半夏常用炮制品臨床應用探討

但 武，程 莉

（1.四川省成都市高新區(qū)石羊社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川 成都 610012；2.四川省成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川 成都 610094）

半夏味辛、性溫、有毒，功效燥濕化痰、消痞散結、降逆止嘔。生半夏毒性強，須嚴格按毒劇藥品進行管理，內服一般炮制后使用。

半夏常用炮制品有法半夏、姜半夏、清半夏、半夏曲等。半夏各炮制品在炮制方法、飲片性狀、功效與臨床應用等各有不同偏重，臨床應進行區(qū)別和選擇使用。現將半夏的炮制方法、飲片性狀、功效與臨床應用等探討如下。

半夏之名始見于《禮記·月令》“五月半夏生，蓋當夏之半”。在本草文獻中則首載于《神農本草經》，將其列為下品，曰“半夏，一名地文，一名水玉。生川谷。味辛平。主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗”。

半夏來源于天南星科植物半夏的干燥塊莖，《中國藥典》一部已在半夏項下將法半夏、姜半夏、清半夏進行單列。

1 半夏不同炮制品制法

法半夏。為凈半夏用水浸泡至內無干心，再用甘草煎液和石灰水浸泡，每日攪拌，并保持浸液PH值12以上，至剖面黃色均勻，口償微有麻舌感時，取出洗凈干燥而成。本品類球形或不規(guī)則的顆粒狀，表面淡黃白色、黃色或棕黃色，質較松脆或硬脆，斷面黃色或淡黃色。

姜半夏：為凈半夏用水浸泡至內無干心，再用生姜煎液加白礬共煮至透心，干燥或切薄片干燥而成。本品呈片狀、不規(guī)則顆粒狀、或類球形，表面棕色至棕褐色，質硬脆，斷面淡黃棕色，常具有角質樣光澤。

清半夏：為凈半夏用白礬水浸泡至內無干心，口嘗微有麻舌感，切厚片干燥而成。本品橢圓形或類圓形或不規(guī)則的片，切面淡灰色至灰白色，質脆易折斷，斷面略呈角質樣。

半夏曲：將清半夏、白礬、神曲粉碎成細粉，再加生姜汁與面粉攪勻，制成粗粒或小塊經發(fā)酵、干燥而成。本品淡黃色小塊或粗粉，味酸、辣。

2 不同半夏炮制品功效

法半夏：法半夏炮制輔料所用甘草汁，具緩和藥性而降低毒性的作用，且甘草本身也有祛痰止咳之功，從而增強半夏止咳化痰之力，因此法半夏以燥濕化痰為主，用于痰多咳嗽、痰飲眩悸等。

姜半夏：姜半夏所用輔料生姜汁，可殺半夏之毒，又因其本身具有溫中止嘔之功，從而增強了半夏的降逆止嘔的作用，故姜半夏的降逆止嘔作用較優(yōu)，常用于痰飲嘔吐、胃脘痞滿等。

清半夏：清半夏是用白礬水浸泡制成，白礬性寒，具有解毒、祛痰、收斂燥濕的作用，半夏用白礬水浸泡后其溫燥之性大減，性緩而長于化痰，用于濕痰咳嗽，咯吐不出等。

半夏曲：半夏曲系用清半夏、生姜汁、白礬、神曲與面粉混合后，經發(fā)酵而制成。半夏經發(fā)酵制曲后，增強了健脾溫胃，燥濕化痰的功效，以化痰止咳、消食積為主，用于咳嗽痰多、胸脘痞滿、飲食不消、苔膩嘔惡等。

