關于推動老年人心理健康服務的對策研究

壽明鶴 顧軍華 李小娟

（1 浙江廣播電視大學平湖學院，浙江平湖 314200；2 浙江省平湖市衛生健康局，浙江平湖 314200；3 浙江省平湖市工商聯，浙江平湖 314200）

引言

2013 年國家把老年人精神贍養首次寫入老年法，這從一個角度說明，對于老年人的心理關愛被重視，并被納入到體系中。在老年人物質生活得到保障的前提下，老年人權益保障法第十八條特別強調：家庭成員和贍養人應當關心老年人的精神需求。在這一背景下，政府和社會都開始重視期老年人的心理健康問題，但是如何開展老年人心理健康服務工作也面臨著不少困難和問題。

1 人口老齡化趨勢及老年人心理健康需求

民政部《2018年社會服務發展統計公報》顯示，截至2018年底，全國60周歲及以上老年人口24949萬人，占總人口的17.9%，其中65周歲及以上老年人口16658萬人，占總人口的 11.9%。比2017年增長了0.5%。我國老年人口數首次超過15周歲及以下群體，我國已經逼近深度老齡化。隨著社會保障的持續完善，老年人物質的需要已經基本能被滿足，但是對于老年人的心理健康和關愛服務卻相對落后于養老服務體系的建設，國家和杜會在實際中對老年人心理健康服務的支持和關注明顯不足。

同時長三角地區老齡化程度更高，以浙江省平湖市為例，截至2018年12月31日，平湖市戶籍人口中60周歲及以上老年人口為12.3萬，占戶籍人口總數27.71%，其中65 周歲及以上老年人口8.59萬，占戶籍總人口的19.37%。均比全國數據高10%左右，老齡化形勢嚴峻，目前，雖然在“以居家養老為基礎，社區服務為依托，機構照料為補充的養老服務體系”建設上，在老年人合法權益保障方面都取得一定的成績，但卻還未形成政府、市場、社會多元主體共同參與的較為完善的公共服務供給體系，在調研過程中發現，專門為老年人提供心理健康服務的機構或者部門還很少。

第三屆國際衛生大會（1946）提出，“心理健康是指在身體、智能和情感與他人心理健康不相矛盾的范圍內，將個人心境發展成最佳狀態。”這也是早期較為權威的定義，雖然不同學者都提出了不同的定義，但基本上定義中都將個體內部協調平衡和外部環境適應相統一作為重要的因素。

2002 年，世界衛生組織《積極老齡化——政策框架》報告中提出，人到老年時，還需要提高生活質量，除了健康、參與和保障外，還要盡可能獲得最佳機會。除保證老年人在身體健康、日常生活的能力外，還要參加社會、經濟、文化、精神和公益事務。只有老年人擁有一個積極健康的心理狀態，他才能積極的面對老年生活。

李春映、秦艷霞、朱藍玉的研究發現，老年人的心理健康狀況不容樂觀且未受到重視,政府和社區應采取措施強化移居老年人心理健康,在一定程度上可以促進老年人生活質量的上升,更接近健康中國戰略目標。[1]

2 老年人心理健康需求服務的現狀和存在的問題

進入老年期，老人會經歷一個反思自己、重新賞析和接受自己的階段。老年人的心理問題正是產生于這一過程，如果能順利經過這一階段，老年人就能積極的面對老年生活，而部分老年人在這一過程中，會需要一些外界的幫助和專業的心理指導。

課題研究的對象集中在人群中老年人群體的心理健康需求，重點研究依托社區資源如何對于他們開展相應心理健康培訓和指導，化解他們心理上的問題，建立老年人心理關愛體系的問題。

根據文獻分析以及實際調查情況，本研究采用以下幾種研究方法：

文獻研究法：

以“老年人”+“心理健康”為關鍵詞在知網進行查詢，可以獲得5256條結果，相關文獻最早出現于1983年，但是主要的內容集中在從2005年開始進入以爆發期并持續增長，到2017年到達最大值，2018年則穩定回落。

從文獻上看，當前，社會老年人的心理健康問題也被逐漸關注，為老年人提供適當的心理服務的機構和個人心理咨詢工作室也開始出現，總體來說對于老年人心理健康的關注是朝著積極的方向發展，各種研究也都在積極開展中。

江克中，陳友華（2016）對于哪些因素會對老年人心理健康產生做了研究，研究發現，和親自共住的老年人的心理健康狀況更穩定，同時，老年人的健康狀況、生活能力、生活水平和婚姻狀況等都會顯著影響老年人的心理狀態。

龍女（2015）通過調查研究指出,當前社區為提供的心理健康服務是有局限性的，專門為老年人的更少，由于心理健康的社會認知度還不足，心理健康服務人員的素質有待提高，操作規程制度不完善，服務流程不系統，有效性也比較差。[2]

