PICC
——腫瘤化療患者的生命線

文/周慧 朱琦（上海第九人民醫院血液科） 編輯/一帆

一、什么是PICC？

PICC的全稱是外周中心靜脈導管。PICC是一種經外周靜脈插至上腔靜脈的導管。利用PICC可以將藥物輸液注在血流量大、流速快的中心靜脈中，避免患者因長期輸液或輸注高滲性、有刺激性藥物對血管的損害，減輕因反復穿刺給患者帶來的痛苦，常應用化療患者。

二、PICC優點

1.提供可靠的輸液和取血途徑。

2.與其他中心靜脈輸液導管置入操作過程相比，PICC 危險性最低。

3.降低液滲的發生率，保護患者的周邊血管，降低靜脈炎的發生。

4.避免患者受到多次針刺的痛苦。

5.可用于補水、化療、取血或營養輸液等多用途。

6.不受年齡限制。

7.長期留置者，不受地點限制，不影響工作和學習。

三、PICC健康教育

1.置管后注意事項

（1）1—2周內臥位不可轉向置管側，從床上或椅子上站起時避免置管側手臂用力撐、拉、拽，以免穿刺處壓力增高引起出血，如有出血及時聯系護士處理。

（2）置管側要適當抬高手臂，睡眠時可將留置的手臂適當抬高，避免長時間壓迫置管側肢體。白天可適量進行握拳運動，以加強手臂的血液循環，減輕腫脹。

（3）穿刺后第一天開始熱敷，連續三天，部位為無菌貼膜上方（避開貼膜），每天三次，一次20—30分鐘。注意溫度適宜并不可用熱水袋代替，且要避開輸液時間。輸液期間可用歐萊凝膠涂抹并按摩，次數不限，以舒適為宜，以防止置管后靜脈炎的發生。

2.活動

（1）置管日當天按壓穿刺部位，可做握拳運動（血小板異常者避免當天握拳運動），24小時后常規握拳運動（輸液期間亦可），以增加靜脈回流速度。可以從事一般性的日常工作、家務勞動和體育鍛煉，如吃飯、洗漱、如廁、上網等。

（2）避免使用置管側手臂提過重的物體。（建議負重不超過2千克，一般相當于一個熱水瓶的重量）。不用置管側手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球等負重、反復屈伸、舉高及手臂大幅度運動的鍛煉，以防導管移位。

3.保持導管周圍的清潔干燥

（1）當發現貼膜有卷曲、松脫、貼膜下有汗液時，不要擅自撕下貼膜，應及時請護士遵照標準程序進行更換。

（2）可以淋浴，但應避免游泳、泡溫泉等會浸泡到無菌區的活動；淋浴前用保鮮膜在肘彎處纏繞兩三圈，上下緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，有潮濕需及時到附近醫院更換敷料。

（3）貼膜周圍皮膚可以用肥皂水擦洗，保持貼膜周圍皮膚清潔。避免弄濕貼膜。

4.維護時間

（1）攜帶三向瓣膜PICC的患者在治療間歇期至少每7天對導管維護一次，包括沖管、換貼膜、換肝素帽。

（2）如有貼膜周圍卷曲、松脫，紅、腫、熱、痛、水泡或者濕疹應及時到醫院處理，必要時每天更換。

5.觀察

（1）在家期間，要注意觀察穿刺點周圍有無紅、腫、熱、痛及滲液。

（2）該側手臂有無腫脹。（臂圍增粗2cm以上）

（3）導管有無出現回血、滲液、接頭脫落等特殊情況。

（4）如有異常應及時聯絡導管護士，以便及時得到專業的指導和幫助。

6.注意事項

（1）平時不要穿著衣袖過緊的衣服。為減少導管對穿脫衣袖的影響，可用絲襪或網套剪成20cm長的一段做成袖套套住導管，利用其光滑性方便穿脫衣服。

（2）穿脫衣服動作要輕巧，先穿帶管側、脫衣則相反。

（3）家長應囑咐兒童患者不要玩弄PICC導管體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外。

（4）藍色導管都是非耐高壓的PICC，所以在進行CT檢查時，不能經導管注射顯影劑，否則導管會因不能耐受高壓而導致導管的損傷或破裂。

（5）避免抽血。

7.導管移位的預防

患者

（1）腹內壓增高：避免劇烈咳嗽。

（2）睡覺體位：避免長時間置管肢體側臥位。

（3）避免置管肢體負重、抬高、外展。

護理人員

（1）妥善固定。

（2）記錄穿刺刻度和時間。

（3）經過專業培訓。

8.特殊情況處理

一旦發生回血、出血、滲出、接頭脫落、斷管或導管滑脫等異常情況，應保持冷靜，立即停止手臂活動，在體外將導管的殘留反折端按壓住，讓家屬陪同迅速前往醫院處理。