生半夏：生半夏有毒，長于消腫散結，一般外用，用于治療癰腫痰核。

3 半夏炮制品應用實例

法半夏。半夏白術天麻湯出自《醫(yī)學心悟》，是化痰熄風之劑。原方中半夏標注為“半夏4.5g”，沒有標注用半夏的何種炮制品。主治風痰上擾證，表現為眩暈，頭痛，胸膈痞悶，惡心嘔吐等，風與痰是其主要病機特點。治療須熄風與化痰雙管齊下方能奏效。配伍來看，方中用半夏與天麻相配共為君藥，因半夏燥濕化痰、降逆止嘔，能治方證中的“痰”。天麻平肝熄風，能治方證中的“風”，二者合用則相得益彰。風與痰都得熄得化，頭痛眩暈得緩，其余諸癥悉解。法半夏燥濕化痰作用較強，所以選擇法半夏最為適宜。如《中國藥典》一部收載的成方制劑半夏天麻丸，具有健脾祛濕、化痰熄風之功，臨床上常用于頭痛眩暈，用于脾虛濕盛、痰濁內阻之證。其處方組成中半夏即為法半夏。

姜半夏。小柴胡湯出自《傷寒論》，為和解少陽的代表方。原方組成中半夏標注為“半夏半升，洗”，這里的“洗”表明所用半夏是經過炮制后使用的，在古代醫(yī)籍中半夏常用“洗或洗幾遍”來代表進行炮制加工解毒處理，以便和生品相區(qū)別。方中沒有明確半夏的炮制品種，常導致臨床有用法半夏的，有用姜半夏的，也有用清半夏的。小柴胡湯主治傷寒少陽證，癥見寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦等。默默不欲飲食而喜嘔是因為膽氣犯胃、胃失和降，氣逆于上所致。方中以柴胡為君，黃芩為臣，君臣相配，半表半里之邪得解。佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔，以治療膽氣犯胃、胃失和降所致的默默不欲飲食而喜嘔，以偏重于降逆止嘔功能的姜半夏為宜。如《中國藥典》一部收載的小柴胡顆粒，其處方中的半夏即為姜半夏。

清半夏。解表清金散為兒科中成藥，由川貝母、黃芩、麻黃、薄荷、前胡、桔梗、清半夏、橘紅等15味組成。具有清熱解表，鎮(zhèn)咳祛痰作用。常用于小兒感冒鼻塞，發(fā)熱，咳嗽喘促等。方中的半夏即為清半夏，其性緩而長于化痰，用于小兒體弱人群，與其性效特點相符。

半夏曲。枳實消痞丸出自《蘭室秘藏》，是健脾消食劑中消補兼施之劑，而消重于補。具有消痞除滿，健脾和胃之功。用于心下痞滿，不欲飲食，倦怠乏力等。方中所用半夏即為偏重于化痰止咳、消食積的半夏曲。方由半夏瀉心湯和枳術丸加減化裁而成，然方中所用半夏曲與半夏瀉心湯中的半夏品種不同。半夏瀉心湯為調和腸胃方，用于寒熱錯雜之痞，癥見心下痞、但滿而不痛，或嘔吐、腸鳴下利等。方中所用半夏標注為“半夏半升洗”，根據所治主證應該選用偏于降逆止嘔之姜半夏最為合適。兩個方劑中半夏所用炮制品種不同，也充分體現了辨證施治特點，即根據不同的證型使用半夏不同炮制品。

生半夏。有毒，外用適量磨汁涂或研磨調酒敷患處。

4 小 結

半夏各炮制品的性效各有偏重，故應合理用藥，精準用藥。為了避免出現各炮制品混用現象，特提出幾點建議：①建議藥房在中藥飲片儲備應結合中醫(yī)師臨床用藥情況配備法半夏、姜半夏、清半夏、半夏曲等不同炮制品，以滿足臨床所需。②醫(yī)師在臨床處方時，根據辨證施治，正確選擇半夏的炮制品，以便取得更好的療效，同時有效避免藥師調配差錯。③藥師在審方、調配處方等重要環(huán)節(jié)，根據醫(yī)師臨床診斷，合理調配符合證型的半夏炮制品。④使用中藥飲片的正名正字并盡可能實現電子處方，使醫(yī)師在處方時就能選擇正確的炮制品，藥師也能快速準確的進行處方調配，減少調配誤差。⑤加強中醫(yī)藥專業(yè)技術人員關于中藥飲片炮制知識培訓，正確認識和選用炮制品。