窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的療效觀察及護(hù)理

高樂(lè)

【摘要】 目的 探究白癜風(fēng)實(shí)施窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療并給予護(hù)理措施干預(yù)的效果。方法 70例白癜風(fēng)患者作為本次研究對(duì)象， 按照護(hù)理模式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各35例。兩組患者均予以窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療， 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 對(duì)照組出現(xiàn)紅斑6例、占比17.14%， 皮炎3例、占比8.57%， 色素沉著4例、占比11.43%， 其他皮膚反應(yīng)2例、占比5.71%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為42.86%（15/35）。觀察組出現(xiàn)紅斑4例、占比11.43%， 皮炎1例、占比2.86%， 色素沉著2例、占比5.71%， 其他皮膚反應(yīng)0例、占比0， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（7/35）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.242， P<0.05）。結(jié)論 白癜風(fēng)患者實(shí)施窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療， 治療期間予以護(hù)理干預(yù)， 能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生， 提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 窄譜中波紫外線;他克莫司軟膏;白癜風(fēng);護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.099

白癜風(fēng)屬于一類皮膚色素脫失疾病， 大多為后天性， 疾病特點(diǎn)為局限性、泛發(fā)性， 發(fā)病原因主要為自身黑色素功能丟失引起大片白斑， 多數(shù)出現(xiàn)于頸項(xiàng)、手腕以及顏面部。目前臨床尚無(wú)明顯治療藥物[1]。隨著治療研究不斷深入， 逐漸使用紫外線照射方式治療， 但單純采用紫外線臨床效果緩慢， 因此大多與藥物聯(lián)合使用。有研究表明， 治療過(guò)程中實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)， 能提高臨床治療效果[2]。本文就白癜風(fēng)實(shí)施窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏以及護(hù)理措施干預(yù)的效果進(jìn)行探究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取本院2016年2月～2017年11月收治的70例白癜風(fēng)患者作為本次研究對(duì)象， 按照護(hù)理模式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各35例。對(duì)照組中男26例， 女9例;年齡13～62歲， 平均年齡（42.5±9.9）歲。觀察組中男25例， 女10例;年齡14～63歲， 平均年齡（43.6±10.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方式 兩組患者均予以窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療。紫外線波長(zhǎng)設(shè)置為310～315 nm， 峰值設(shè)置為311 nm， 照射間距維持15～20 cm。并按照患者皮膚量設(shè)定初始劑量。如治療期間無(wú)瘙癢、紅斑等不良反應(yīng)出現(xiàn)， 可在下次治療照射量中增加0.01 J/cm2。治療中如眼部出現(xiàn)受損， 需要做好眼部護(hù)理， 同時(shí)予以0.1%他克莫司軟膏涂抹在患處， 2次/d。

1. 2. 2 護(hù)理措施 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)， 具體如下：①治療過(guò)程中需要將治療環(huán)境溫濕度調(diào)節(jié)好， 關(guān)閉門窗， 室內(nèi)溫度控制在25℃。囑咐患者將衣服脫去， 將治療位置暴露。對(duì)于白斑犯發(fā)者治療前做好標(biāo)記， 避免白斑位置過(guò)度照射。將患者治療結(jié)果、恢復(fù)狀況詳細(xì)加以詢問(wèn)， 有利于照射劑量控制調(diào)整。需要佩戴UV眼鏡， 避免眼睛受傷。使用藥物前詢問(wèn)是否存在用藥過(guò)敏史。②治療期間及時(shí)補(bǔ)充多種微量元素， 多食用富含維生素C食品， 一方面能夠阻斷黑色素生成， 另一方面會(huì)影響到銅離子攝入， 降低血液中銅氧化酶活性， 影響絡(luò)氨酸酶活性。避免使用化妝品。③白癜風(fēng)患者由于疾病因素會(huì)產(chǎn)生較大心理負(fù)擔(dān)， 此時(shí)全面了解患者自身心理負(fù)擔(dān)， 及時(shí)評(píng)估患者病情、心理狀態(tài)， 分別做好后續(xù)輔導(dǎo)。同時(shí)， 對(duì)患者及其家屬開展心理指導(dǎo)， 因家屬作為主要社會(huì)來(lái)源支持， 此時(shí)往往家屬所引起抑郁、焦慮等多種負(fù)面情緒干預(yù)， 會(huì)影響到患者后續(xù)治療情況。因此護(hù)理人員需要及時(shí)做好心理疏導(dǎo)， 及時(shí)與患者進(jìn)行溝通， 緩解不良情緒。④白癜風(fēng)為一類特殊人群， 此時(shí)對(duì)患者仍需開展特殊護(hù)理， 如兒童、老人， 因兒童認(rèn)知能力較差， 對(duì)其開展心理疏導(dǎo)， 往往不能完全理解， 此時(shí)需開展適合兒童的護(hù)理方式。老年人群同樣作為不容忽視群體， 多數(shù)為年老體弱、免疫力偏低人群， 及時(shí)對(duì)其開展護(hù)理措施干預(yù)時(shí)， 應(yīng)加強(qiáng)注意， 合理應(yīng)用藥物干預(yù)。對(duì)藥物選擇上以溫和、毒副作用偏低藥物為主。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括紅斑、皮炎、色素沉著以及其他皮膚反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組出現(xiàn)紅斑6例、占比17.14%， 皮炎3例、占比8.57%， 色素沉著4例、占比11.43%， 其他皮膚反應(yīng)2例、占比5.71%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為42.86%（15/35）。觀察組出現(xiàn)紅斑4例、占比11.43%， 皮炎1例、占比2.86%， 色素沉著2例、占比5.71%， 其他皮膚反應(yīng)0例、占比0， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（7/35）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.242， P<0.05）。

