腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的護理配合體會

王曉婷

【摘要】 目的 對實施腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術（LAVH）患者采取護理配合措施， 探究護理配合的重要性。方法 58例實施LAVH治療的患者， 均給予術前、術中、術后護理配合。觀察患者治療情況、并發癥發生情況及隨訪情況。結果 58例（100.00%）患者均順利完成手術， 術后并發癥發生率為0（0/58）， 術后最長禁食時間為8 h， 最長留置導管時間24 h， 平均住院時間（5.14±0.85）d。對患者進行6個月的隨訪， 僅有1例（1.72%）患者出現陰道不規則出血， 經對癥處理后， 出血停止， 每月月經正常。結論 對

實施LAVH治療的患者進行有效的護理配合， 可進一步保證手術治療效果。

【關鍵詞】 腹腔鏡;陰式子宮切除術;護理配合

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.096

目前， 腹腔鏡手術由于創傷小、術中視野開闊等優勢， 已經成為臨床應用內鏡配合治療的首選方案。在婦科疾病的治療中， LAVH更容易讓患者接受， 其原因在于， 與常規手術方式相比， LAVH可以在很大程度上降低并發癥的發生率， 減少手術為患者帶來的痛苦。因此， 為了能夠進一步的提升LAVH的手術效果， 還需要配合一定的護理措施， 以此提升臨床治療效果。本院此次選擇58例實施LAVH治療的患者進行研究， 采用回顧性分析方式， 積極探尋有效的護理配合方式， 為臨床提供借鑒。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院于2017年4月～2018年10月實施LAVH治療的58例患者作為研究對象， 年齡最大60歲， 最小25歲， 平均年齡（41.02±6.75）歲;體重最大61 kg， 最小43 kg， 平均體重（50.14±4.55）kg。手術原因：子宮肌瘤28例、

子宮腺肌癥12例、宮頸不典型增生8例、子宮脫垂4例、功能性子宮出血4例、子宮內膜癌2例。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前護理 手術前3 d， 護理人員需要幫助患者用碘伏清洗陰道， 并持續清洗陰道、消毒臍部3 d;術前12 h囑咐患者禁食、8 h禁水;術前12、2 h， 分別再用碘伏清洗陰道1次， 并對白帶清潔度進行測試， 直至2度以下并保持;手術當前早上， 對患者實施灌腸， 使腸道處于排空狀態， 以此避免術后并發感染。

1. 2. 2 術中護理 運送患者進入手術室前， 護理人員需要嚴格核對患者性命、年齡等基本信息， 與手術者相符后可運送。患者到達手術室， 調整其體位至膀胱截石位， 將頭部墊高。將軟墊墊于患者腘窩處， 將負極板貼于患者大腿上并進行固定。

建立氣腹， 保持壓力在14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）左右;做好患者各項體征監測， 如：血氧飽和度、心率等， 控制氧氣輸入、補液速度， 在此過程中， 如果發現患者發生異常， 需要立即上報醫生， 并作出處理[1]。與醫生充分配合， 嫻熟的遞送手術器械， 設定儀器參數等， 以此保證手術進展順利。