訪談調查法：對社區的工作人員和養老機構進行個別走訪、交流，對若干位老年人和家庭成員進行面對面交流訪談調查。

2019年4 月調研組對平湖市養老服務工作開展了調研，2019年8月調研組到江蘇省太倉市對養老服務體系進行調研，其中對平湖市調研主要關于目前深入開展養老機構轉型提升，持續加強居家養老服務設施建設與運行，積極推進醫養結合，全面開展智慧健康養老，豐富老年人精神文化生活等方面的情況。

調研發現[3]目前養老服務還是在硬件建設上下了大力氣，社區志愿者也做出了一定的貢獻，但部分機構并不能配備專業的醫療衛生服務設備條件，在附加服務中居于多者的是家庭服務和定期休閑活動，而心理輔導和康復互動則為最少。

太倉市作為全國老齡工作先進單位、全國首個富裕型長壽之鄉，居家養老和日間照料服務中心覆蓋率均達100%，以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、文化為特色、信息化為輔助的醫養結合、互助發展的健康養老服務體系，切實滿足了該老年人高質量、高標準的健康養老服務需求。但對于老年人心理健康關注較少，老年人心理輔導機構或者服務提供的比較少。

同時課題調研期間課題組走訪市鄉鎮的養老機構和部分居家養老的老年人和家庭成員，對目前老年人心理健康的需求開展進一步的走訪調研，同時對老年開放大學的5位學員進行了訪談，發現對于不同類型的老年人，心理健康的需求也有巨大的差異，雖然老人心理健康方面的問題有重疊性，比如空巢和失獨或者多病會同時發生在一個老人身上，但是具體問題還需具體分析，才能對老人的心理健康服務體系的建設問題提出有針對性的解決方案。

訪談中發現，城鄉的差異性對老年人心理關愛和心理健康需求是存在一定影響的，不同的經濟水平，文化水平以及對精神贍養的不同需求都存在差異性的。

訪談中發現，心理健康有時受身體健康的影響，反過來也會影響身體的健康。擁有健康心理的老年人，良好的心態可以促進疾病的恢復。

通過文獻工作、調研和訪談，我們發現目前主要存在這樣幾個方面的問題：

（1）政策層面已關注老年人心理健康，社會對老年人心理健康認知度不夠

《中華人民共和國老年人權益保障法》和“十三五”規劃綱要都對社會養老服務體系的建設，改善老年人心理健康條件提出了要求。在這一前提下，各地都已經關注到老年人的心理健康問題，但是從社會整體認知來說，還是存在對心理健康認識的一些誤區，一些老年人將心理健康問題和精神疾病等同起來，同時家庭和周邊的人對于這一問題的看法，一些提供心理健康服務機構和人員在機構設置和命名的時候未考慮到社會的接受程度，也影響到老年人合理獲取心理健康服務的主動性和積極性。

（2）養老機構和服務體系已經初步建成，心理健康服務形式還需要探索

養老機構已經初步形成規模，正處于升級轉型期，目前開放社會力量舉辦養老機構作為促進養老床位增長的主渠道，舉辦規模化、連鎖化醫養結合型的養老機構；居家養老社會化運行也在探索中，以平湖市為例，全市3A-5A級照料中心102家，均已由入圍單位承接，實現3A級以上照料中心社會化運行全覆蓋。但是，無論是平湖市還是太倉市，在調研匯報材料中都沒有提及心理健康服務的情況，只有在座談中談及這一方面的問題時，介紹到主要通過老年電大的課程，利用志愿者開展心理服務這兩個途徑展開，形式比較單一。

（3）老年人心理健康隊伍專業化程度不夠

心理健康服務是一專業性非常強的工作，調研發現，目前無論是公共養老機構還是社會力量的養老機構，從業人員的素質參差不齊，一些志愿者經過也有相關方面的專家，但還是有一部分人員沒有經過專業化的培訓，政府要加強投入，對社區心理健康服務崗位進行人力資源規劃，提供資金支持，確定合理的薪酬水平。

3 推動老年人心理健康服務研究的對策研究

3.1 充分發揮老年大學和社區教育優勢，通過社區教育提升老年人心理健康水平

從社區和養老機構為老年人提供的服務來講，以生活服務和醫療服務為主，如何將心理關愛融入無縫的融入老年人心理健康服務，并避免老年人對這一服務的排斥，也是需要重點研究的內容。

觀念的問題，最好的解決方案就是教育，對于心理健康問題的認知，可以通過教育的手段來改善，利用社區教育工作站、老年大學、老年開放大學，從教育學、心理學角度出發,對老年人心理健康開設課程，進行心理健康教育,尋找最合適老年人的學習方式，并尋找最合適的教學者為老年人破解心理問題，提供心理關愛，為老年生活提供心理支持保障。

政府對這方面的工作也非常重視，《浙江省人民政府辦公廳關于扶持發展老年教育事業的若干意見》（浙政辦發〔2017〕10號）中關于加快構建面向社會的老年教育服務體系的意見，意見中提出“以浙江廣播電視大學和社區教育系統為主體，著力建設好浙江老年開放大學系統，加快發展完善基層老年教育服務體系，到2020年全面建成“縣（市、區）—鄉鎮（街道）—村（居）”三級社區老年教育網絡。”

