口腔綜合保健措施預防低齡兒童齲的效果調查

趙相相，盧 妤

(浙江省臺州醫院口腔科，浙江 臺州 317000)

隨著人們生活水平的提高及飲食習慣的改變，兒童口腔疾病發生率越來越高[1]。齲齒是一種病因復雜的細菌性疾病，可導致牙髓炎和根尖周炎，嚴重時甚至可引起頜骨炎癥，導致牙齒喪失。兒童由于免疫功能及口腔保護功能尚不完善，低齡兒童齲(early childhood caries，ECC)不僅可影響兒童咀嚼功能，造成營養攝入不足，還會影響兒童言語、美觀，給兒童造成一定的心理影響[2]。口腔疾病的治療較為復雜且價格昂貴，但齲齒預防卻簡單有效。氟保護劑、窩溝封閉是世界衛生組織(world health organization，WHO)和全國牙病防治指導組推薦的有效防齲措施，但目前國內尚無統一的口腔綜合保健措施，傳統方法多針對個體，而針對群體進行的預防措施也僅限于口腔健康教育[3]。本項調查中我們選取臺州地區6所幼兒園的3～6歲兒童，進行了口腔檢查和問卷調查，分析實施口腔綜合保健措施預防ECC的效果，為下一步口腔預防工作的開展提供重要依據。

1資料與方法

1.1一般資料

以幼兒園為單位采取整群隨機抽樣的方法，選取臺州地區6所幼兒園的3～6歲兒童，排除口腔內有明顯感染病灶、急性扁桃體炎、急性咽炎及合并全身系統性疾病、精神疾病、發育不良的兒童。所有研究對象的監護人均知情同意自愿參與研究。隨機將其分為觀察組和對照組(每組各抽取3個幼兒園)。觀察組共876例，其中男性378例，女性498例，平均年齡(4.63±0.50)歲；對照組共820例，其中男性333例，女性487例，平均年齡(4.35±0.48)歲。兩組兒童在性別、年齡方面比較無顯著差異(P>0.05)，均衡可比。

1.2干預方法

觀察組兒童給予口腔綜合保健措施干預，具體如下：①定期舉行宣傳教育：向兒童及家長發放口腔綜合保健知識宣傳手冊，組織觀看“愛護牙齒”相關主題畫冊及動畫片，以圖畫及動畫的方式幫助兒童理解、主動配合口腔保健，并指導家長監督兒童采用正確的刷牙方式、刷牙次數及時間。②加強兒童心理疏導：兒童年齡較小，多對牙齒疼痛、出血及治療格外恐懼，幫助家長耐心安撫兒童不安、恐懼情緒，鼓勵兒童及時接受口腔檢查及齲齒治療，告知兒童齲齒是由于平時大量吃甜食、不按時刷牙等不良生活習慣造成的，教育兒童養成良好的生活習慣才能避免牙齒疼痛。③科學飲食指導：在確保每日營養及微量元素攝取的基礎上，減少甜食及酸性食物攝取，并告知家長監督兒童盡量少食用含糖量高的食物，多進食牛奶、蔬菜、粗糧等高纖維、高蛋白食物，通過此類食物咀嚼清潔牙齒表面，減少食物殘渣在齒縫的堆積。并告知家長在兒童進食后及時檢查其牙齒縫隙食物殘留情況，使用牙線清理或刷牙。④培養正確的刷牙習慣：家長督促兒童至少早晚各刷牙1次(最好能刷3次)，每次使用豌豆大小的含氟牙膏，并糾正兒童錯誤的刷牙方式。先刷牙齒的外側面，上下移動牙刷，注意力度不要太強，以免損傷牙齦。然后用直立方式刷牙齒的門牙內側，從上往下刷，力度適中，重復以上動作再刷牙的內側。接著用橫刷和豎刷相結合的方法刷門牙外側，旋轉畫著圈刷，即上牙畫“M”形，下牙畫“W”形，最后把牙刷放在咀嚼面上前后移動刷咀嚼面。每次刷3min以上。⑤定期進行口腔檢查：囑家長培養兒童養成良好的口腔保健習慣，并告知其兒童換牙及長牙過程中要注意的事項，提醒其定期進行口腔檢查，若發現疑似齲齒及時就診。⑥氟化物防齲：酸性磷酸氟(acidlulated phosphate fluoride，APF)是一種有效的防齲劑。在應用氟化物前選擇大小合適的一次性托盤，用無菌紗布擦干兒童牙齒，將APF泡沫置于托盤中(體積不超過托盤40%)，然后將托盤放入兒童口腔內，指導兒童上下牙齒咬合，不要吞咽，保持4min，然后取出托盤。30min以后再漱口、喝水及進食。⑦非創傷性修復治療：采用手工器械刮匙去除牙體齲壞組織后，用具有粘結性能、耐壓、耐磨、可釋放氟離子的高強度玻璃離子材料充填齲洞，光敏樹脂粘接修復，金屬預成冠修復牙體。⑧牙髓處理：由于兒童年齡小，不耐受復雜治療，牙根生長發育變異大，在治療時盡量縮短操作時間、盡量不涉及根部牙髓，按牙髓病變程度，采用間接牙髓治療術、牙髓切斷術以及牙髓摘除術(盡量保留牙髓，注意乳牙牙根的發育)。對照組兒童僅給予1次口腔健康教育及一年2次的口腔健康檢查。

