間質性膀胱炎疼痛明顯怎么辦

老伴于2016年10月初出現尿頻、尿急（無尿痛），經治療癥狀消失但中下腹部開始疼痛。排除了婦科、消化科、骨科等其他疾病的可能后，確診為間質性膀胱炎。中間有灌注過西施泰，效果不太明顯。現在一直在用阿米替林、曲馬多鎮痛，但效果也不是很好。老伴的疼痛躺下時明顯，站立、走路時疼痛感輕，甚至輕微，請問還有什么方法可以鎮痛呢？日常生活中需要注意些什么？

江蘇 徐先生

徐先生：

間質性膀胱炎（IC）是膀胱功能紊亂的慢性炎癥，以尿頻、尿急、尿痛、夜尿、慢性盆腔痛為主要臨床表現，可緩解癥狀但易復發，對于泌尿外科、婦產科醫生仍是一大未攻克的難題。間質性膀胱的疼痛以膀胱充盈時恥骨上區疼痛明顯為特點，有時亦可出現尿道及會陰部疼痛，在排尿后得到緩解。血尿偶可出現，在膀胱充盈擴張時明顯，有的患者在病史中可能有過敏性疾患。

間質性膀胱炎的疼痛很頑固，一般止痛藥不管用，因為它的疼痛來源于至少3個方面：一是膀胱炎癥的直接刺激，二是間質性膀胱炎導致的逆行性神經炎疼痛，三是間質性膀胱炎常伴有的抑郁癥者的心理性疼痛。一般止痛藥頂多對膀胱炎炎癥引起的疼痛有一定功效，對后兩項疼痛因素沒有止痛效果。所以，一般止痛藥很難達到有效的止痛效果，更遑論對間質性膀胱炎標本兼治了。

目前文獻報道的治療間質性膀胱炎的方法接近200種，但沒有任何一種治療能一致有效地緩解大多數患者的癥狀。鑒于本病病因的多樣性、復雜性，綜合治療、聯合用藥的效果可能更好。本病治療的目的在于改善癥狀和提高生活質量，目前治療方式主要有以下幾種——

1.非手術方法：目前治療主要采用非手術方法以緩解癥狀，改善生活質量，如膀胱水壓擴張、口服藥物、膀胱藥物灌注、神經刺激等。而每一種治療方法并非適合所有患者。

藥物治療包括免疫抑制藥物、抗組胺藥、肝素、硫酸戊聚糖鈉等。膀胱灌注藥物包括硝酸銀、50%二甲亞砜（二甲基亞砜）及卡介苗等。經膀胱鏡將氫化可的松或肝素注射在潰瘍周圍，可擴大膀胱容量、緩解癥狀。

2.外科治療：IC患者選擇外科治療僅是一小部分（少于10%），用于難治癥狀或者保守治療無效者，成功率也相當有限。方法包括經尿道切除或者激光切除潰瘍處;膀胱切除尿流改道是間質性膀胱炎治療的最終方案，但患者生活質量差。術前應當充分向患者說明手術可能的死亡率，選擇須慎重。

3.神經調節治療：有減少神經源性刺激、減低敏感性盆底人工物理療法和經皮神經電刺激治療。骶神經電刺激神經調節治療（膀胱起搏器）不但能有效緩解膀胱疼痛，也能有效治療盆底疼痛。最近的研究還發現神經調節治療能降低尿中抗增殖因子（APF）和恢復肝素結合型表皮生長因子（HB-EGF）的水平，有助于膀胱黏膜的血尿屏障的恢復。

4.其他療法：飲食療法、心理治療、自我護理和行為調節矯正（局部熱敷、避免過勞、膳食調整、液體管理及膀胱訓練等）等。

刺激的食物與間質性膀胱炎有密切關系，因此飲食的改善是基礎治療之一。最近對間質性膀胱炎患者的調查顯示，有百分之五十的人報告酸性、酒精性、含碳酸性飲料及咖啡、茶會加重他們的疼痛。建議平時少食酸性食物和含鉀豐富的食物（如西紅柿、巧克力等），適量進食維生素和礦物質豐富的食物可幫助改善患者癥狀。