在平湖市《關于設立浙江老年開放大學平湖學院鎮街道教學點的通知》（平教職成〔2019〕17號）文件中提到，決定在各鎮街道成人文化技術學校（社區教育中心）內設立“浙江老年開放大學平湖學院鎮街道教學點”，名單包括浙江老年開放大學平湖學院當湖街道教學點等多個教學點。網絡基本已覆蓋鄉鎮。同時浙江廣播電視大學與社區學院的網絡也已層級鋪設。

《浙江省教育廳 中共浙江省委宣傳部關于印發<推進社區教育進農村文化禮堂三年行動計劃（2019-202）>》(浙教職成[2019]27號)提出，老年教育進到文化禮堂，開展符合老年人需求的學習活動，鼓勵和支持組建老年人社團，開展豐富多彩的老年學習成果展示等。以浙江廣播電視大學平湖學院為主導，充分利用老年開放大學與社區教育的有效資源，為老年人的精神生活提供系統而豐富的資源。

當社區老年教育為老年人提供教學內容的同時，設計結合老年人心理健康需求和培訓內容相結合的課程[4]，會更加符合老年人的需要，同時社區老年教育也為老年人提供了一個交流的平臺，利用社區老年教育平臺為老年人提供心理服務也就有具有了現實可操作性，也具有了更加特殊而又重要的意義。

3.2 健全養老機構服務與醫療體系，為老年人心理健康提供基本保障

一方面，繼續推進養老服務機構建設，滿足更多老年的需求，包括養老機構轉型升級和居家養老服務設施建設，同時完善醫養結合政策體系，目前，落戶民辦康復護理院，向老年人提供集醫療、康復、護理服務為一體的服務，養老服務中心與周圍衛生院或社區衛生服務站簽約合作，推進醫養結合。

以平湖市為例，2018年“互聯網+養老”全面推開。充分發揮金平湖智慧健康養老服務中心養老服務申報、養老服務評估、應急服務指揮、服務質量監管四大系統以及養老服務產品及服務體驗和養老服務社會組織培育兩個基地功能，全面開展“互聯網+養老”服務。截止12月底，應急服務指揮中心共服務老人7780余人次，包括主動關懷服務、一般生活服務、應急服務等。加盟平臺的第三方服務機構共22家，包括洗澡、理發、修甲、助行等一般生活服務等。完成1130名特殊困難老人能力和需求評估，發放一鍵呼手機、智能手環、一鍵呼救定位器、家庭網關等智能看護設備1100余套。全市67家社區居家養老服務中心數據接入到平臺；1家養老機構（老年公寓）數據接入平臺方面，系統調試升級已完成，即將在全市養老機構中推廣使用。

從積極老齡化的角度，通過發揮老年大學和社區教育作用，幫助老年人融入現在的數字化時代。

3.3 積極推動各方社會力量加入老年人心理健康隊伍，提升隊伍專業化程度

目前來說心理健康服務的工作人員主要包括心理醫生、精神科醫生、護理人員、志愿者和社會工作人士等，培養一支專業的心理健康服務者隊伍，對于社區心理健康服務的順利進行尤為重要。

3.3.1 發揮心理咨詢師在老年人心理健康服務中的作用

發揮心理咨詢師在提升老年人晚年生活的質量，解決精神需求本身作為老年人晚年需求的作用。關注老年人精神關愛、致力于提升人們對老年人的精神關愛將直接提升老年人晚年生活的品質[5]。如山東泰安就搭建"泰安市老年人心理疏導咨詢服務熱線"平臺,為全市老年人和一線醫務人員及其家屬提供心理健康咨詢服務[6]。

3.3.2 推動社會工作者在養老機構中發揮應有的作用

社會工作在我國發展的時間并不長，老年社會工作范圍領域又過于寬大，將社會工作放置在機構養老中，不僅能夠把社會工作的價值理念、工作方法和技巧運用到養老機構老年人生活的方方面面，為老年人提供更專業化的服務，協助解決老年人生活、醫療、心理等方面的問題。

3.3.3 依托志愿者團隊，為老年心理健康提供多樣化的服務

針對養老的需求，不只滿足老人的物質生活需求和健康需求，還需要關注老年人的精神方面的需求，滿足老年人的精神需求，給予老年人所需的精神關愛，才能真正提升老年人的生活幸福感。

3.3.4 提高老年人心理健康服務人員的專業化素養

鼓勵高校開設相關專業，提高老年人心理健康服務人員的專業素養，如寧波大學將于 2019年首次招收培養老年心理服務方向的應用心理專業碩士研究生，探索培養老年心理研究與服務專門人才的培養模式。推動更多高端的人才走進社區，為社區提供真正合適的服務。