早期肢體功能訓練護理對腦梗死患者康復的影響

黃嬌

【摘要】 目的 探究早期肢體功能訓練在腦梗死患者中的應用效果。方法 100例腦梗死患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組采用常規護理措施， 觀察組在對照組基礎上實施早期肢體功能訓練， 對比兩組患者的生活能力量表（ADL）評分、Barthel指數及美國國立衛生研究所腦卒中量表（NIHSS）

評分。結果 護理干預后觀察組患者的ADL評分為（81.1±6.8）分;Barthel指數為（75.4±5.8）分明顯高于對照組的（72.1±7.5）、（65.6±7.3）分， 差異有統計學意義（P<0.05）;護理干預后觀察組患者的NIHSS評分為（4.1±0.5）分明顯低于對照組的（6.7±0.7）分， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腦梗死患者應用早期肢體功能訓練護理利于促進肢體功能的恢復， 修復神經功能， 提高生活質量。

【關鍵詞】 早期肢體功能訓練護理;腦梗死;生活能力;康復

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.105

腦梗死是中老年人的常見病， 占腦血管疾病的75%左右， 預后差， 許多存活患者往往遺留后遺癥， 對生活質量造成嚴重影響[1]。早期肢體功能訓練護理是基于現代康復醫學理念發展起來的一種護理模式[2]， 對于腦梗死患者致殘程度減輕作用已有相關報道。本研究探索早期肢體功能訓練護理對于腦梗死患者康復的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年4月～2019年1月收治的腦梗死患者100例為研究對象， 納入標準： 臨床診斷為腦梗死患者， 伴有肢體運動功能障礙， 患側肢體肌力≤Ⅳ級。排除標準： ①排除合并意識障礙、失語、腦腫瘤、惡性腫瘤、嚴重肺部感染、消化道出血的患者。②排除既往腦血管疾病遺留運動功能障礙的患者。將患者隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組患者中男32例， 女18例;年齡54～78歲， 平均年齡（67.2±4.9）歲。觀察組患者中男30例， 女20例;年齡53～79歲， 平均年齡（67.5±5.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者實施常規護理措施， 主要包括健康宣教、心理干預、飲食護理、環境護理、功能鍛煉護理、生活指導等。觀察組患者在對照組的基礎上給予早期肢體功能訓練護理， 于生命體征穩定、神經癥狀不再發展（腦梗死后24～48 h）后即開始功能訓練， 具體方法如下。

1. 2. 1 翻身訓練 指導患者進行翻身訓練， 分為向健側和向患側翻身。①患者仰臥位， 雙手交叉握住， 由健側上肢帶動患側上肢伸直， 健側下肢屈曲， 健側上肢帶動患側上肢外展位， 以健側足蹬床使身體轉至患側， 完成獨立翻身訓練。②患者仰臥位， 指導患者將健側下肢插入患側下肢的下方， 雙手交叉， 向上伸展上肢， 翻身至健側。對于無法獨立完成翻身訓練的患者， 每1～2 h護士協助患者翻身1次， 并按摩患側軟組織， 由遠及近按摩， 加速患肢的血液循環。

1. 2. 2 床上肢體功能訓練 在患者的翻身能力有一定提高后開始開展床上肢體功能訓練， 患者取仰臥位或是平臥位， 護士站立床一側， 一對一的示范指導患者進行肩關節、肘關節、腕關節、手關節的屈曲、內收、外展、內伸展運動;下肢髖關節的伸展、內收、外展、內旋、內展訓練;踝關節屈曲訓練和趾關節活動等。并在健側肢體的輔助下完成患側肢體的被動運動， 如雙手交叉上舉訓練等。

1. 2. 3 床上坐位訓練 首先進行坐起訓練， 患者用健側腿勾住患側腿下方， 以健側下肢帶動患側下肢抬起并移動到床邊， 然后用健側上肢支撐上身帶動身體坐起。待患者能順利獨立完成坐起訓練后， 開始坐位平衡訓練， 護士坐于患者患側， 一手置于患者患側腋下， 一手置于患者健側腰部， 使患者保持平衡， 患者患側上肢伸直支撐床面， 完成自臥位到坐位的轉換， 并在床上坐穩， 然后逐步過渡到坐床沿， 雙腿下垂。

