一次性集液袋在外耳道沖洗中的應用

高敏

【摘要】 目的 探討一次性集液袋在外耳道沖洗中的使用效果。方法 126例需行雙側外耳道沖洗的患者作為研究對象， 采用自身對照法， 隨機選取患者一側耳為治療組， 對側耳為對照組， 126例患者共行252次外耳道沖洗。治療組采用自制一次性集液袋受水， 對照組采用傳統彎盤受水。比較兩組在外耳道沖洗中自覺舒適度、漏水情況、受水器協助固定情況。結果 治療組舒適極差0例、舒適差0例、舒適5例、舒適良12例、舒適優109例， 對照組舒適極差1例、舒適差3例、舒適19例、舒適良83例、舒適優20例。治療組舒適度優于對照組， 差異具有統計學意義（Z=10.645， P<0.05）。治療組漏水率3.17%、協助固定0， 均低于對照組的29.37%、3.97%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 在外耳道沖洗中使用一次性集液袋， 患者舒適度好， 可避免沖洗液外漏， 減少醫院感染， 減輕工作量， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 外耳道;沖洗;一次性集液袋

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.104

外耳道沖洗是耳鼻喉科臨床工作中常見的操作， 常用于沖洗出已軟化的耵聹栓塞或不易取出的碎軟耵聹、微小異物等[1]。目前外耳道沖洗常規用彎盤或眼科受水器收集沖洗

液[2]， 材質均為金屬或硬質塑料制品， 接觸患者皮膚時舒適性較差。由于患者胖瘦不同， 臉形各異， 傳統彎盤或受水器使用中常常與面部貼合不緊密導致沖洗液外漏， 污染患者衣物及固定受水器的手。根據消毒隔離規范的要求， 受水器需一人一用， 因此， 每天護士要反復多次做清洗消毒才能滿足臨床周轉使用。針對以上諸多問題， 該方法設計了一次性外耳道沖洗引流裝置（實用新型專利號ZL 2017 2 0348624.1， 以下簡稱一次性集液袋）， 代替傳統的受水器， 取得較好的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取涪陵區中醫院耳鼻喉科門診

2018年4～12月雙側外耳道耵聹栓塞患者126例為研究對象， 其中男61例， 女65例;年齡5～75歲， 平均年齡（18.00±

19.32）歲。采用自身對照法， 隨機選取患者一側耳為治療組， 對側耳為對照組。所有患者均滿足《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》中耵聹栓塞的診斷標。排除標準：合并嚴重精神類疾病者， 合并外耳道感染或急、慢性化膿性中耳炎者、外耳道狹窄者。該研究經醫院倫理委員會的批準， 患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法 126例患者共行252次外耳道沖洗。若耵聹干硬者， 先用5%碳酸氫鈉滴耳液滴耳， 3次/d， 3～7 d耵聹軟化后再行雙側外耳道沖洗。

1. 2. 1 一次性集液袋 一次性集液袋為寬8～12 cm、高10～18 cm， 一頭封口的透明袋子， 在開口端一側有一“U”形缺口， 沿缺口邊緣為1～1.4 cm寬的不干膠粘貼層， 其上有隔離層， 對側開口邊緣附有鋁絲作支撐用。見圖1。

1. 2. 2 治療組 患者取坐位， 同側頸、肩部圍治療巾， 使沖洗耳稍向上。以酒精棉球拭凈外耳道口平面以下、耳郭附著處周圍皮膚的油脂， 待皮膚完全干燥后取一次性集液袋撕去隔離層， 緊貼于該處皮膚， 檢查無縫隙， 撐開集液袋。操作者左手將耳廓牽向后上方， 使外耳道變直， 右手持沖洗器， 在直視下將溫水對著外耳道后上壁方向注入， 沖洗液及耵聹碎屑流入一次性集液袋， 將外耳道沖洗干凈， 拭凈外耳道， 小心撕下一次性集液袋， 液體倒入污染區洗手池下水道， 將集液袋丟入醫療垃圾桶內。用75%酒精棉簽消毒外耳道， 沖洗完畢。

