倫理干預對低齡人工流產后孕婦心理狀態和認知程度的影響

張曉芳，高尚風

(1.西安交通大學醫學部，陜西 西安 710061；2.神木市醫院，陜西 神木 719300；3.西安交通大學第一附屬醫院 陜西 西安 710061)

研究表明我國未婚流產約占全國女性人工流產的30%以上，其中以低齡人工流產為主，并且低齡人工流產逐年增加[1-2]。低齡女性絕大部分是發育不成熟的青少年未婚女性，很多處于學生階段，對于性知識匱乏，缺乏自我保護意識和避孕相關知識，意外妊娠的發生比例明顯升高。低齡女性身心發育不成熟，抵抗外界壓力的能力較差，加上年齡較小、未婚，缺乏妊娠和流產相關知識，容易產生緊張、焦慮、抑郁等負面情緒[3-4]。面對低齡女性早孕時，一些父母情緒過于激烈，親戚朋友、老師同學們會投之予異樣的眼光，這些來自各方的輿論壓力均會對低齡女性的身心健康造成巨大的不良影響[5]。有效的倫理干預，不僅可以改善低齡人工流產妊娠孕婦的心理狀態，同時還可以改變其認知能力，利于其產后的身心恢復，將心理創傷降到最低[6-7]。筆者通過分析2016年4月至2017年4月我院200例人工流產的低齡妊娠孕婦臨床資料，擬探討倫理干預對低齡人工流產后心理狀態和認知程度的影響情況，現將結果匯報如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年4月至2017年4月我院200例人工流產的低齡妊娠孕婦臨床資料進行分析。納入標準：①孕婦年齡16～20歲；②經過血液指標檢查、尿檢、超聲檢查，妊娠孕婦均為宮內妊娠；③均為初次懷孕和未婚者。排除標準：①排除嚴重的臟器功能損傷者；②排除既往有精神疾病史者；③排除智力障礙和視力障礙者；④排除1年內受到重大精神刺激或者手術者；⑤排除嚴重的全身性疾病或惡性腫瘤孕婦。本研究在神木市醫院醫學倫理委員會批準下進行，兩組人工流產低齡妊娠孕婦均在知情同意下參與本研究。依據干預方式不同進行分組，對照組90例，年齡17～20歲，平均年齡(19.0±0.9)歲，胎齡7.2～9.6周，平均胎齡(8.2±1.7)周；觀察組110例，年齡16～20歲，平均年齡(18.6±1.4)歲，胎齡7.1～9.5周，平均胎齡(8.3±1.6)周。兩組研究對象一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用常規干預：術前加強和孕婦的溝通交流，耐心的講解人工流產的基本方法、時間和注意事項等。手術過程中，做好外陰消毒，為孕婦建立靜脈通路，做好生命體征監護工作。術后注意觀察孕婦狀態，講解術后注意事項[8]。

觀察組采用倫理干預措施：①建立倫理學干預原則：公正、尊重、互相協作的原則。②心理支持：了解低齡人工流產女性的壓力，加強護患溝通，以一對一談心的方式進行交流，尊重孕婦的隱私，消除其緊張、焦慮的心理情緒，耐心的講解人工流產手術相關的檢查和術前、術后注意事項，向低齡人工流產女性講解意外妊娠的危害，指導其科學避孕的方法。③建立系統的倫理干預體系：醫護人員注意自身的職業道德修養，定期的進行倫理學干預知識的講座和培訓，不泄露孕婦的隱私。人工流產過程中，需要暴露其隱私部位，護理人員要和孕婦進行交流和解釋，交流過程中注意語言的表達，每一句話需要斟酌，避免尷尬、敏感性詞語刺激孕婦。保持微笑和和藹的態度，幫助孕婦消除心理障礙。減少孕婦隱私部位暴露的面積和降低暴露的時間，禁止議論孕婦隱私的問題。④建立良好的干預支持體系：各項干預措施要在病房內進行，如果醫療條件有限，兩位孕婦中間需要放置屏風。手術后初期和住院初期，孕婦需要家屬陪同，其他人不能進入房間。提醒家屬朋友在探視過程中，勿談論早孕、手術傷害和經濟費用的問題，盡可能保證孕婦平和的心態。⑤術后干預：適當的播放舒適的輕音樂，指導孕婦進行放松性訓練，幫助孕婦建立正確的處置方式，積極的面對困難。⑥做好病例保存工作：保管好孕婦的化驗單和病例，除了主治醫生以外，其他人不能查閱孕婦病例，保護孕婦隱私安全。⑦建議選擇靜脈全麻，消除患者緊張及恐懼心理，減輕疼痛。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組孕婦干預前后心理健康狀態評分情況

采用癥狀自評量表(symptom checklist 90，SCL-90)對孕婦心理健康狀況進行評估，主要包括孕婦的人際關系、心理狀態、精神病性等影響因子，每個項目1～5分，共計9個因子，總分45分，分數越高提示孕婦心理健康狀況越差[9-10]。

1.3.2觀察兩組孕婦干預前后焦慮評分、抑郁評分情況

采用Zung焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、Zung抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評價不良情緒，每個量表各包括20個條目，評分≥50分，提示孕婦有焦慮情緒、抑郁情緒，分數越高提示孕婦焦慮、抑郁程度越高[11-12]。