1.3觀察指標

①根據1982年WHO頒布的《口腔健康調查的基本方法(第五版)》設計調查問卷，問卷內容包括兒童一般信息、口腔衛生行為及飲食習慣，如堅持早晚刷牙、使用含氟牙膏、刷牙時間在3min以上、睡前吃甜食、飯后漱口、定期進行口腔檢查等指標。干預前后問卷由幼兒園老師及調查者發放給兒童家長，由家長填寫，統一回收，避免遺漏確保數據真實性和正確性。②分別于干預前后對兩組兒童進行口腔檢查，用無菌紗布干燥和清潔牙齒后，在人工冷光源下采用視診結合探診的方式進行檢查，ECC診斷標準同樣參照1982年的WHO診斷標準，由2名口腔科5年以上臨床工作經驗主治醫師擔任檢查者，記錄口腔患齲情況，包括乳牙齲壞(decayed teeth，dt)、因齲缺失(missing teeth，mt)、因齲填充(filled teeth，ft)數量，計算齲均(decay missing filling teeth，dmft)值，以及dt牙面、mt牙面、ft牙面和dmft牙面數量。③檢查給予措施后的患齲率、新發齲的發病率、治療率和未治療率，評價兩組兒童口腔狀況。

1.4統計學分析

2結果

2.1干預前后口腔衛生行為及飲食習慣比較

觀察組共發放876份問卷，有效回收826份，問卷有效率94.29%；對照組共發放820份問卷，有效回收780份，問卷有效率95.12%。干預前兩組口腔衛生行為及飲食習慣比較無顯著差異(P>0.05)；干預后觀察組口腔衛生行為及飲食習慣均顯著優于對照組(χ2=37.276，41.459，47.030，30.305，36.749，29.226，均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后口腔衛生行為及飲食習慣比較[n(%)]Table 1 Comparison of oral hygiene behaviors and dietary habits between the two groups before and after the intervention [n(%)]

2.2口腔患齲指標比較

干預前兩組口腔患齲指標比較無顯著差異(P>0.05)；干預后觀察組dt、mt、ft、dmft、dt牙面、mt牙面、ft牙面、dmft牙面均顯著低于對照組(t=15.247，13.450，22.804，13.825，15.297，10.109，29.073，11.896，均P<0.05)。見表2。

2.3口腔狀況比較

干預后兩組治療率比較無顯著差異(P>0.05)；觀察組患齲率、新發齲的發病率和未治療率均顯著低于對照組(χ2=4.842，4.112，9.872，均P<0.05)。見表3。

表2 兩組干預前后口腔患齲指標比較Table 2 Comparison of oral caries prevalence indexes before and after the intervention between the two groups

表3 兩組口腔狀況比較[n(%)]Table 3 Comparison of oral conditions between the two groups [n (%)]

3討論

3.1 ECC的危害性

由于乳牙髓角高、髓腔大、根管粗，一旦齲累及牙髓腔，便會快速發展形成根尖周病變，導致根尖周組織腫脹、疼痛，影響咬合，不利于兒童對營養物質的消化和吸收[4]。通常就診時，很多兒童前牙牙冠已經嚴重齲壞甚至缺失，僅剩余棕色的齲壞牙根斷面，且長時間不受控制的根尖周病變還可導致兒童頜骨和牙弓發育異常，導致恒牙萌出后牙列不齊。開始時只有父母會比較關注齲壞嚴重乳前牙早失及其難看的外形，隨著兒童的成長，他自己也會覺得難看，往往表現在不自信、不愿意露齒笑、怕別人看見自己的牙齒等，因此ECC不僅影響兒童咀嚼功能和生長發育，還會妨礙美觀進而影響兒童的性格和自信心[5-6]。

