維遲鈍等為主， 容易導致老年人出現多種并發癥， 比如冠心病、心肌梗死等。目前， 抗抑郁藥物品種較多， 但用來治療老年抑郁癥的效果良莠不齊。本次研究旨在探討度洛西汀、舍曲林治療老年抑郁癥的有效性和安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院收治的老年抑郁癥患者50例作為研究對象， 依據入院就診順序分為觀察組和對照組， 各25例。觀察組男16例， 女9例;年齡61～83歲， 平均年齡（72.26±4.09）歲。對照組男15例， 女10例;年齡63～82歲， 平均年齡（72.39±4.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①所有患者均符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第10次修訂本（ICD-10）抑郁發作診斷標準[1];②所有患者HAMD評分均≥18分;③所有患者均為首次發病;所有患者年齡均>60歲;④所有患者入組前2周

未接受過系統性治療;⑤所有患者及其家屬均知曉研究內容， 且均簽署知情同意書。

1. 2. 2 排除標準 ①依從性差患者;②依賴藥物患者;

③有酗酒史患者;④有精神疾病史患者;⑤重度心腦血管疾病患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予舍曲林治療， 初始用藥劑量為50 mg/d， 依據患者的病情逐漸調整到100 mg/d， 1次/d， 早飯后口服。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎上給予度洛西汀治療， 初始用藥劑量為30 mg/d， 1周內將度洛西汀使用劑量調整到60 mg/d，

1次/d， 早飯后口服。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后HAMD各項評分及用藥不良反應發生情況。HAMD評分包括焦慮/軀體化、睡眠障礙、認識障礙、體質量、阻滯等5項， 采用0～4分的5級評分法， 0分為無癥狀， 1分為輕度， 2分為中度， 3分為重度， 4分為極重度。藥物不良反應包括口干、心動過速、視物模糊、失眠及頭暈等。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者HAMD各項評分比較 治療前， 兩組患者的HAMD中焦慮/軀體化、睡眠障礙、認識障礙、體質量、阻滯評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的HAMD中焦慮/軀體化、睡眠障礙、認識障礙、體質量、阻滯評分均較本組治療前降低， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者用藥不良反應發生情況比較 觀察組用藥不良反應發生率為12.00%， 低于對照組的52.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于我國人口老齡化的持續加深， 患抑郁癥的老年人數量不斷增加， 帶給患者家庭與社會較大的壓力。醫學界目前對老年抑郁癥的發病機制并未明確闡述， 但臨床上統一認為與患者內、外在多種因素相關， 比如其機體功能的衰弱， 體內神經遞質濃度降低等情況。老年抑郁癥患者多伴有多種基礎疾病， 如冠心病、高血壓、心律失常等， 且患者體內各大臟器功能弱化， 對機體代謝造成較大的影響， 故而臨床用藥不僅強調有效性， 更要注重用藥的安全性， 保證患者病情穩定恢復。

舍曲林是一種雙環類化合物， 可在人體內代謝成鹽酸舍曲林， 對5-羥色胺受體具有選擇性， 可起到極佳的再攝取抑制劑， 使用后可以與人體內的M受體結合， 從而起到抗膽堿能的效果， 所以此藥會導致患者出現口干， 或者導致患者過分震驚的情況[2-5]。孫世華[6]指出， 單藥舍曲林治療老年抑郁癥的總有效率僅為87.30%， 對患者的抑郁癥狀改善不顯著。本次研究中觀察組采用度洛西汀和舍曲林治療， 結果顯示， 治療后， 兩組患者的HAMD中焦慮/軀體化、睡眠障礙、認識障礙、體質量、阻滯評分均較本組治療前降低， 且觀察組低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組用藥不良反應發生率為12.00%， 低于對照組的52.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。度洛西汀是抗抑郁藥物的一種， 對人體內的去甲腎上腺素和5-羥色胺再攝入具有明顯的抑制作用， 可加強下丘腦細胞外、大腦額葉皮層的活性， 具有阻斷腦疼痛傳輸信號的效果， 抑制神經病理性疼痛的效果明顯[7-9]。將舍曲林與度洛西汀結合治療老年抑郁癥時， 則兩種藥物可起到協同作用， 舍曲林作為神經元特異抑制劑， 能夠強化患者體內的藥物效應， 常規劑量使用時， 可以降低腦部去甲腎上腺素受體的活性， 使度洛西汀的抗抑郁效果加強。陳麗萍等[10]指出， 度洛西汀和舍曲林結合治療能夠加強抗抑郁作用， 且度洛西汀的不良反應低， 可有效控制患者的病情， 改善患者伴隨的軀體癥狀， 與本次研究結果相符。

綜上所述， 度洛西汀與舍曲林聯合治療老年抑郁癥效果顯著， 用藥后患者不良反應少， 用藥安全性高。

參考文獻

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[2] 于福寬. 老年抑郁癥采用度洛西汀與舍曲林治療的療效和安全性. 中國老年保健醫學， 2016（6）：45-46.

[3] 李真， 田丹. 分析度洛西汀、舍曲林對老年抑郁癥的治療有效性、安全性. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2019， 6（22）：48.

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[5] 杜揚， 邱昌建， 李詩逸. 度洛西汀與舍曲林治療中國老年抑郁癥患者的療效與安全性的Meta分析. 中國新藥與臨床雜志， 2018， 37（6）：351-357.

[6] 孫世華. 老年抑郁癥患者應用舍曲林與度洛西汀治療的臨床療效比較. 中國醫藥指南， 2018， 16（5）：152-153.

[7] 謝優生. 度洛西汀聯合舍曲林治療老年抑郁癥的療效和安全性觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（16）：59-60.

[8] 肖俊. 度洛西汀與舍曲林治療老年抑郁癥的研究及生活事件對療效的影響. 青島大學， 2017.

[9] 王宏升， 董迎麗， 陳姍， 等. 鹽酸度洛西汀腸溶膠囊與鹽酸舍曲林膠囊治療老年抑郁癥的對比研究. 中國醫院用藥評價與分析， 2017， 17（4）：482-483， 486.

[10] 陳麗萍， 章明杰， 郭操， 等. 度洛西汀與舍曲林治療伴有軀體癥狀的老年性抑郁癥的療效評價. 國際精神病學雜志， 2018， 45（6）：1047-1049.

[收稿日期：2019-03-11]