復方苦參注射液聯合放化療治療宮頸癌的臨床觀察

曹金芳

(山西省大同市廣靈縣人民醫院,山西 大同037500)

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤,原位癌高發年齡為30～35歲,浸潤癌為45～55歲,近年來其發病有逐漸年輕化的趨勢[1-2]。晚期宮頸癌只能通過放化療治療,但會進一步損傷患者機體健康。本研究主要觀察復方苦參注射液聯合放化療對宮頸癌患者臨床療效、不良反應及免疫功能的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年10月在廣靈縣人民醫院治療的120例宮頸癌患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組60例。對照組年齡38～68歲,平均(42.01±3.05)歲;病程2～5年,平均(2.65±0.85)年;鱗癌22例,腺癌18例,鱗腺癌20例。觀察組年齡41～72歲,平均(46.01±3.05)歲;病程1～6年,平均(1.35±2.68)年;鱗癌19例,腺癌16例,鱗腺癌25例。兩組患者基本資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《宮頸癌及癌前病變規范化診療指南(試行)》[3],經手術病理組織學確診,所有患者均被確診為宮頸癌。

1.3 納入標準 年齡≥18周歲;無認知功能障礙,能夠正常交流;預計生存時間＞3個月;能夠忍受放化療;患者及其家屬知情同意,積極配合研究進行。

1.4 排除標準 病情嚴重、意識模糊者;入院不足3周死亡者;有精神病史者;心、肝、腎嚴重損傷者;長期服用免疫抑制劑或皮質類固醇激素者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規放化療治療。放療：腔內治療36 GY/6次,利用放射線對患者進行體外照射50～51 GY/28次?；煟?0～70 mg/m2順鉑(齊魯制藥有限公司,國藥準字H37021358)和135～150 mg/m2紫杉醇(北京協和藥廠,國藥準字H10980069)聯合治療,同期化療3～4周重復。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合復方苦參注射液治療。將復方苦參注射液(山西振東制藥股份有限公司,國藥準字Z14021231)20 m L加入250 m L 0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,每日1次。10 d為1個療程,連續進行3個療程,與放化療同時進行。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①根據世界衛生組織制定的標準評價藥物不良反應,通過抽血、檢查心肝腎及腸胃功能,比較兩組患者白細胞降低、肝腎功能損害及胃腸道反應等不良反應發生率。②免疫功能評價指標：兩組患者在治療前后采取EPICS-XL流式細胞儀測定NK細胞、CD4＋T淋巴細胞、CD8＋T淋巴細胞水平及CD4＋/CD8＋比值。

3.2 療效評定標準 完全緩解：治療后患者腫瘤消失,且4周內沒有轉移和復發;部分緩解：治療后患者腫瘤體積減小≥50%,且維持4周以上;無變化：治療后腫瘤體積減?。?0%,且無新癥狀出現;加重：治療后腫瘤體積增大,同時出現新病證?？傆行剩?完全緩解例數＋部分緩解例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸癌患者臨床療效比較(例)

(2)不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組宮頸癌患者不良反應發生率比較(例)

(3)免疫功能比較 治療前,兩組免疫功能各項指標比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組CD8＋T細胞水平較治療前降低,NK、CD4＋T細胞水平及CD4＋/CD8＋比值較治療前升高;且觀察組CD8＋T細胞水平低于對照組,NK、CD4＋T細胞水平及CD4＋/CD8＋比值高于對照組,以上差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組宮頸癌患者機體免疫功能比較s)

表3 兩組宮頸癌患者機體免疫功能比較s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數NK(%)治療前 治療后CD4＋T(%)治療前 治療后觀察組 60 8.9±3.2 13.2±1.2△▲ 36.2±1.2 42.2±3.2△▲對照組 60 8.6±3.2 12.2±1.2△ 35.8±1.2 39.1±2.6△續表組別 例數CD8＋T(%)治療前 治療后CD4＋/CD8＋治療前 治療后觀察組 60 25.2±1.2 23.2±1.2△▲ 1.5±0.2 1.9±0.2△▲對照組 60 25.1±3.2 24.3±1.2△ 1.6±0.1 1.8±0.1△

4 討論

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤,嚴重影響女性身心健康。大多數宮頸癌患者確診時已無法進行手術切除,臨床上經常通過放射治療(放療)與化學藥物治療(化療)相結合的方式治療宮頸癌,以放療為主,化療為輔。宮頸癌放療技術的最大特點是外照射和內照射的有機結合。外照射采用先進的直線加速器進行,內照射是將微型放射源通過施源器放入患者體內,直接照射宮頸區域腫瘤,直接殺死癌細胞,同時保護正常組織。放化療雖然能夠維持患者生命,但是會導致患者出現較多并發癥,如疲勞、惡心、嘔吐、脫發及免疫功能降低等。

復方苦參注射液中有效成分為苦參、白術、茯苓等,能夠起到抗菌、消炎、抗腫瘤的效果,幫助患者提高機體免疫力,同時還能夠緩解疼痛,促進患者睡眠。穆昱[4]發現復方苦參注射液聯合放化療治療晚期宮頸癌患者,能提高其免疫功能?？鄥⒅泻醒趸鄥A,能夠調節Bcl-2和IAP家族蛋白的表達,促進細胞色素C的釋放,激活Caspas-3蛋白,從而介導腫瘤細胞凋亡[5]。同時,苦參堿能通過阻斷腫瘤細胞與內皮細胞之間的黏附作用,通過端粒酶的影響,直接殺滅腫瘤細胞,誘導腫瘤細胞向正常細胞分化并促進腫瘤細胞凋亡,起到消除腫瘤的效果。研究表明,放化療聯合復方苦參注射液能夠增強宮頸癌患者治療效果,提高患者免疫力,減少不良反應[6-7]。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,不良反應發生率低于對照組,免疫功能改善情況優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,復方苦參注射液聯合放化療治療宮頸癌患者,能夠提高臨床效果,減少不良反應發生,增強患者免疫功能,值得臨床推廣應用。