1. 2. 3 術后護理 ①導尿管護理。執行手術治療患者需要在術后留置導尿管， 導尿管的通暢程度對患者的治療、康復效果均有重要影響， 而導出尿液的性狀能夠反映出患者的康復情況。因此， 護理人員需要做好導尿管監測， 避免出現彎折、擠壓的情況， 若發現導出尿液中有紅色、或者導出量過少等情況出現， 需要立即告知醫生， 在更換導尿管的過程中， 全程嚴格按照無菌操作進行。手術完成后的24 h內， 可根據患者情況確定拔除導尿管時間， 并鼓勵患者盡早的下床活動， 多飲水， 促進排尿， 盡快恢復膀胱功能。②預防并發癥護理。a.感染預防。相較于傳統的開腹手術來講， 腹腔鏡輔助下手術需要做出的切口較小、術中出血量較少， 盡管如此， 護理人員仍然要密切觀察患者的切口變化， 查看切口是否滲液、滲血等。在術后每隔1.5 h觀察切口變化1次， 并及時更換敷料， 同時囑咐患者保持干凈、干燥， 不可沾水。b.會陰護理。及時觀察患者是否出現陰道出血的情況， 觀察時間為術后的2～3 d內， 如果出血量較少， 屬于正常現象， 告訴患者無需太緊張。但如果出血量較大， 同時有血塊存在， 通過對患者進行宮頸檢查確定出血原因， 在醫生為患者止血時， 護理人員需要與醫生充分配合[2]。此次入組患者并未見大量出血者， 出血時間均<3 d， 且出血量屬于正常的范圍。c.下肢深靜脈血栓預防。由于手術過程中患者需要建立氣腹， 在一定程度上擴張了患者的血管， 破壞了血管壁的內皮細胞， 增加了靜脈淤血的發生率， 不僅如此， 手術過程中， 患者血液流通速度降低， 很容易導致下肢深靜脈血栓發生。因此， 術后護理人員應當每20分鐘協助患者活動1次腿部， 墊高下肢， 促進血液流動。注意傾聽患者主訴， 如果出現疼痛、腫脹的感覺， 需要立即采取按摩、敲打等方式緩解。d.腰背酸痛護理。受到術中體位的影響， 患者很容易在術后出現腰酸背痛的情況， 其中肩痛的發生率較低。但是， 護理人員仍然需要多加注意， 通過幫助患者按摩緩解疼痛感。③其他護理。囑咐患者清淡飲食、多飲水， 增強對于蛋白質、纖維素的攝入量， 恢復期間禁食刺激性、油脂過大的食物， 奶制品、豆類制品容易引發腹脹， 因此不宜食用。每日進行定量運動， 增強體質， 促進康復， 每日分早晚進行2次收縮會陰的活動， 控制每次活動時間在20 min左右[3]。3個月內禁止性生活， 并定期復查， 如果出現引導不規則出血等情況， 需要立即就醫。另外， 腹腔鏡手術創傷較小， 大多數患者容易接受， 但護理人員仍然需要在術前選擇一對一、播放視頻等方式為患者講解手術相關知識， 讓患者能夠對病情、手術有正確的認識， 全程觀察患者情緒變化， 避免耐受性較差的患者出現不良情緒， 對手術進行、效果造成影響。

1. 3 觀察指標 ?觀察患者治療情況、并發癥發生情況及隨訪情況。

2 結果

58例（100.00%）患者均順利完成手術， 術后并發癥發生率為0（0/58）， 術后最長禁食時間為8 h， 最長留置導管時間24 h，

平均住院時間（5.14±0.85）d。對患者進行6個月的隨訪， 僅有1例（1.72%）患者出現陰道不規則出血， 經對癥處理后， 出血停止， 每月月經正常。

3 討論

子宮切除術是治療女性疾病的重要方式之一， 主要應用于病癥嚴重、經過科學的藥物治療后未見顯著效果、已經沒有做媽媽想法的患者， 該治療方案為首選。而內鏡輔助治療由于優勢顯著， 已經在臨床得到廣泛應用， 在這樣的背景下， 腹腔鏡技術也越來越成熟， 成為臨床中治療中重要的輔助手段。LAVH是一種既能夠保證治療效果， 又能夠提升治療安全性的新型治療方案[4-6]。醫生能夠借助腹腔鏡保證開闊且清晰的手術視野， 保證手術執行的精準性， 最大程度上減少了腹腔內其他組織的傷害。且由于無需開腹治療， 可減少手術對患者造成的創傷， 減少出血量， 進而有利于患者術后康復， 降低并發癥發生率。現代女性對于美容要求較高， 術后瘢痕會讓患者有巨大的心理壓力， 腹腔鏡輔助下完成手術治療， 可以有效的避免這一問題的發生[7， 8]。然而， 雖然LAVH的治療優勢顯著， 但是對于手術者的要求非常高， 為了能夠進一步的提升手術效果， 護理人員需要在手術過程中與醫生充分配合， 嚴格按照要求開展護理工作， 做好術前、術中、術后的護理工作， 以此在最大程度上保證手術的安全性[9-11]。

綜上所述， 對實施LAVH治療的患者進行有效的護理配合， 可進一步保證手術治療效果。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-11]