美式整骨技術(shù)對青年學(xué)生陳舊性踝扭傷的治療觀察

李寧 ，周敬杰 ，張秀芳 ，張明 ，鄭波

（1.徐州市康復(fù)醫(yī)院/徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州康復(fù)醫(yī)院，江蘇徐州 221004；2.徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科/徐州醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，江蘇徐州 221009；3.徐州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，江蘇徐州 221004）

踝關(guān)節(jié)扭傷在日常生活中十分常見，尤其在青年學(xué)生群體中出現(xiàn)比率較高，其中部分患者存在對踝扭傷認(rèn)知不夠容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)過度運(yùn)動造成再次扭傷甚至反復(fù)扭傷，極易造成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。國內(nèi)統(tǒng)計報道，反復(fù)踝關(guān)節(jié)扭傷的青年學(xué)生中，有高達(dá)40%的比例伴有不同程度的慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。國內(nèi)的患者對于主動運(yùn)動訓(xùn)練的接受程度也在逐漸提高，因此，該研究2017年4月—2018年10月確定主被動相結(jié)合的康復(fù)治療方案，采用美式整骨技術(shù)配合常規(guī)康復(fù)方案治療青年學(xué)生陳舊性踝扭傷，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該科室門診治療的陳舊性踝扭傷的青年學(xué)生40例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（20例）和治療組（20例）。其中對照組病例男8例、女12例，平均年齡（46.24±7.11）歲，平均病程為（4.56±1.08）個月；實(shí)驗(yàn)組病例男9例、女11例，平均年齡為（48.34±6.55）歲，平均病程為（5.44±1.51）個月。該研究納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合陳舊性踝扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)：明確踝關(guān)節(jié)外傷史，局部疼痛、腫脹、瘀斑跛行反復(fù)發(fā)作；（2）年齡為15～27歲；（3）MRI或超聲檢查提示踝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷，且無骨性損傷[6]；（4）病程≥3 個月；（5）自愿參加該試驗(yàn)并簽署 《知情同意書》。該研究排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程<3 個月；（2）踝關(guān)節(jié)存在骨性損傷；（3）不能配合康復(fù)治療；（4）嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松和其他不適康復(fù)的疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥薰藥治療 采用HB400型中藥熏藥機(jī)，中藥配方包括懷牛膝，川芎、伸筋草、劉寄奴、威靈仙、艾葉、紅花、土鱉蟲、透骨草各20 g，將中藥液加入中藥薰藥機(jī)對外踝及周圍組織，時間30 min/次，1次/d。

1.2.2 運(yùn)動療法 （1）踝關(guān)節(jié)周圍肌力訓(xùn)練：采用Thera-Band彈力帶抗阻，不同顏色的彈力帶代表不同抗阻，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈、內(nèi)外翻彈力帶抗阻訓(xùn)練，并在運(yùn)動末端停留 5 s，20 次/組，1 組/d；（2）踝關(guān)節(jié)平衡和穩(wěn)定能力訓(xùn)練：采用軟墊、平衡板和波速球，分別訓(xùn)練下肢動靜態(tài)平衡和踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，每次訓(xùn)練 10 min，1 次/d；（3）踝關(guān)節(jié)復(fù)合運(yùn)動訓(xùn)練[9]：分別采用繞“8”字，側(cè)方移動，步行拋接球訓(xùn)練，10個/組，每次訓(xùn)練3組，每天訓(xùn)練1次；（4）下肢閉鏈運(yùn)動:采用硬性地面支撐，進(jìn)行下肢伸膝狀態(tài)和屈膝狀態(tài)的閉鏈運(yùn)動，10次/組，每次訓(xùn)練3組，每天訓(xùn)練1次。運(yùn)動治療總時間約為30 min/d。

1.2.3 美式整骨技術(shù) 包含軟組織技術(shù)、高速低幅沖擊（High-velocity,low-amplitude technique，HVLA）技術(shù)和肌肉能量技術(shù)（Muscle energy technique，MET）。 （1）軟組織技術(shù)：內(nèi)外踝下方尤其是距腓前韌帶和跟腓韌帶周圍用大拇指輕柔和點(diǎn)按，放松損傷周圍粘連筋膜等軟組織。（2）HVLA：①患者取仰臥位，治療師站在患側(cè)踝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，雙手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)兩側(cè)并向遠(yuǎn)端牽伸，雙手中指上下交疊放置在距骨前方，雙手背屈踝關(guān)節(jié)至關(guān)節(jié)活動受限處向遠(yuǎn)端做高速低幅沖擊手法，糾正距骨力線；②患側(cè)踝關(guān)節(jié)處跖屈內(nèi)翻位，治療師一手固定遠(yuǎn)端足，另一手將大魚際放置在腓骨遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)，向后下方做高速低幅沖擊手法，糾正腓骨力線。（3）MET：在踝關(guān)節(jié)處于外翻位進(jìn)行內(nèi)翻肌群的主動收縮，通過交互抑制[11]的原理調(diào)整踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻肌肉張力，改善異常步態(tài)和穩(wěn)定能力。美式整骨技術(shù)每日治療時間約為20 min/d。

