小兒睪丸腫瘤的CT和超聲診斷價值

王志強，閆景彬，李如雪

(1.溫州市中西醫結合醫院放射科，浙江 溫州 325000；2溫州市中西醫結合醫院超聲科，浙江 溫州 325000)

小兒睪丸腫瘤是發生于兒童的、在臨床上少見的疾病。臨床癥狀有無痛性腫塊、急性睪丸炎癥狀以及陰囊積液，其中最為常見的臨床癥狀是無痛性睪丸增大，常發生于3歲以前[1-2]。小兒睪丸腫瘤發病率僅占2%～5%，發病率雖低，但惡性率較高，嚴重危害兒童的生命健康[3]。有研究表明，早期發現與治療小兒睪丸腫瘤能夠在一定程度上提高治愈率和改善預后情況[4-5]。小兒睪丸腫瘤可采用X線、超聲、電子計算機斷層掃描(computerized tomography，CT)、同位素掃描以及放射性免疫學檢查協助診斷以及臨床分析，根據病理組織學進行確診。其中超聲能檢查睪丸腫塊的大小、性質以及是否侵犯鄰近組織，進而可以初步鑒別腫塊是否良性；而CT具有較好的密度分辨力，有利于小兒睪丸腫瘤術前分析[6-8]。然而現階段關于這些臨床影像學對小兒睪丸腫瘤的具體診斷價值及參數標準的文獻較為缺乏，因此本次研究選取我院經手術病理證實的77例睪丸腫瘤的患兒的臨床資料進行深入分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2017年12月我院經手術病理證實的77例睪丸腫瘤的患兒作為研究對象。納入標準：①符合《小兒睪丸腫瘤》的診斷標準[9]；②經手術及病理組織學證實；③患兒監護人知情并簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能異常患兒；②凝血功能異常患兒；③半年內服用激素類藥物；④肝腎功能衰竭；⑤體型過于肥胖患兒。77例睪丸腫瘤的患兒中，男嬰45例，女嬰32例。患兒年齡5個月至9歲，平均年齡(3.12±1.57)歲，其中20例患兒睪丸腫瘤定性為良性，57例患兒睪丸腫瘤定性為惡性。77例中卵黃囊瘤51例，畸胎瘤26例。患兒實驗室檢查中，2例患兒甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)明顯升高，絨毛膜促性腺激素正常，之后甲胎蛋白逐漸下降至正常，其余患兒甲胎蛋白以及絨毛膜促性腺激素均正常。本次研究經我院醫學倫理委員會審核并通過。

1.2方法

所有患兒經手術及病理組織學證實為小兒睪丸腫瘤。所有小兒睪丸腫瘤患兒采取仰臥位，充分暴露患兒陰囊以及腹股溝區，對不合作患兒給予安定鎮定后進行超聲檢查。本次研究中超聲檢查采用武漢凱進彩色多普勒診斷儀，在患兒陰囊以及腹股溝區進行三個不同切面的檢查；患兒CT檢查采用德國西門子64排128層螺旋CT對患部進行掃描，先經靜脈注入320mg/mL的碘佛醇(國藥準字H20113430，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)造影劑，根據患兒體重估算造影劑用量，1.5mL/kg，注入造影劑30s后開始對患兒進行掃描并保存影像，患兒采取仰臥位，掃描范圍從腹盆腔平掃、隔頂至陰囊，并對動脈期、靜脈期以及延遲期進行掃描，選用多平面進行冠狀面、矢狀面重建。

1.3觀察指標與評價指標

CT、超聲檢查結果由兩名有經驗的專科醫師進行盲法評判，兩組醫師組內出現異議時應討論達成一致。記錄良性與惡性患兒的超聲征象并對其進行比較：是否形態規則、是否回聲均勻、是否存在鈣化、有無存在囊變情況，對患兒腫塊內部回聲以及腫塊內部血流情況進行分級；記錄良性與惡性患兒的CT征象并對其進行比較：形態是否規則，若規則是無分葉還是分葉狀，患兒是否存在囊變情況、鈣化情況、實性部分強化方式是否均勻、供血動脈是否增粗、內部纖維間隔是否強化，是否存在不對稱精索血管強化征以及腫塊內部密度分級情況。并對兩種不同檢查方法的準確率進行比較。

1.4統計學方法

所有數據資料均采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。所有計數資料以例數(n)和百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1比較良惡性患兒睪丸腫瘤超聲征象

在超聲征象中，兩組患兒腫瘤形狀規則、鈣化、囊變、腫塊內部回聲以及血流情況，差異具有統計學意義(χ2值分別為9.350、8.241、36.543、4.720、6.124，均P<0.05)；兩組患兒腫瘤回聲均勻差異不具有統計學意義(χ2=3.052，P>0.05)，見表1。

表1 比較良惡性患兒睪丸腫瘤超聲征象[n(%)]Table 1 Comparison of ultrasonic signs of benign and malignant testicular tumors in children [n(%)]

