成人特發性巨結腸一例并文獻復習

單治理 徐露 陳昕 胡優 周曉俊

成人特發性巨結腸在臨床上較罕見，屬于后天獲得性疾病，其無器質性病變。具體發病原因不明，可能與藥物、創傷、感染、炎性腸病、自身免疫或代謝性疾病、神經原性及精神心理等諸多因素有關［1］。臨床上，患者常因頑固性便秘、反復腹脹或腸梗阻就診，由于病因不明，缺乏對此疾病的認識，在診斷及治療上常造成一定困惑，也可能因延誤診治造成不良預后［2］。

一、病例摘要

患者男性，46 歲，因“反復腹脹腹痛伴排便不暢1 個月，加重伴嘔吐3 天”于2017 年7 月20 日急診入院。患者于 1 個月前因腹脹腹痛伴排便不暢于外院就診，予以導瀉、灌腸等處理癥狀好轉，后患者仍間斷出現腹脹伴腹痛，均于外院對癥治療，3 天前患者腹痛腹脹癥狀較前加重并惡心嘔吐，查腹部立位平片示：腸梗阻。外院予保守治療3 天后癥狀無緩解，遂急診轉至蘇州大學附屬第一醫院。患者主訴患有“便秘”數年，自服瀉藥均可通便，無其他特殊藥物服用史，近期工作勞累，精神壓力較大，否認毒物、放射性物質接觸史，無外傷手術史。入院查體：急性痛苦面容，全腹膨隆，未見胃腸型及蠕動波，全腹壓痛明顯，有反跳痛、肌緊張，腹部叩診鼓音，移動性濁音（-），腸鳴音弱，1～2 b/m。直腸指檢：胸膝位，肛門無痔塊脫出，無 肛裂，指檢未及腫塊，指套無染血。腹部CT（平掃＋增強）：全結腸普遍擴張，乙狀結腸高密度影，考慮糞便（圖1）。以“巨結腸伴梗阻、急性腹膜炎”收治入院，急診行剖腹探查術。術中見：腹腔中……