郁證的中醫(yī)藥治療

趙進(jìn)喜 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療糖尿病及其多種并發(fā)癥（如糖尿病心、腦、腎、眼底、胃腸、糖尿病足、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等）、腎病、內(nèi)科雜病和婦女更年期綜合征、盆腔病以及小兒多動(dòng)癥、遺尿癥、抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征等疑難雜癥。

郁證的中醫(yī)藥治療

郁證是以情志憂(yōu)郁、氣機(jī)郁滯引起的以情緒低落為特征的一類(lèi)病證。其中心病位在肝，發(fā)病以氣機(jī)郁滯為要。病理性質(zhì)有實(shí)有虛，病初以邪實(shí)為主，病久邪戀傷正可致虛實(shí)夾雜。本病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后，與患者體質(zhì)之別、所處環(huán)境，以及治療是否得當(dāng)?shù)纫蛩孛芮邢嚓P(guān)。一般新病易愈，久病難治，如情緒不暢誘因不除，容易反復(fù)發(fā)作。郁證的各證候之間可相互轉(zhuǎn)化，或相互夾雜。其中，有病情嚴(yán)重者，情緒低落不斷加重，悲觀厭世，甚至可能誘發(fā)自殺，危及患者生命。

辨清證型是關(guān)鍵

辨六郁氣、血、痰、火、濕、食是郁證常見(jiàn)的6種病理類(lèi)型，臨床常兼夾出現(xiàn)，但始終以氣郁為主要病變，辨六郁即辯明患者所屬何郁。氣郁特征為善太息、脅肋脹痛、脈弦;血郁特征為痛有定處、肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)暗、有淤斑;痰郁特征為體胖痰多、咽中如有炙臠、舌苔膩、脈滑;火郁特征為時(shí)有口瘡、口干、口苦、大便干、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù);濕郁特征為身重、胸脘痞滿(mǎn)、舌質(zhì)淡、苔白膩;食郁特征為噯腐吞酸、口臭、食少腹?jié)M。

辨臟腑一般來(lái)說(shuō)，氣郁、血郁、火郁主要關(guān)系于肝;痰郁、濕郁、食郁關(guān)系于脾;久病多虛，與心、腎關(guān)系最為密切。

辨虛實(shí)新病多實(shí)，久病多虛。氣、血、痰、火、濕、食等郁屬實(shí)，病久耗傷正氣，心脾兩傷、心神失養(yǎng)屬虛。另外，病久虛實(shí)夾雜者也不少見(jiàn)，臨床需辨別虛實(shí)之主次。

理氣開(kāi)郁需分證論治

調(diào)暢氣機(jī)、理氣開(kāi)郁、移情易性是治療郁證的基本原則。對(duì)于實(shí)證，首當(dāng)理氣開(kāi)郁，再根據(jù)其是否兼有血淤、痰結(jié)、火郁、濕滯、食積等證，分別采用活血、祛痰、清火、化濕、消食等法。虛證應(yīng)根據(jù)所損及的臟腑及氣血陰精虧損的不同情況而補(bǔ)之，或養(yǎng)心安神，或補(bǔ)益心脾，或滋養(yǎng)肝腎。虛實(shí)夾雜者，虛實(shí)兼顧。

郁證病程較長(zhǎng)者，用藥不宜峻猛，祛邪不傷正，扶正不戀邪。精神治療應(yīng)貫穿郁證治療的全過(guò)程，可選擇配合針灸、氣功等療法，以提高療效。其分證論治可參考如下：

肝氣郁結(jié)證 情緒低落，善太息，脅肋脹痛，不欲飲食，胸脘痞滿(mǎn)，大便干稀不調(diào)，女子經(jīng)前乳房脹痛，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦。治法：疏肝解郁，抑肝扶脾。方藥可用柴胡疏肝散加減。參考處方：柴胡、炒枳殼、陳皮、炙香附、川芎各9～12克，赤芍、白芍各12～30克，蘇梗、香櫞、佛手各6～9克，玫瑰花9～15克，炙甘草6克。該方適合于少陽(yáng)氣郁體質(zhì)，或憂(yōu)郁氣結(jié)者。

氣郁化火證性 情急躁易怒，胸脅脹痛，口干、口苦，目赤，嘈雜吞酸，失眠多夢(mèng)，大便干，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝解郁，清肝瀉火。方藥可用丹梔逍遙散加減。

痰氣郁結(jié)證 精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，善太息，胸部滿(mǎn)悶，舌苔白膩，脈弦滑。治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。方藥可用半夏厚樸湯加減。

心神失養(yǎng)證 精神恍惚，悲憂(yōu)善哭，心神不寧，時(shí)時(shí)欠伸，舌淡，苔白，脈弦細(xì)。治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。方藥可用甘麥大棗湯加減。

心脾兩虛證 多疑善慮，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。方藥可用歸脾湯加減。