基于中西方思維模式差異的中西醫結合發展路徑探索

李樂，胡曉燕

（上海中醫藥大學，上海 201203）

中醫和西醫是在兩個完全不同的哲學體系和不同的社會歷史條件的影響中各自發展成熟起來的，有不同的思維模式和不同的文化精神。兩者按照不同的方法論和哲學智慧處理臨床實踐診療活動，為現代中西醫學的碰撞和交融提供了思想基礎。從根本上分析這二者的思維模式和處事方式，找到二者可以結合的突破點，走真正進行中西醫的結合之路。

1 中西醫的思維模式

1.1 中醫的主體內向性思維

主體內向性思維[1]是中國傳統思維方式的一種，簡言之，就是強調人，以人為主體，其中“天人合一”觀就是其重要的體現方式。在中醫辨證論治中也強調“天人合一”整體辯證觀。從中國傳統的儒家哲學出發，在“天人合一”的思想中，是將“天”喻為宇宙本體，同時也被認為是人性的內在根源和成為人的道德本體，天道歸根結底是為了說明人的。中醫的主體內向性思維，強調的是內視自己的感覺經驗，并將之合理外推，與外界事物聯系起來，形成一種內外聯系的形勢。比如，清代王清任的《醫林改錯》被大多數人所熟知，外界褒貶不一，他所創的血府逐瘀湯臨床療效很好，但是他給出的“血府”定義，是有誤的。錯誤的人體結構，卻沒有影響方劑的療效，看起來似乎有點微妙。如果用主體內向性思維來思考這個問題，血府逐瘀湯就是王清任憑借多年臨床經驗所創立，而“血府”的錯誤結構只是外物——感覺經驗與之聯系的外物，這也就可以說通了。中醫在臨床辨證時，依靠多年行醫的感覺經驗，從患者的身上獲取有用的信息，并通過自己“個體性”的綜合來完成整體治療。

“個體性”也可以認為是“醫者意也”，這也是主體內向性思維的體現。即以主體的感覺經驗為基礎，并與主體的經驗保持緊密聯系。通俗一點來說，就是中醫傳承中的“理”是不變的，而學習之后每個醫者有理解性差異或者側重不同的差異，也就是創新性和多樣性。金元四大家中的張從正受業于劉完素，但是劉完素創“寒涼派”，強調“六氣皆可從火化”，因而大力倡導火熱論，治療上以清熱通利為主，善用寒涼藥物；而其弟子張從正創立“攻下派”，對于汗、吐、下三法有獨到的見解，形成了以攻邪治病的獨特風格。學到了相同的“理”而有不同的發展方向，在中國歷史上是最普遍的現象，中醫的傳承不是固定模式的死板復制，而是尊重個性思維和個性發展的一種方式，使得中醫學的發展符合中國傳統儒家思想的“和而不同”的觀念，中醫的發展一直是開放性的，也就造就了如今中醫繁雜的學術流派和各有側重的“各家學說”。中醫較少依靠具體的指標和客觀的條件，而是憑借醫者的醫學素養和感覺經驗來治病救人，不同醫者對于望聞問切的結果也不盡相同，各有側重，治病方案也各有千秋，沒有所謂的最佳治療方案。

1.2 西醫的思想模式

不可否認，近代西醫學是在文藝復興之后，徹底擺脫了宗教神學的束縛，進而迅速發展起來的。它也有其明確的特征。西醫學是一門實驗醫學。無論是局部解剖學，或者是細胞學，西醫都習慣于從生理和病理的角度出發，把人體不停地細分再細分。隨著實驗醫學方面的成就不斷積累，機械唯物主義觀也慢慢形成。受到機械唯物主義自然觀的影響，人體被看成一個機器，而疾病則被認為是人體這個機器的零件損壞了或者失靈了。西醫這種“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的治療方法，不容懷疑其在治療上是有一定成效，但其在一定程度上忽視了人與自然、社會的整體關系，造成了人與人、人與社會的分離。

西方哲學認為主體與客體既是分離的又是對立的兩個部分，即“主客二元論”，建立了一系列的對立范疇，例如，人與他人，人與社會，人與自然等。其中最突出的就是認為主觀經驗排斥科學主義和理想主義。認為認識論的最高境界就是“真”，只有被證實存在的東西才有真理性，符合主觀主義的主觀經驗是不被證實的，假的東西。對于“真”的一味追求，西方醫學發現了血液循環、確立了器官病理學和細胞病理學，注重“客觀存在”，摒棄“主觀意識”這極大地推動了西醫學的基礎學科和實驗學科的發展，但同時也忽視了對于心理和社會等致病因素的研究，對西醫學的發展造成了新的影響和產生了一定的局限性[3]。

