斑塊堵塞血管，警惕“終極冠心病”

陳麗云

說到急性冠脈綜合征，很多人可能不曾聽說過;但要說到冠心病，那就家喻戶曉了。事實上，前者正是冠心病中最嚴重的一種類型，堪稱“終極冠心病”。作為臨床常見的心血管急癥之一，急性冠脈綜合征也是造成冠心病患者急性死亡的最主要原因。那么，該如何預防此病呢？本文就來談談這個問題。

三高人群、吸煙飲酒者易發

臨床中，冠心病常被分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。穩定性冠心病預后比較好，在通過藥物規范治療后，較少發生急性心肌梗死等心血管事件。而急性冠狀動脈綜合征則是冠心病中最嚴重的類型，是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛，繼發完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不穩定型心絞痛。

臨床上，急性冠脈綜合征占冠心病的30%左右，其癥狀多種多樣、錯綜復雜，老年人、絕經后女性、吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、腹型肥胖及有早發冠心病家族史者，都屬于高危人群。約有50%的患者發病前沒有先兆表現，也沒有高血壓、冠心病等基礎病史，只是這些人生活方式大都不健康，長期承受較大的壓力，吸煙酗酒，飲食不規律，而一旦遇到劇烈運動、過度勞累、暴飲暴食等情況，心源性猝死便可能一觸即發。

九成患者都有胸痛表現

通過臨床總結我們發現，90%以上的急性冠脈綜合征患者都有胸痛，典型者常由勞累、飽餐或情緒激動等原因誘發，疼痛的部位主要在心前區或胸骨中上段后，有手掌大小范圍，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指。少數患者還可出現在上腹部、頸、咽或下頜部疼痛不適，部分可表現為大汗淋漓、面色蒼白等。需要注意，對于前述高危人群，即使表現在上顎以下、肚臍以上的疼痛不適，也均應考慮急性冠脈綜合征的可能。

值得一提的是，急性冠脈綜合征患者的胸痛還有一個非常典型的特點，就是持續時間長、短時間內會反復發作，或與以往相比發作頻率明顯增加、發作時間延長，服用速效救心丸后緩解不明顯。少數嚴重患者還可表現為不明原因的呼吸困難、不能平臥、咯粉紅色泡沫樣痰等心衰癥狀，或血壓下降、休克、四肢厥冷等休克癥狀，或暈厥等癥狀。

防硬化、防破裂3注音

急性冠脈綜合征不但會給患者帶來極大痛苦，嚴重時甚至導致死亡，也給患者的家庭帶來沉重負擔。而預防和控制急性冠脈綜合征，關鍵環節是控制冠狀動脈粥樣硬化及粥樣斑塊的破裂。

首先，是急性冠脈綜合征危險因素的防治，也就是動脈粥樣硬化的預防。目前已知的高危因素主要包括高血壓、高膽固醇、糖尿病、吸煙、肥胖、缺乏體力活動以及危險年齡（男大于40歲，女大于55歲或絕經后）。伴有胸痛癥狀的患者要進行血壓、血脂、空腹及餐后血糖/糖化血紅蛋白、超聲心動圖、超聲頸動脈內膜檢查、運動及動態心電圖、冠狀動脈血管成像等項目的篩查，只要發現相關的危險因素即進行藥物干預治療。治療應達到以下目標：血壓小于140/90mmHg（慢性腎功能不全患者血壓應小于130/85mmHg，糖尿病患者應小于130/80mmHg）;低密度脂蛋白小于2.6mmol/L（毫摩爾/升）;體重指數控制在18～24，成年男性腹圍應小于102厘米，成年女性腹圍應小于88厘米;空腹血糖接近正常值6.1mmol/L，糖化血紅蛋白接近正常值（小于7）。

其次，是誘發因素的預防和控制。已經診斷冠心病的患者和糖尿病、高血壓、吸煙等高危人群尤應注意：在晚秋、隆冬、早春等氣候寒冷、氣溫變化較大的季節，要防寒保暖或適當加服擴張冠脈的藥物加以保護;盡量避免劇烈運動、情緒激動、飽餐、高脂高蛋白高熱量飲食、飲酒等，不搬抬過重物品;保證足夠飲水量以降低血液黏滯度。

第三是急性冠脈綜合征的預防。也就是延緩和逆轉冠狀動脈粥樣硬化的進展，防止心血管不良事件的發生。目前已有大量循證醫學證實的有效、明確的防治策略，簡單來說，就是冠心病的ABCDE，具體內容包括

A.抗血小板治療（如服阿司匹林）和用血管緊張素轉化酶抑制劑類（普利類）藥物;

B.應用β受體阻滯劑（如倍他樂克）使心率達標和控制血壓至理想水平;

C.服他汀類調脂藥物（如洛伐他汀）控制低密度脂蛋白和戒煙;

D.控制糖尿病和合理膳食;

E.對患者進行健康教育和適度的有氧運動（如慢跑、散步、跳舞、練太極拳、游泳等）。

冠脈內介入重建血運

除了上述3項注意要點，患者平時還應重視了解冠心病相關知識，定期檢查，加強與主治醫生的溝通，并保持連續、動態的生活指導和采取科學、健康的生活方式。

生活中，如果出現持續性或短時間反復發作的胸痛，應考慮并發急性冠脈綜合征的可能。患者應立即停止活動、嚴格臥床休息，保持安靜，避免精神過度緊張，并立即舌下含服硝酸甘油0.3～0.6毫克，每5分鐘重復1次，但總量不超過1.5毫克（如果有面色蒼白、大汗等低血壓表現，則不適合用硝酸甘油）。患者家屬在盡早向急救中心呼救的同時，也要做好送往醫院的準備，匆忙把患者背下樓、自行步行就醫等方式都是不可取的。一旦確定患者已經喪失意識、呼吸微弱以及沒有大動脈搏動，就要在呼救120的同時對患者進行心肺復蘇。

目前，冠狀動脈內介入治療是急性冠脈綜合征血運重建的重要方法，可以使血管狹窄程度改善或消失，降低死亡率，減少并發癥。此外，抗血小板聚集也是所有急性冠狀動脈綜合征患者治療的重要組成部分，是必須的治療。雙聯抗血小板治療已經成為急性冠狀動脈綜合征的標準治療方案。