中醫(yī)外治丘疹膿皰型玫瑰痤瘡臨床體會

劉 歡，何鳴超，張 艷

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 成都 610041）

玫瑰痤瘡主要表現(xiàn)為面部的陣發(fā)性潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細血管擴張。臨床分為毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、肥大增生型、眼型。現(xiàn)將中醫(yī)外治丘疹膿皰型玫瑰痤瘡方法淺析如下。

1 病因病機

玫瑰痤瘡屬中醫(yī)“酒齄鼻”范疇。《素問》云：“脾熱病者鼻先赤。”《外科大成》曰：“酒渣鼻者，先由肺經(jīng)血熱內(nèi)蒸，次遇風寒外束，血瘀凝滯而成……治須宣肺氣，化滯血，使營衛(wèi)流通……乃可得愈。”四川屬于盆地，地域潮濕，加之嗜食辛辣之物，生熱化火，火熱循經(jīng)熏蒸，上發(fā)與面部，病程日久，復感外邪，血瘀凝結(jié)。辨證為肺胃積熱，血瘀痰凝。治當以清肺祛脂，活血散結(jié)為主。

2 如意金黃散濕敷

如意金黃散最早見于陳實功編著的《外科正宗》，主治癰疽、濕痰流毒、大頭時腫、火丹、風熱天泡等。由天花粉500g，黃柏、大黃、姜黃、白芷各250g，甘草、陳皮、厚樸、天南星、蒼術(shù)各100g組成。方中大黃、黃柏清熱解毒，白芷、天花粉去腐生肌，厚樸、陳皮、蒼術(shù)燥濕理氣，姜黃、天南星散結(jié)消腫止痛，甘草調(diào)和諸藥。天花粉、黃柏、姜黃、甘草、陳皮、厚樸、蒼術(shù)均有抗菌、抗炎、抗氧化作用，大黃、白芷、天南星有鎮(zhèn)痛作用。藥理研究表明如意金黃散具有抑菌、抗炎止痛作用，可提高溶菌酶含有量，激活小鼠腹腔巨噬細胞[1]。濕敷法可使藥物經(jīng)肌腠毛竅滲透作用全身，達到疏通氣血、軟堅散結(jié)、祛風止癢等目的[2]。濕敷（溻漬）可使低濃度組織液向高濃度藥液的流動，使皮損滲液減少，炎癥得以消退。濕敷與滲透壓作用結(jié)合，使皮膚末梢血管收縮，促使皮損充血減輕。通過濕敷的傳導與輻射作用減輕局部因炎癥引起的灼熱感[3]。使用方法為先清潔面部皮膚，然后選用清水、茶水或蜂蜜調(diào)成糊狀均勻涂敷于患處，每日1次，每次30min。

3 面部放血

放血療法是由特制的針或其他工具刺破穴位、病灶處，排出少量血液的治療方法[4]。可瀉熱解毒，消腫止痛，祛風止癢，醒神開竅，止嘔止瀉，緩解麻木。根據(jù)穴位的近治作用，身體某部位發(fā)生病變可取病變所在部位或臨近部位的有關(guān)穴位治療。操作方法為75%酒精常規(guī)消毒后，取丘疹、膿皰較多處，用一次性注射針頭在皮損處快速淺刺，然后用1號罐在刺破處拔罐，留罐時間根據(jù)拔罐部位、出血量及留罐處皮膚顏色而定，一般1～3min。起罐后用碘伏再次消毒，每周2次，2周為一療程。

4 典型案例

陳某，女，39歲，2019年5月5日初診。1年前雙側(cè)面頰出現(xiàn)散在紅斑丘疹，局部瘙癢、紅腫，至某醫(yī)院診治，外用他克莫司、可復美及口服氯雷他定、鹽酸西替利嗪、復方甘草酸苷膠囊后病情好轉(zhuǎn)，停藥后復發(fā)。2周前外出玩耍后顏面部泛發(fā)紅斑及密集膿點，局部紅腫緊繃、刺痛，自行外敷生理鹽水加阿奇霉素，外用他克莫司，口服阿奇霉素、中藥后稍減輕。癥見顏面部泛發(fā)紅斑，上覆密集丘疹、膿點，局部紅腫緊繃，可見水皰及淡黃色滲液，皮損邊界不清，皮色紅，皮溫高。舌紅苔薄黃，脈浮。辨證為風熱蘊膚證。口服鹽酸西替利嗪片，每日1次，每次1片。同時周一、周二、周四、周六予如意金黃散外敷，日1次，每次30min，周三、周日予面部拔罐放血，放血后24h不沾水，不用潤膚乳。1個療程后顏面部見片狀淡紅斑，丘疹平復，腫脹緩解，未見膿點。2個療程后顏面部皮膚見少許淡紅斑，丘疹完全消退，無瘙癢等不適。