1. 2. 4 任務功能訓練 要求患者完成模仿吃香蕉、手抓軟球的動作任務， 并記錄患者獨立完成任務的次數， 從而適當調整患者的動作， 提高患者完成動作的質量。

1. 2. 5 力量訓練 以抗阻力訓練不斷提高患者的肌力， 首先以健側肢體輔助患側肢體施力， 提供力量支持， 待患者可以自主運動后逐步增加阻力， 進行抗阻力訓練， 30～40 min/次， 1次/d。

1. 2. 6 站立平衡和步行訓練 患側肢體肌力有所恢復后， 可逐步開展站立平衡訓練和步行訓練， 在護士的協助下下床， 開始讓家屬或護士攙扶站立， 逐步過渡到患者自己扶著墻或床欄站立， 待能獨立站立保持平衡后， 開始緩慢跨步動作， 由專人陪護。

1. 2. 8 日常生活自理能力訓練 在臥床期即可開展， 以患側手接物、更衣、漱口、穿脫衣物、進餐、梳頭等動作為主。

1. 3 觀察指標 護理前后采用ADL量表評估患者的肢體運動功能;使用Barthel指數評估患者的生活自理能力;使用NIHSS量表評估患者的神經功能缺損程度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

護理3個月后， 觀察組ADL評分和Barthel指數均高于對照組患者， 差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理3個月后的NIHSS評分明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中， 是腦部血液供應障礙、缺血缺氧引起局部腦組織壞死、軟化， 從而引發一系列神經癥狀、體征的綜合征。偏癱是腦梗死的常見并發癥， 而患側肢體功能的恢復直接影響到患者的生活態度、生活質量[3]。近年來越來越多學者建議在急性期開展積極的功能訓練， 促進神經功能恢復， 降低致殘率， 改善預后。現代康復醫學認為， 肢體功能的恢復是一個自然的恢復過程， 雖然速度很慢， 且恢復程度不夠理想， 但是若不積極進行早期功能訓練， 將會錯過功能恢復的最佳時期， 最終影響到肢體功能恢復效果和生活質量。腦梗死患者的中樞神經系統遭到破壞， 引起神經功能障礙， 大腦皮質、錐體束受損后， 單純的藥物治療很難實現中樞神經元修復， 康復訓練十分重要[4， 5]。

早期介入功能訓練， 可預防關節攣縮的發生， 且能促進中樞代償功能恢復， 刺激運動反射弧， 重建肢體運動模式[6]。通過力量訓練、功能任務訓練有助于促進損傷后大腦皮層的重建， 并針對性的開展日常生活自理訓練， 提高患者的生活自理能力。另外， 早期肢體功能訓練能上調神經生長因子的表達， 調節海馬、皮層神經元分化、存活和突觸的可塑性， 達到促進患者肢體功能恢復、神經功能修復的效果[7]。

本研究結果顯示， 護理3個月后觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組， 且ADL評分和Barthel指數均高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示早期開展肢體功能訓練護理促進患者肢體功能恢復。

綜上所述， 早期肢體功能訓練護理在腦梗死患者中的實施有助于促進偏癱側肢體運動功能恢復， 促進受損神經細胞修復， 改善神經功能， 提高生活自理能力和生活質量， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 王金服. 常規護理聯合早期肢體功能訓練護理在腦梗死患者中的應用效果. 航空航天醫學雜志， 2018， 29（11）：122-123.

[2] 熊英瓊， 潘婕， 吳曉牧， 等. 肌電觸發生物反饋治療腦梗死患者早期偏癱的臨床療效評價. 吉林大學學報（醫學版）， 2015， 41（1）：156-159.

[3] 丁燕瑩， 劉玩燕. 腦梗死偏癱患者在早期行針對性肢體任務功能或力量訓練的效果. 中國實用醫藥， 2015， 10（17）：271-273.

[4] 張水亮. 早期肢體任務導向訓練改善腦梗死偏癱患者肢體功能和生活能力的效果分析. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 1（8）：82.

[5] 王偉瑩， 秦延京， 何莉， 等. 早期護理干預在腦梗死患者語言、肢體康復中的應用分析. 中國急救醫學， 2017， 37（z1）：124.

[6] 孟慶玲， 付長中， 劉昊， 等. 早期肢體任務功能或力量訓練對腦梗死偏癱患者肢體功能和生活能力的影響. 臨床合理用藥雜志， 2015（33）：144-145.

[7] 劉妍， 陳桂生， 王凱斌， 等. 早期康復訓練對急性腦梗死患者肢體功能恢復及血清NGF和NSE水平的影響. 實用臨床醫學， 2014， 15（4）：10-13.

[收稿日期：2019-05-11]