固本止崩湯聯合卡前列甲酯栓治療子宮收縮乏力性產后出血的臨床觀察

李愛珍

(山西省忻州市寧武縣人民醫院,山西 忻州036700)

產婦產后24 h內陰道出血量≥500 m L即被定義為產后出血。臨床研究表明,目前導致產婦死亡的主要原因為產后出血,而引起產后出血的主要原因是子宮收縮乏力,胎盤殘留、胎盤植入、軟產道損傷等各種因素也會對子宮收縮造成影響,從而導致產后出血[1]。目前,臨床治療產后出血多以加強宮縮、強化止血為主要原則,取得較好療效。本研究主要觀察固本止崩湯聯合卡前列甲酯栓治療子宮收縮乏力性產后出血的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年6月至2017年7月寧武縣人民醫院收治的120例子宮收縮乏力性產后出血患者,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組60例。對照組年齡22～40歲,平均(31.56±5.23)歲;病程：產后16～22 min,平均(19.23±2.23)min。觀察組年齡23～40歲,平均(31.25±5.15)歲;病程：產后16～25 min,平均(20.23±2.15)min。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 胎兒娩出后24 h內出血量達500 m L或超出500 m L者;產婦產后出現子宮輪廓不清現象;按壓子宮時出現子宮變硬、停止按壓則變軟現象;子宮底呈現逐漸升高現象,檢查發現宮腔內存在明顯瘀血。

1.3 納入標準 符合子宮收縮乏力性產后出血的診斷標準[2];產婦意識清楚,配合度較好;所有產婦均對此次研究知情且同意。

1.4 排除標準 惡性腫瘤、艾滋病感染者;合并血液系統疾病者;免疫功能異常者;結締組織病者;室顫、心跳停止、配合度較差者[3]。

2 治療方法

2.1 對照組 給予縮宮素治療。產婦經陰道分娩,胎兒娩出后,給予產婦肌內注射10 U縮宮素注射液(蘭州大得利生物化學制藥廠有限公司,國藥準字H62020713),再將10 U縮宮素注射液加入0.9%500 mL氯化鈉注射液中靜脈滴注。每日1次,連續治療3～5 d。

2.2 觀察組 給予固本止崩湯聯合卡前列甲酯栓治療。中藥處方：黃芪20 g,黨參片、黑姜、烏賊骨、熟地黃、大棗、白術、艾葉、血余炭各15 g,炙甘草10 g,上述藥物加水400 m L煎煮,自產婦產后4 h開始服用,早晚2次分服,每日1劑,連續服用4～6 d[3]。每晚睡前肛塞卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H10800006)1 mg,每晚1次,連續治療3～5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組治療前后出血情況;②比較兩組用藥后不良反應(惡心嘔吐、面部潮紅、血壓升高)發生率;③比較兩組治療前后血壓(舒張壓、收縮壓)及心率情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)出血情況比較 觀察組治療后2 h出血量、治療后24 h出血量、出血停止時間、平均失血量、治療前后血紅蛋白減少量均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組子宮收縮乏力性產后出血患者出血情況比較s)

表1 兩組子宮收縮乏力性產后出血患者出血情況比較s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數治療后2 h出血量(m L)治療后24 h出血量(m L)出血停止時間(周)平均失血量(m L)治療前后血紅蛋白減少量(g/L)觀察組60 42.00±4.33▲ 25.23±3.33▲ 1.45±0.58▲ 239.56±70.23▲ 2.12±0.26▲對照組60 62.36±7.56 38.55±5.56 2.33±0.36 288.56±85.55 3.56±1.55

(2)不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為3.33%,顯著低于對照組的16.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組子宮收縮乏力性產后出血患者不良反應發生率比較(例)

(3)血壓和心率比較 治療前,兩組收縮壓、舒張壓、心率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組收縮壓、舒張壓較治療前降低,心率較治療前升高(P＜0.05);對照組收縮壓較治療前升高,舒張壓、心率較治療前升高(P＜0.05);且觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組子宮收縮乏力性產后出血患者治療前后血壓和心率比較s)

表3 兩組子宮收縮乏力性產后出血患者治療前后血壓和心率比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05;1 k Pa＝7.5 mm Hg

組別 例數收縮壓(mm Hg)治療前 治療后舒張壓(mm Hg)治療前 治療后心率(次/min)治療前 治療后觀察組 60 122.44±11.11 117.25±12.22△▲76.11±8.36 70.14±8.55△▲82.11±8.11 83.25±8.22△▲對照組 60 122.22±12.11 128.22±12.11△76.36±8.21 75.36±7.22△82.33±8.11 90.22±9.11△

4 討論

臨床研究表明,子宮收縮乏力性產后出血有原發性和繼發性兩種,其中原發性原因為產婦子宮肌肉收縮力本身較弱或子宮肌肉水腫妨礙收縮,繼發性原因為胎頭不正、骨盆狹窄等因素,均可致使產婦無法正常進行分娩,導致產婦感到疲憊,影響宮縮。臨床治療產后出血的根本措施主要有增強子宮收縮力、促進子宮血管收縮閉合,從而減少子宮出血[4]。

縮宮素屬于多肽類激素,是臨床經典的子宮收縮劑,廣泛用于預防和治療產后出血。縮宮素可以與子宮平滑肌上的縮宮素受體結合,從而選擇性作用于子宮平滑肌,使其興奮,從而增加子宮平滑肌的收縮頻率,加強子宮平滑肌的收縮力。卡前列甲酯栓屬于臨床典型的縮宮素,用藥后可有效降低膠原蛋白含量和宮頸羥脯氨酸含量,從而增加宮頸張力,使宮頸成熟。同時,卡前列甲酯栓還能顯著抑制腺苷酸環化酶,強力收縮子宮平滑肌,促進子宮平滑肌協調收縮[5]。

固本止崩湯主要由黃芪、黨參、黑姜、烏賊骨、熟地黃、大棗、白術、艾葉、血余炭、炙甘草等中藥組成,其中黨參通經止痛、涼血消癰、活血祛瘀,主要用于治療痛經、經閉、月經不調等癥;炙甘草具有調經、活血祛瘀之功,主治婦女月經不調、產后血暈、瀉血之癥。炙甘草制劑與垂體后葉素相似,可以增強子宮收縮力,提高子宮緊張度和收縮率[6]。固本止崩湯中藥物聯用,共奏活血祛瘀、養血止血之功效,治療產后出血,祛除瘀血,滌盡惡露[7]。

綜上所述,固本止崩湯聯合卡前列甲酯栓治療子宮收縮乏力性產后出血患者療效顯著,建議在臨床推廣使用。