2 如何看待中西醫

按當前醫學的發展模式來看，目前國內外的主流醫學當屬西醫（即現代醫學）。在國外，中醫學是一種補充和替代醫學，在國內，即便在各大三甲中醫醫院，中醫看病的內核也幾近消亡，中醫醫院的住院部里，很多中醫藥大學科班出身的中醫師診治疾病時，大都是遵照西醫的邏輯來診治。人們并不深究造成這種局面的深層次原因，反而是留下了中醫相比西醫應用范圍狹窄的印象，停留在中醫治慢病、治疑難雜癥，而西醫則見效快，適用于急癥等浮于流表的認知。實際上，中醫講究未病先防、既病防變、整體辨證論治等重要思想，在這種局面下，非業內人士或有一定學識的人，難以洞悉覺察這一點，造成了中醫內核因少有人知，而反過來又阻礙了中醫藥的發展。如果人們都能在中醫的指導下，將疾病的苗頭扼殺于搖籃之中，那么中醫的療效和內核，就會被得到廣泛的認可。結合臨床實踐，我們不難發現西醫的短板，即疾病一定要“惡狠狠的”表現出來，西醫才能對癥下藥，而現實是疾病如同火山爆發一般，一旦噴涌出來才被發現，則到了人力所不能控制的程度。而中醫恰不如此，提倡“治未病”，早在火山內部積蓄能量之時，高明的中醫就洞察了一切，可以加以引導疏泄和調理陰陽，讓病勢偃旗息鼓下去。所以，醫學的發展，絕不能一家獨大，這于人類而言是個災難，任何一個個體，包括一個學科體系，在現在的時候，都不能說是完善到可以不用借他山之石以攻玉的境地，只有互補互學，才能找到通向遠方的出路。

隨著時代的發展、人類的進步，物質財富得到了極大的積累與豐富。于是，為了極大地享受這一成果，人們追求的只局限于健康，而是拓寬到追求更加無限長久的生命，而恰恰中醫藥在養生保健問題上，久經考驗、歷久彌新，值得借鑒。只有西醫的危險因素一種理論指導，從實踐來看，還遠遠不夠，排除危險因素，只是人們對疾病健康問題最為有限的認識，因為之所以理論上叫危險因素，是因為根本病因就不詳，否則就直接避免病因或者對因治療就好了。西醫對疾病的認識不夠，但中醫對如何養護自身、維系健康，自成體系。早在《黃帝內經》時期，人們就在思考這一問題，可喜的是祖先們還一并給出了答案。西醫可能會說，我們是當代的研究和當代的理論，是在不斷發展完善中的可靠理論。其實，論及聰明智慧，古人并不比我們差，反而是我們后人，活在祖先的基礎上，永遠脫離不了我們的祖先以及祖先對我們的影響。自然規律就是如此，天地間萬物逐步演化。而人在天地間的發展，中國先祖的認識是，人是天地合德的結果，演化是自然的逐步過程，正如老子所言，道生一、一生二、二生三，三生萬物，世間一切事物的發展與豐富，都不是一蹴而就的，而在我們對問題的認識上，如果只停留在一個階段，前不看到源頭、后不看到未來，那這個認識一定是靜止機械的、是斷章取義的，適用于一時，難以延用下去。所以，我們要繼往開來，傳承中醫，是為了了解源頭；融合西醫，是為了發展需要，但也要眼光放遠，通過中西醫結合雙管齊下，來發展適用于未來的更好的醫學[4-6]。

時間流逝，各種事物層出不窮，人類的疾病譜也越來越豐富，醫學的發展如若跟不上疾病的發展，則人類必受其害，可西醫的發展，是否能跟上疾病的發展，目前沒有肯定的回答，反而會陷入沉思。因為許多疾病的后果讓人不敢去想，這些疾病的治療也并不如人意，可是，又沒有更好的有效的辦法。所以，加速醫學發展，是人類關愛自身的當務之急。拿藥物舉例，要在各種化學品中發現新藥，無異于大海撈針，所以現在制造新藥極為困難?？墒?，在已知的中藥中，提取有效的化合物來作藥物，就相當于在魚缸中撈針，范圍縮小了不說，還是切實可行的?？梢姡梃b中國智慧能加速醫學的發展。同時，我們也不難看出，中醫融合了儒、釋、道各家所長，在理論高度上達到了一定的水準，是接近人類智慧源頭的瑰寶。中醫自身的發展，就是值得現代科學去借鑒的，中醫藥精神就是海納百川、兼收并蓄的精神。中醫的發展，可能斷層過，卻不缺源頭，而西醫的發展，從某種意義上說，現在就是一個高起點的源頭，未來還有很長的路要走。對于如何結合兩方彼此助力，加速各自的發展。我們要大力促進中西醫結合，不是為了我們的私心，而是對世界人類的大愛。國家之間，不能各自為政，中國祖先強調大同，要世界大同，當今提倡構筑人類命運共同體，同樣，中醫與西醫也需要結合，不能各自為政。當然了，我們會全力加速中醫藥國際化，但也需要目前是強勢文化的西方國家開闊心胸、放眼未來，不要因私廢公。