1.3.3觀察兩組孕婦干預前后意外妊娠認知、人工流產認知程度評分情況

意外妊娠認知程度評分采用問卷調查的形式進行，主要調查孕婦意外妊娠原因、生理性知識、安全期、危險期和避孕方法等幾個方面，總分100分，分數越高提示意外妊娠認知程度越高[13]。人工流產認知程度調查主要包括人工流產的危害、具體方法、相應的風險和注意事項等，滿分100分，分數越高提示人工流產認知程度越好[14]。

1.4統計學分析

2結果

2.1兩組孕婦干預前后心理健康狀態評分情況

兩組孕婦干預前心理健康狀態評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組孕婦心理健康狀態評分均低于同組干預前(t=7.28、13.67)，觀察組孕婦干預后心理健康狀態評分低于對照組(t=10.42)，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.2兩組孕婦干預前后焦慮評分、抑郁評分情況

兩組孕婦干預前焦慮評分、抑郁評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組孕婦焦慮評分、抑郁評分均低于同組干預前(t=8.42、14.67、7.51、13.64)，觀察組孕婦干預后焦慮評分、抑郁評分均低于對照組(t=12.36、10.62)，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦干預前后心理健康狀態評分情況Table 1 Mental health status scores of pregnant women in two groups before and after intervention

表2 兩組孕婦干預前后焦慮、抑郁評分情況Table 2 Anxiety and depression scores of pregnant women in the two groups before and after intervention

2.3兩組孕婦干預前后意外妊娠認知、人工流產認知程度評分情況

兩組孕婦干預前意外妊娠認知、人工流產認知程度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組孕婦意外妊娠認知和人工流產認知程度評分均高于同組干預前(t=6.08、10.28、7.09、11.71)，觀察組孕婦干預后意外妊娠認知和人工流產認知程度評分均高于對照組(t=8.42、9.06)，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦干預前后意外妊娠認知程度評分和人工流產認知程度評分情況Table 3 Cognitive score of accidental pregnancy and artificial abortion before and after intervention in the two groups of pregnant women

3討論

3.1低齡人工流產現狀

近些年來，低齡女性未婚先孕、人工流產的比例明顯增多，有近80%以上屬于意外妊娠。很多低齡女性在性觀念上存在一定的誤區，婚前性行為比例大于30%，有近80%缺乏妊娠、避孕和性健康的知識，造成意外妊娠比例明顯升高[15-16]。低齡女性在心理上、生理上和經濟能力上均較差，并不是最佳的妊娠年齡。首先是低齡女性生理發育不成熟，過早的妊娠會給身體帶來巨大的傷害，其次心理上發育不成熟，不能面對意外妊娠帶來的壓力，容易出現焦慮、抑郁、恐懼和緊張等不良情緒，不利于其以后的成長。低齡女性以學生為主，沒有任何經濟來源，人工流產的費用給其帶來了巨大的經濟壓力，而這個壓力又不敢對父母言說。此類人群，心理干預是十分必要的。另外，與已婚婦女不同，低齡女性意外妊娠還需要面對周圍人異樣的眼光和社會輿論，因而有很多學者提出為低齡人工流產妊娠孕婦提供倫理學干預是至關重要的[17-18]。

3.2低齡人工流產者倫理干預效果探究

筆者通過分析我院2016年4月至2017年4月共200例人工流產的低齡妊娠孕婦臨床資料，依據干預方式不同進行分為對照組90例和觀察組110例。對照組采用常規性干預措施，只是醫護人員通過語言安慰、教育等方式，其收效甚微，并且多形式化。觀察組的倫理干預主要從倫理學角度來解決問題，醫護人員需要具備較高的倫理道德水平，在實施日常和心理干預時，從良好的倫理學干預態度出發，建立良好的醫患關系，滿腔的工作熱情、高度的責任心均可以提高干預的效果。心理支持可以改善孕婦的心理狀態，而心理狀態、生理狀態關系密切，良好的心理狀態有利于孕婦術后恢復，并且醫護人員較高的倫理價值觀，可促使孕婦心理、生理獲得新生，降低了孕婦的心理負擔。

3.3低齡人工流產者倫理干預后心理狀態及認知程度變化分析

結果表明干預后兩組孕婦心理健康狀態評分、焦慮評分、抑郁評分均低于同組干預前，意外妊娠認知程度評分和人工流產認知程度評分均高于同組干預前，觀察組孕婦干預后心理健康狀態評分、焦慮評分、抑郁評分均低于對照組，意外妊娠認知程度評分和人工流產認知程度評分均高于對照組，提示對于孕婦隱私特殊保護和看護，可以消除孕婦不健康心理因素，醫護人員的倫理價值觀也可以指導低齡女性認知水平和健康行為，引導孕婦樹立起正確的性觀念，了解和掌握避孕方法、妊娠和人工流產的基本知識，了解其利弊，消除負面心理影響，同時建立起正確的倫理觀，更加理性的面對生活和愛情，改善其自身的身心健康水平，預防再次意外妊娠的發生。低齡女性多處于敏感時期，此年齡段的女性意外妊娠需要承擔很大的心理壓力，除了醫護人員的關注以外，還需要家人、朋友更多的社會支持和心理支持。我國傳統觀念較強，很多父母在面對女兒意外妊娠人工流產時，情緒上很難自制，容易出現不理智、焦躁的行為，但是為了女兒的身心健康，醫護人員需要指導家屬理性的看待人工流產，服從院方的安排，保護好女兒的隱私，吸取教訓，幫助其安全的度過人工流產恢復期，加強孕婦生殖健康知識的講解。

綜上所述，倫理干預在人工流產的低齡妊娠孕婦中應用，可以改善其心理狀態，提高認知水平，值得臨床推廣應用。