表1 兩組患者治療前后AOFAS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后AOFAS評分對比[（±s），分]

注：治療前，兩組AOFAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義aP＞0.05；治療后，組內(nèi)治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義bP＜0.05；治療后，治療組對比對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義cP＜0.05。

對照組治療前 治療4周后images/BZ_167_1430_333_1509_362.png治療組治療前 治療4周后疼痛（40分）功能支撐情況（10分）最大步行距離（5分）地面步行（5分）反常步態(tài)（8分）踝屈伸活動（8分）踝內(nèi)外翻活動（6分）踝-后足穩(wěn)定性（8分）足部對線（10分）總分（100分）15.65±8.44 5.65±2.29 3.09±1.51 2.39±1.54 4.70±1.55 4.78±1.76 2.61±1.03 5.91±3.59 5.22±1.04（48.96±13.46）a 21.87±3.87 6.74±2.38 3.52±0.95 3.87±1.01 6.43±1.99 5.74±1.88 3.67±1.24 7.91±2.34 5.78±1.04（62.58±6.44）b 16.00±8.17 5.76±2.22 3.16±1.35 2.56±1.42 4.96±1.74 4.88±1.81 1.92±1.47 6.40±3.27 5.20±1.01（49.55±12.16）a 25.60±5.07 7.96±1.88 4.16±0.62 3.88±1.01 6.40±2.01 6.04±2.09 4.44±1.53 8.01±2.56 7.78±1.19（76.27±5.35）bc

對照組患者采用中藥熏藥治療+運(yùn)動療法，治療組患者采用中藥熏藥治療+運(yùn)動療法+美式整骨技術(shù)。兩組患者療程均為4周，3次/周治療，治療前對治療師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，治療過程中不更換治療師，保證治療一致性，防止人為誤差。

2 臨床評估指標(biāo)

該研究采用美國足踝外科(AOFAS)踝一后足功能評分系統(tǒng)來評價治療前后患側(cè)踝關(guān)節(jié)功能。該評分系統(tǒng)根據(jù)疼痛、功能和自主活動、支撐情況、最大步行距離、地面步行、反常步態(tài)、前后及后足活動、踝一后足穩(wěn)定性、足部對線的評價。90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為可，50分以下為差。

3 統(tǒng)計方法

對所得數(shù)據(jù)應(yīng)用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用[n(%)] 表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（±s）表示，兩組患者治療前后均數(shù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間治療前后均數(shù)采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

治療前，兩組患者AOFAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組患者的 AOFAS評分均有提高，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且治療后得分治療組與對照組兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

5 討論

踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷的患者通常容易出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，并伴隨踝關(guān)節(jié)周圍疼痛、肌力下降和運(yùn)動運(yùn)動功能下降等癥狀，同時因?yàn)轷字茼g帶的損傷甚至斷裂，對踝關(guān)節(jié)的控制能力和穩(wěn)定性都會造成較大的影響，容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的反復(fù)損傷和再次損傷[5]。

對照組的患者AOFAS評分治療前后對比總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明綜合康復(fù)治療方案是有效的。在治療前后對比，在地面步行、反常步態(tài)和踝-足穩(wěn)定方面有明顯的改善，說明常規(guī)康復(fù)治療方案中中藥熏藥治療和運(yùn)動治療在步行運(yùn)動能力的提高上是有明顯效果的，但在其他評分中并沒有明顯的提高，說明僅有中藥熏藥治療和運(yùn)動治療是不夠的，對于本體感覺的刺激和踝關(guān)節(jié)力線的恢復(fù)并沒有明顯幫助。

青年學(xué)生較之中老年人的活動需求更高，更需要正常的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，常規(guī)康復(fù)治療配合美式整骨手法，既解決了因距腓前韌帶和跟腓韌帶慢性損傷而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)力線不良和關(guān)節(jié)面擠壓造成的疼痛，同時改善踝關(guān)節(jié)本體感覺和踝周肌肉力量，最終提高踝關(guān)節(jié)整體運(yùn)動能力，對于青年學(xué)生來說是更適合的治療方式。