3.2 ECC的相關易感因素及預防

近年來國內外有大量的研究開始探究ECC的相關易感因素，由于兒童宿主防御機制尚未成熟，且口腔菌群定植、生長、口腔衛生行為及飲食習慣上具有特殊性，所以ECC的發病因素呈多樣性和復雜性[7-8]。有研究指出，其患病與遺傳、家庭環境、社會環境、致齲微生物、口腔衛生行為及飲食習慣等一系列因素有關，其中刷牙情況、睡前吃甜食已被列為ECC發生的高風險因素，對ECC進行針對性預防和控制具有重要的意義[9]。有研究發現學齡前兒童家長口腔保健知識掌握情況可直接影響其對兒童口腔衛生行為及飲食習慣的引導和監督[10]。Jaime等[11]研究發現，家長指導兒童刷牙并監督其刷牙效果，幫助其養成良好的口腔衛生行為及飲食習慣是降低ECC風險的有效預防方法。

3.3口腔綜合保健措施

兒童教育機構進行的口腔保健教育一直是ECC預防的重點，幼兒園內兒童相對集中，教育環境特定，與其他途徑健康教育方式比較具有更高的優越性，Mathu-Muju等[12]研究指出，在學校集中針對家長及幼兒園老師進行口腔保健教育的效果顯著。實施口腔綜合保健措施是為了讓兒童、家長和老師認識到口腔健康的重要性，從而起到預防口腔疾病發生的目的。本研究實施的口腔綜合保健措施主要包括定期舉行宣傳教育、加強兒童心理疏導、科學飲食指導、培養正確的刷牙習慣、定期進行口腔檢查、氟化物防齲和非創傷性修復治療7個方面。兒童飲食中含有較多甜食，這些食物可停留在牙面，導致齲病發生，而餐后漱口及早晚刷牙可及時去除牙面滯留的食物殘渣，減少細菌繁殖。氟化物可起到加強牙齒結構、抑制細菌繁殖的作用，因為氟和羥基磷灰石結合，能生成不易被酸溶解的氟磷灰石，這樣就可以保護牙齒免受酸性物質的腐蝕，有效預防齲齒，因此生活中多建議兒童選用含氟牙膏刷牙。局部氟化物(尤其是APF)在兒童ECC預防中的應用也越來越廣泛，APF泡沫可穿透牙釉質表面蛋白或細菌進入釉質，提高牙釉質的抗酸能力，降低牙釉質溶解度及牙菌斑活性。田曼[13]研究應用APF泡沫發現其可有效降低兒童恒磨牙光滑表面齲患率。非創傷性修復治療操作簡便，對牙本質和牙髓的刺激較小，能減輕疼痛，減少兒童牙科畏懼癥的產生，兒童易接受和配合治療，是目前治療乳牙齲的有效可行方法之一[14]。本研究結果顯示，干預后觀察組口腔衛生行為及飲食習慣均顯著優于對照組，觀察組dt、mt、ft、dmft、dt牙面、mt牙面、ft牙面、dmft牙面等口腔患齲指標及患齲率、新發齲的發病率和未治療率均顯著低于對照組，表明實施口腔綜合保健措施可督促兒童養成良好的口腔衛生行為及飲食習慣，不僅可有效預防ECC，還可通過局部氟化物應用和非創傷性修復治療阻止已形成的齲齒繼續發展，在兒童、家長、幼兒園老師和牙科醫生的共同努力下幫助兒童改善口腔健康。而對照組兒童在第一次口腔健康檢查后，有部分家長也意識到了兒童口腔問題的嚴重性，并帶兒童到醫院充填牙齒，但僅通過充填齲齒并不能預防ECC，也不能有效減少齲齒的發生，這些兒童齲壞牙面還會一直增加，因此，建立多層次、多形式的口腔綜合保健措施意義重大且迫在眉睫。

綜上所述，對學齡前兒童實施口腔綜合保健措施可提高兒童及家長的口腔保健意識，幫助兒童養成良好的口腔衛生行為及飲食習慣，有效改善兒童口腔健康狀況，預防ECC的發生和發展。