3 討論

臨床上白癜風(fēng)發(fā)生會(huì)引起患者體表出現(xiàn)皮膚顏色改變， 影響到患者外表美觀度， 不利于身心健康發(fā)展。現(xiàn)臨床上針對(duì)此類疾病治療缺乏特異性方案， 因此， 針對(duì)此類患者需要予以正確方式。臨床治療現(xiàn)已經(jīng)成為廣大醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步， 白癜風(fēng)治療大多以窄譜中波紫外線為主， 在實(shí)施照射治療過(guò)程中能促進(jìn)機(jī)體角質(zhì)化細(xì)胞合成， 最終使堿性成纖維細(xì)胞因子生長(zhǎng)， 達(dá)到促黑色素細(xì)胞增殖目的， 能夠起到白癜風(fēng)治療的目的。有研究表明， 采用窄譜中波紫外線治療照射過(guò)后對(duì)于體內(nèi)磷酸成簇粘附激酶表達(dá)具有促進(jìn)意義， 達(dá)到黑色素細(xì)胞遷移[4]。

多數(shù)情況下， 白癜風(fēng)多發(fā)于面部、頸部及手部等暴露位置， 對(duì)青年人來(lái)說(shuō)會(huì)影響容顏美觀， 為患者帶來(lái)心理壓力， 對(duì)穩(wěn)定期白癜風(fēng)患者來(lái)說(shuō)， 予以口服、外用藥物效果欠佳， 此時(shí)往往心理負(fù)擔(dān)更加沉重， 為一種典型的心身疾病[5]。因此， 臨床治療基礎(chǔ)上聯(lián)合有效護(hù)理措施干預(yù)， 可進(jìn)一步改善不良心理情緒， 提高整體治療療效。通過(guò)有效護(hù)理措施干預(yù)， 可促進(jìn)患者整體疾病轉(zhuǎn)歸及康復(fù)， 促使患者回歸家庭、社會(huì)角色。

本文研究表明， 對(duì)照組出現(xiàn)紅斑6例、占比17.14%， 皮炎3例、占比8.57%， 色素沉著4例、占比11.43%， 其他皮膚反應(yīng)2例、占比5.71%， 不良反應(yīng)發(fā)生率為42.86%（15/35）。觀察組出現(xiàn)紅斑4例、占比11.43%， 皮炎1例、占比2.86%， 色素沉著2例、占比5.71%， 其他皮膚反應(yīng)0例、占比0， 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（7/35）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.242， P<0.05）。表明針對(duì)白癜風(fēng)以窄譜中線紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療， 并聯(lián)合護(hù)理措施加以干預(yù)， 能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。藥物聯(lián)合窄譜中波紫外線進(jìn)行治療， 能夠有效抑制鈣調(diào)磷酸酶活性， 降低T細(xì)胞活化以及相關(guān)細(xì)胞因子生成， 同時(shí)能夠促進(jìn)黑色素細(xì)胞前移以達(dá)到增強(qiáng)效果[6]。藥物具有較好安全性， 不易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)， 在整體治療過(guò)程中， 安全有效， 是屬于臨床疾病治療的主要措施之一。同時(shí)予以護(hù)理措施加以干預(yù)， 能夠控制病室溫度， 防止患者引起感冒， 對(duì)于白斑照射治療， 需要控制溫度、時(shí)間， 避免眼睛受傷。治療期間多補(bǔ)充微量元素， 能夠促進(jìn)疾病恢復(fù)。護(hù)理人員加以心理護(hù)理措施干

預(yù)， 對(duì)于不良情緒及時(shí)加以緩解， 對(duì)后期疾病治療起到促進(jìn)作用[7]。

綜上所述， 針對(duì)白癜風(fēng)患者， 實(shí)施窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療， 同時(shí)予以護(hù)理干預(yù)， 能夠減少治療期間的不良反應(yīng)， 提高臨床治療效果， 值得推廣。

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[收稿日期：2019-04-02]