做腸胃鏡，平時常用藥到底要不要停？

文/陳曄 孫波 編輯/長歌

“醫生，我要做腸鏡摘息肉了，平時吃的阿司匹林要不要停？”

“醫生，我頭暈得不得了……早上除了糖尿病的藥，到現在啥都沒吃過?！?/p>

“醫生，我到現在還沒吃降壓藥。你們快點安排我做檢查，我要吃藥了?！?/p>

做內鏡檢查究竟能不能服一些常用藥，有哪些注意事項？

內鏡檢查、治療前可以服用的藥物

降壓藥、抗心律失常藥、心功能不全藥、支氣管哮喘藥、精神類藥、甲狀腺疾病治療藥物等各類慢性病常用藥在內鏡檢查前無需停藥。

但需要注意的是，一般在檢查前2小時開始，應當避免大量飲水，特別是準備在麻醉下進行胃腸鏡檢查（俗稱“無痛胃鏡”“無痛腸鏡”），檢查前兩小時內飲水容易導致麻醉過程中出現水倒流入氣管內，即所謂的“誤吸”，從而危及生命。所以，即使是可以服用的藥物，也建議在內鏡檢查的2小時前服用。

內鏡檢查、治療前參考醫生意見后方可服用的藥物

抗生素

抗生素主要用于治療感染性疾病。在胃鏡檢查前服用某些抗生素可能會對胃內幽門螺桿菌的檢出造成影響。故胃鏡檢查前，建議結合醫師意見，停用抗生素至少一周，則抗生素對腸鏡檢查無影響。

降血糖藥物

由于內鏡檢查前需要較長時間禁食，檢查前口服降糖藥和注射胰島素容易導致低血糖。因此，這些藥物不建議在內鏡檢查前使用。

對于糖尿病患者還有一個小建議，由于血糖水平不穩定，建議隨身攜帶一些糖果，以備血糖水平過低（出現頭暈、心慌、出冷汗等情況）時含服。

抗血栓藥物

這部分藥物是內鏡檢查、治療前處置方式最為復雜也是最為重要的部分。抗血栓藥物一般用于血栓性疾病，如心肌梗死、腦梗死等疾病的治療，一般有三大類。

1.抗血小板藥。如阿司匹林、氯吡格雷等，是最常見的抗血小板藥物，通過抑制血小板聚集，達到抗血栓的效果。

2.抗凝血藥。包括肝素、低分子肝素等，一般靜脈用藥，用于外科手術、血液透析等情況時，可以預防術后血栓形成。華法林是口服的抗凝血藥，服用時需要嚴格監測血INR數值（國際標準化比值）。

3.溶血栓藥。如鏈激酶、尿激酶等，主要用于治療急性血栓性疾病。

4.其他。目前，有一些中藥也含有抗血栓成分，如丹參、三七等。

那么多種類的抗血栓藥物，究竟內鏡檢查前能不能服用呢？

出血風險低的檢查，如普通胃腸鏡檢查、內鏡下活檢、超聲胃鏡、膠囊內鏡等可在不停用抗血栓藥的情況下進行，術后也可繼續服用抗血栓藥物。但是，在極少數情況下，這些低風險內鏡檢查過程中也可能出現出血等并發癥。所以，在這些內鏡檢查前，若可以停用抗血栓藥物，則盡可能停用。

出血風險較高的操作多為內鏡下治療，比如內鏡下息肉切除術、內鏡下黏膜切除術、內鏡下黏膜剝離術、超聲內鏡下細針穿刺、膽總管取石等。若要接受這些出血風險較高的內鏡操作，術前需要停用抗血栓藥物和抗凝血藥物；一般推薦術前停藥1周，特殊情況下，還需要醫生綜合判斷才能決定停藥時間；術后視具體情況決定何時恢復藥物治療。

如因為心腦血管血栓形成或栓塞的風險高而無法停用抗血小板藥和抗凝血藥，則必須由內鏡醫師與神經內科、心內科、血管外科等血栓性疾病相關專科醫生共同制定停藥方案，評估和平衡停藥后血栓形成或栓塞的風險以及內鏡操作中的出血風險后，再決定是否停用部分藥物或進行藥物替換。停藥后，容易出現心腦血管血栓形成或栓塞的情況，包括冠脈支架植入后2個月內、腦血管重建后2個月內、近期發生腦梗、主動脈頸動脈粥樣硬化、心瓣膜病人工瓣膜置換后、瓣膜病合并房顫等。

中藥是否會影響內鏡檢查、治療目前尚無定論，但出于安全方面考慮，建議患者在進行內鏡檢查或治療前后盡可能停用可能引起出血的活血藥物。