3 中西醫未來應如何發展

結合近代中醫學和西醫學的發展，我們不得不考慮西風東漸給我們整個社會帶來的巨大影響。中國開始注重用現代化的文化包裝自己，不僅忽視了自身的傳統文化，而且喪失了強大的文化自信心。體現在中醫學上的就是用西醫的思維模式重新包裝中醫，用西醫學的認知體系來改造中醫學的認知能力。使得現代化的科技手段搬進了醫院，傳統的中醫四診被扔出了大眾的視線，西醫的手段取代了中醫的方法，如果再繼續發展下去中醫就會變成西醫的附庸。我們似乎還是受到之前的誤導，認為中醫是封建的、愚昧的東西，認為它代表落后和無知，想要完全學習西方所謂的先進科學來填充中醫這些落后的方面。這就像是拿西醫的糖尿病解釋中醫的“消渴”，通過生理、病理和藥理的研究，把“消渴”變成科學的東西。但是這二者是否真的等同，中醫的“經絡”是否就代表了西醫的“血管”，中醫的“五臟”是否就是西醫的“心肝脾肺腎”，答案是否定的。中醫的很多概念是抽象的東西，而西醫的名詞受到其西方哲學思想的影響，都是具體的可見的被證實存在的東西[7]。綜上所述，不難看出，人類對健康的高要求、疾病的棘手、西醫自身的局限，還有當今政策的呼應，都在召喚著中醫，只有豐富人類的醫療手段，才能讓人類的生活更加無憂。對于中西醫結合未來的發展之路，筆者在這里建議以下幾方面。

首先，要加強醫生與民眾的緊密聯系。我們的眼光不能僅僅局限在和西醫拼治愈率上，而是要著力降低發病率，延長人們的壽命，要把中國建設成為一個健康長壽的大國。我們要著手推進利用中醫防病保健,普及知識、加大宣傳，加強廣大人民群眾的正確科學的養生預防措施。同時，加大中醫藥對人們亞健康狀態的調護，扭轉人們無大病時忌諱就醫的錯誤觀念。醫生不僅要和患者聯系，而是要和每一個群眾相聯系，除了醫患關系以外，還要強調發展出醫人關系這一理念，突出醫生不僅救治疾患，還針對每一個并不百分之百健康，但又算不上重患的人服務，醫生和人們的健康、亞健康、疾病同樣緊密相連，總之，要突出醫生和人的聯系最為密切。

其次，注重醫學人文的發展。通過以往的實踐經驗成果表明，中西醫結合發展之路是一個需要不斷去探索和嘗試的動態發展過程，需要做好長期“作戰”的準備。隨著這兩種醫學理論的同時存在，對其二者之間相互結合的探索也不會止步，而醫學人文的發展是中西醫結合發展的重要橋梁，中西醫結合的發展也離不開醫學人文。中醫和西醫都具有一個最大的現實性，其兩者的共同對象都是患者，都是需要給患者診斷治療，而醫生和患者的良好溝通往往離不開醫學人文的關懷[8]。

最后，走具有中國特色的中西醫結合發展之路。中西醫的結合，不是一種模式對于另一種模式的解釋，而應該是在以中醫為基礎的原則上，汲取西醫的精華部分，來完善中醫自身。主體內向性思維要求我們在不斷地反思自己和認識自己的過程中逐步發展，將中醫的經驗和模式合理外推，盡可能與西醫聯系起來。中醫的發展不能受到傳統中醫的限制，也不是完全開放的照搬照抄西方醫學的模式，只有在認同中醫本身的情況下，在繼承、揚棄與吸收創新之間平衡發展好中醫藥，再結合、理解和分析西醫，將有用的部分融合聯系到中醫中，才是真正的走具有中國特色的中西醫結合發展之路[9]。

4 結語

中醫和西醫是在兩種不同的歷史文化背景下發展起來的醫學。兩門學科的思維模式和方法論皆迥然不同,體現出兩種不同的醫學智慧，為中西醫結合發展提供了思想理論指引。注重中西醫的思維模式的內在差異性，衷中參西，相互補充，走更加和諧美好的中西醫結合發展之路。