健膝方結合物理療法治療類風濕關節炎的臨床觀察

李小強

(山西省運城市芮城縣人民醫院,山西 運城035400)

類風濕關節炎是臨床中較常見的一種病因尚未完全明確的慢性、系統性疾病,以手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥為主,常伴隨關節外器官受累及血清類風濕因子陽性,嚴重者出現關節畸形及關節功能喪失[1-2]。本研究觀察健膝方結合物理療法治療類風濕關節炎的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2018年7月芮城縣人民醫院收治的150例類風濕關節炎患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組75例。對照組男33例,女42例;年齡23～65歲,平均(44.12±3.26)歲;病程1～6年,平均(2.25±1.47)年。觀察組男32例,女43例;年齡22～67歲,平均(44.17±3.33)歲;病程1～5年,平均(2.22±1.45)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 符合類風濕關節炎的診斷標準[3]：患者每日清晨起床后晨僵1 h或以上,且晨僵持續在6周以上;皮下存在結節;存在3個或以上關節腫脹;類風濕因子檢測陽性。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;患者均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并嚴重心血管、腎臟、肝臟或造血系統障礙及損傷者;有嚴重胃腸道疾病者;有嚴重藥物過敏癥狀者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規西藥及物理療法治療。口服來氟米特片(蘇州長征-欣凱制藥有限公司生產,國藥準字H20060034),每次20 mg;口服柳氮磺吡啶(浙江九洲藥業股份有限公司生產,國藥準字H20003543),每次1.0 g;口服醋氯芬酸鈉(西安海欣制藥有限公司生產,國藥準字H20020231),每次0.1 g;以上藥物每日1次,連續治療60 d。在藥物治療基礎上采用物理療法治療,選擇圣普SPW-1微波治療儀,將微波頻率設置在915 MHz,最大輸出功率為200 W,治療時輸出功率控制在80～120 W,每次照射的小關節在4個以上,大關節在2個以上,每次照射時間為20 min,每日2次,連續治療60 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上外用健膝方治療。健膝方處方：紅花、沒藥、乳香、丁香、生草烏、血竭各10 g,麝香、生川烏、白芷、防風、冰片、薄荷腦、羌活各15 g,姜黃5 g。將上述藥物研磨成粉狀后,加入凡士林進行調和,取適量藥膏敷在患處,加用微波照射治療(同對照組),每日1次,連續治療60 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組臨床療效、不良反應發生率、中醫癥狀評分、晨僵時間、癥狀緩解時間等指標。中醫癥狀評分采用中醫癥狀積分量表評定[4],總分45分,分數越高患者臨床癥狀越嚴重。

3.2 療效評定標準 優：治療后臨床癥狀(晨僵、疲乏感、關節腫脹、畸形等)明顯消失或緩解,關節功能較治療前恢復80%以上,患者恢復正常工作,且無嚴重不良反應;良：治療后臨床癥狀(晨僵、疲乏感、關節腫脹、畸形等)緩解,關節功能較治療前恢復65%以上且在80%以下,恢復正常生活,無嚴重不良反應;差：治療后未達到良的標準[5-6]。總有效率＝(優例數＋良例數)/總例數×100.00%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效、不良反應發生率比較 觀察組臨床總有效率為96.00%,高于對照組的84.00%(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率為4.00%,低于對照組的13.33%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組類風濕關節炎患者臨床療效、不良反應發生率比較(例)

(2)中醫癥狀評分、晨僵時間、癥狀緩解時間比較 治療前,兩組中醫癥狀評分、晨僵時間比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫癥狀評分、晨僵時間均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組中醫癥狀評分、晨僵時間、癥狀緩解時間均低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組類風濕關節炎患者中醫癥狀評分、晨僵時間、癥狀緩解時間比較(x±s)

4 討論

中醫認為類風濕關節炎屬于“骨痹”范疇,主要是由于風、寒、熱、濕之六淫邪氣侵犯機體后,在關節部位停滯,導致靜脈閉阻、氣血運行受到阻礙,最終形成類風濕關節炎[7]。類風濕關節炎可反復發作,病情隨著時間的推移呈現加重趨勢,疾病發展至一定階段后由于腎虛精虧、筋骨失養、氣血痹阻等導致關節變形,無法進行彎曲、伸展等動作。

在臨床中,針對類風濕關節炎患者的治療,常給予非甾體抗炎藥緩解癥狀,以減輕關節畸形,控制疾病發展,但單純實施西醫治療后不良反應較多,導致機體免疫力下降,不利于患者預后。微波治療主要通過熱能使關節局部的毛細血管擴張,增強通透性,加速組織對熱能的吸收,提高對炎癥的治療效果。健膝方主要由紅花、沒藥、乳香、丁香、生草烏、血竭、麝香、生川烏、白芷、防風、冰片、薄荷腦、羌活、姜黃等組成,其中紅花活血通經,祛瘀止痛;沒藥散血祛瘀,消腫止痛;乳香調氣活血,定痛消腫,生肌;丁香溫中暖腎,降逆;生川烏、生草烏祛經絡寒氣,散臟腑寒氣;血竭活血散瘀止痛;麝香醒神開竅;白芷祛風濕,活血排膿,生肌止痛;防風祛風除濕;冰片散郁火,消腫止痛;薄荷腦止癢止痛,消浮腫;羌活散寒解肌,祛風化濕,通痹止痛;姜黃活血止痛,化瘀行氣。本研究中,健膝方具有減少患者晨僵時間,緩解其臨床癥狀及疼痛程度,改善患者關節功能的作用。研究發現,中藥溻漬療法能夠降低患者類風濕因子及血沉水平,對白細胞介素-2、白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子具有抑制作用[8]。

綜上所述,對類風濕關節炎患者實施健膝方聯合物理療法治療的臨床效果顯著,具有臨床推廣價值。