1. 2. 3 對照組 體位同治療組， 將受水器換為傳統彎盤， 囑患者或陪伴手持彎盤， 使彎盤緊貼耳垂下頸部皮膚， 承接沖洗液。其余操作同治療組， 沖洗完畢倒掉受水器中的沖洗液， 沖洗干凈后放入消毒劑中浸泡。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者外耳道沖洗中自覺舒適度、漏水情況、協助固定情況。自覺舒適度： 兩種受水方式的舒適度分為舒適極差 、舒適差、舒適、舒適良、舒適優5個等級， 由患者主管判斷。漏水： 從沖洗開始到沖洗結束的過程中發生沖洗液漏出。協助固定：沖洗過程中需操作者協助或提醒固定。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級計數資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者沖洗舒適度比較 治療組舒適極差0例、舒適差0例、舒適5例、舒適良12例、舒適優109例， 對照組舒適極差1例、舒適差3例、舒適19例、舒適良83例、舒適優20例。治療組舒適度優于對照組， 差異具有統計學意義（Z=10.645， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者沖洗過程中漏水、協助固定情況比較 治療組漏水率3.17%、協助固定0， 均低于對照組的29.37%、3.97%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 目前外耳道沖洗存在的問題 通常， 在作外耳道沖洗操作時， 必須由患者本人固定彎盤或眼科受水器， 若患者本人不方便時， 需由其他人代為固定。由于耳郭周圍有不規則突起的骨性結構， 皮下脂肪少， 傳統器具質地硬， 常不能很好的貼合于皮膚。同時， 沖洗時患者頭部或固定的手稍有移動， 就容易發生沖洗液漏外漏， 若用力靠緊受水器以減少漏水， 則會造成患者疼痛等不適感。

受水器的消毒， 應在清潔的基礎上使用含有效溴或有效氯250～500 mg/L的消毒劑浸泡30 min后再清洗干凈， 晾干備用[3-5]。外耳道沖洗是耳鼻喉科常見的操作， 在患者量多的醫院， 每天彎盤使用頻繁， 若浸泡消毒時間不足而重復使用， 存在交叉感染隱患。

3. 2 使用一次性集液袋的注意事項好處及優勢 一次性集液袋在使用時一定要以酒精棉球拭凈集液袋在耳周貼附皮膚的油脂， 并且待皮膚完全干燥后以再粘貼， 以防粘貼不牢， 集液袋脫落。粘貼前要把該處的皮膚撐平， 不得有明顯皺褶， 否則沖洗液會自皺褶處滲漏， 擴散至集液袋完全與皮膚分離。若收集的沖洗液較多時要及時更換新的集液袋， 以防水的自重將袋子撕脫。沖洗完成后取下集液袋時， 若其與皮膚粘貼較緊， 將粘貼層浸濕即可將其輕松取下。

外耳道沖洗中使用一次性集液袋， 在患者耳周皮膚貼好后， 無需患者或其他人員參與固定即可與耳周皮膚貼合緊密， 而且頭頸部可適度轉動， 對沖洗無大礙， 避免了傳統接水方法時患者保持不動的僵硬動作， 使沖洗時患者的舒適感大大提高。其“U”形缺口設計使其與耳郭根部外形很匹配， 較高的對側可減少沖洗液的飛濺。較厚的彎盤邊緣與皮膚之間形成了一個引流溝槽， 沖洗液易順此溝槽外流， 而一次性集液袋材質菲薄， 避免了此現象。一次性集液袋的這些特性都減少了沖洗液外漏導致的污染。耵聹栓塞患者， 有很大一部分是兒童， 由于其對醫院及醫務人員的懼怕， 他們見到醫生就會哭鬧不止， 給沖洗工作造成了一定的麻煩。對這類患兒， 不用冰冷生硬的器械， 改用柔軟的塑料集液袋， 減少了患兒的恐懼心理， 配合操作者適當的語言安撫， 通常比較容易完成治療。對于特別不配合的患兒， 只需一名家長將患兒制動就可完成沖洗操作。這些好處給醫務人員帶來了方便。在實際使用中， 得到了多次在其他醫院作外耳道沖洗患兒家長的一致認可， 認為此法較其他醫院目前使用的方法方便、舒適。

綜上所述， 使用一次性集液袋， 免除了醫護人員清洗浸泡彎盤的工作， 避免了醫院感染， 保證了醫療安全。在臨床工作中， 特別是在基層醫中院有一定的推廣價值。

參考文獻

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[5] 燕愛鳳， 孫陽. 外耳道沖洗法的改進. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2006， 20（10）：468.

[收稿日期：2019-06-12]