2.2比較良惡性患兒睪丸腫瘤CT征象

在CT征象中，比較小兒睪丸良性腫瘤與小兒惡性腫瘤中鈣化情況，差異不具有統計學意義(χ2=1.751，P>0.05)，比較不同性質腫瘤形態、囊變、實性部分強化、供血動脈增粗、內部纖維間隔強化、不對稱精索血管強化征及腫塊內部密度，差別具有統計學意義(χ2=24.514、5.469、6.124、11.717、12.413、14.198、13.246，均P<0.05)，見表2。

表2 比較良惡性患兒睪丸腫瘤CT征象 [n(%)]Table 2 Comparison of CT signs of benign and malignant testicular tumors in children [n(%)]

2.3比較兩種影像學檢查方法準確率

超聲與CT兩種檢查方法檢出率均達到100%，其中CT檢查定性準確率達到72.73%，見表3。

表3 比較兩種影像學檢查方法準確率Table 3 Comparison of the accuracy of two imaging examination methods

注：本院超聲報告對小兒睪丸腫瘤為非定性診斷，故未分析診斷準確率。

2.4病例圖片

圖1男性小兒睪丸腫瘤患兒，2歲；左：患兒CT掃描圖像，右：患兒超聲圖像

Fig.1 Male pediatric testicular tumor,2 years old.Left:CT scan images,right:ultrasound images

3討論

3.1小兒睪丸腫瘤的一般診斷

小兒睪丸腫瘤常發生于嬰兒期，有研究表明，超過90%以上的小兒睪丸腫瘤來自原始生殖細胞瘤，其中超過80%的腫瘤為惡性腫瘤，故早期對疾病的診斷與治療具有重要意義[10-12]。畸胎瘤和卵黃囊瘤為小兒睪丸腫瘤常見腫瘤，其中卵黃囊瘤是惡性程度較高的原始生殖細胞瘤，通常發育于兒童睪丸部位以及腹膜后、盆腔等位置，在圖像上為實質占位性病變；而畸胎瘤腫塊回聲以囊性成分為主，聲像圖內出現后方伴聲影的強光點則提示為良性畸胎瘤[13-14]。超聲作為臨床上較為敏感的睪丸腫瘤影像學診斷方法，能夠盡早明確小兒睪丸內是否存在腫塊，進而為臨床診斷提供依據。而CT具有較好的密度分辨率，有助于臨床醫務人員對患兒病情進行診斷[15-17]。超聲與CT對小兒睪丸腫瘤的診斷價值是專科醫師迫切需要解決的問題之一，兩種不同影像學檢查在小兒睪丸腫瘤診斷中各有優勢，臨床專科醫師可根據兩種不同影像學檢查方法的優勢對患兒進行檢查[16]。

3.2小兒睪丸腫瘤采用CT以及超聲的診斷價值

本次研究在超聲征象中，兩組患兒腫瘤形狀、鈣化、囊變、腫塊內部回聲以及血流情況的差異均具有統計學意義，而兩組患兒腫瘤回聲均勻性差異不具有統計學意義，說明超聲對腫瘤形狀、鈣化、囊變、腫塊內部回聲以及血流情況的敏感度較高。小兒睪丸腫瘤病理類型多樣，但特異性不強，臨床使用超聲對小兒睪丸進行影像學診斷的主要目的是進行描述性診斷，作用在于發現小兒睪丸腫塊并對其描述位置、影像特征以及判斷小兒睪丸腫瘤的良惡性。Van等[18]研究提示，血流與腫瘤的類型以及分期沒有直接相關性，但在腫塊血供方面具有一定價值，直徑大于1.6cm的小兒睪丸腫瘤血流增加，小于1.6cm的腫瘤顯示為少血流。在CT征象中，比較小兒睪丸良性腫瘤與小兒惡性腫瘤中鈣化情況，差別不具有統計學意義，比較不同性質腫瘤形態、囊變、實性部分強化征、供血動脈增粗以及內部纖維間隔強化征方面，差異具有統計學意義，說明實性成分強化是否均勻與內部纖維間隔強化是CT的重要鑒別點，是有利于生殖細胞類腫瘤鑒別的CT征象。本次研究表明，超聲與CT兩種檢查方法檢出率均達到100%，說明超聲與CT兩種影像學檢查方法對小兒睪丸腫瘤的檢出靈敏度高。其中CT檢查定性準確率達到72.73%，而超聲影像學檢查未存在定性診斷，進一步說明了超聲對各種小兒睪丸腫瘤病理類型鑒別率低。超聲與CT在小兒睪丸腫瘤診斷中具有不同優勢，且具有相對應的特異征象，可在臨床上將兩種不同的影像學檢查方法進行有機結合，相互補充，發揮最大效能。

綜上所述，超聲能夠較好發現睪丸腫塊，準確率較高，對微小鈣化敏感度較高，但對各種病理類型鑒別率較低。CT能夠顯示腫瘤的整體輪廓，分析腫塊的強化情況以及轉移情況。CT與超聲在小兒睪丸腫瘤診斷中具有不同優勢，二者結合可發揮最大效能。