教你看懂頸動脈超聲報告

林梓卿

上期我們談了做頸動脈超聲的意義，本期再來介紹一下該怎么看頸動脈超聲報告單。

一般來說，報告單分為3個部分，一個是各種具體的數值，包括血管內徑、中內膜厚度、血流速度和阻力等;第二個部分就是具體的描述，包括血管內膜有沒有硬化、有沒有發現斑塊、有沒有踹流等;第三就是報告結論，一般有正常、頸動脈硬化表現、頸動脈硬化合并有斑塊形成、頸動脈狹窄甚至完全閉塞等幾種情況。

具體數值

在這一部分中，只需要搞懂幾個英文縮寫：CCA是頸總動脈，ICA就是頸內動脈，ECA就是頸外動脈。如果前面有一個字母L，那就代表是左側的，如果是R那就是右側的。例如L-CCA，就是指左側頸總動脈。另外，Vmax表示最快血流速度，PI是搏動指數，RI是阻力指數，IMT是內膜中層厚度。

那這些指標中，哪個最重要？我們醫生第一關注的就是IMT，其已經被列為心血管風險分層的靶器官損害中，只要它增厚，那就提示動脈硬化，心血管風險增高。目前的看法是，如果IMT超過1.Omm（毫米），那就是內膜增厚;如果局限性增厚超過1.5mm，那就定義為斑塊形成。

至于其他指數，作為患者可以先不管，那些都是計算是否有頸動脈狹窄的參數。不是超聲醫生，也記不住這些參數的正常值，這些數值測出來之后，會通過一些程序來計算頸動脈狹窄的程度。

具體描述

如果患者有動脈硬化、斑塊形成，那么就會具體描述內膜增厚的情況，表面是否光滑，回聲是否有斷裂的情況，斑塊的位置、大小等，臨床醫生會據此判斷斑塊的性質。

目前認為，斑塊回聲的情況可以反映斑塊的穩定性。什么是斑塊的穩定性？有些斑塊雖然不大，沒有造成管腔的明顯狹窄，但是卻很不穩定，很脆弱，就像一座時刻會噴發熔漿的活火山一樣，非常容易破裂，一旦破裂，就會導致血小板、紅細胞在這里聚集，形成血栓，導致心肌梗死形成。而有些斑塊，雖然很厚，很大，但是卻很穩定，就像死火山一樣，幾十年都不會有噴發，這種斑塊很少導致心腦血管事件。所以我們在臨床上會見到一些尤其是高齡的患者，各種檢查提示斑塊一大堆，血管到處有不同程度的狹窄，但是患者卻沒有什么癥狀，也沒有發生過什么心血管事件;而有些人年輕，各種檢查沒有發現什么斑塊，或者很少，但是卻發生過好幾次心血管事件，這就是斑塊的穩定性不同導致的。

斑塊的穩定性取決于斑塊里面的成分，如果里面脂質成分多，表面的纖維層薄，那就容易破裂，這種叫脆性斑塊。在超聲探頭下會發現這種斑塊內部因為脂質多，所以以低回聲居多。這類斑塊容易破裂，導致心血管事件。如果斑塊里面的回聲和血管外膜差不多，我們稱其為等回聲，那就主要是纖維成分，不容易破裂，自然風險就不高。如果斑塊內回聲很高，甚至鈣化了，這種叫硬斑塊，一般也不會破裂。此外，醫生會同時觀察斑塊表面的開口形態，如果是不規則的，表面有缺損，不光滑，開口就像火山口一樣，這種也提示不夠穩定;如果斑塊的開口是扁平的，非常光滑，那就提示斑塊穩定。需要說明的是，有關斑塊的穩定性和心血管事件的關系現在還沒研究透徹，二者之間并不能簡單地畫等號。

報告結論

最常見以下幾種結論：正常，雙側頸動脈硬化超聲改變，雙側頸動脈硬化病斑塊形成表現，頸動脈狹窄。

如果一條血管某一次有狹窄，那么在這個地方血流速度會加快，阻力會增高，通過測量這里的阻力和速度和狹窄前段正常的血管處的阻力、血流速度對比，就可以測量出狹窄處的狹窄程度。但要注意的是，如果狹窄程度太嚴重，那么這里的血流速度就不是增快，而是因血流實在太少反而減慢，所以這個方法只能供參考。

臨床上總有患者問，頸動脈超聲和CT哪個更準確？對于狹窄程度的判斷，自然是CT更準確;相反，對于血管內膜的早期改變和斑塊的檢測觀察，自然是超聲更敏感。目前的判定標準是，小于50%的狹窄為輕度狹窄，50%～70%為中度狹窄，70%～99%為重度狹窄，100%狹窄就是閉塞了。