結腸癌CME 與D3 根治術：平面與血管之爭

黃泉龍 金英虎 王貴玉

根據中國癌癥統計數據報告，2014 年我國新增結直腸癌患者約37 萬例，居我國癌癥發病率的第三位；死亡人數約18 萬，居癌癥死亡率的第五位［1］。外科治療依然是最根本的治療方法。不同醫療中心或機構就結直腸癌可能采取的治療方法不盡相同，傳統的結腸癌根治術標準是結扎腫瘤供應血管、切除腫瘤兩端不小于10 cm 的腸管、以及清掃局部淋巴結，手術遵循無瘤原則：優先處理血管再游離腸管、保證標本的完整性、不破壞瘤體、術中標本取 出時的隔離、以及注意切口保護等措施。目前國際上主流的結腸癌手術方法為：結腸癌CME 和結腸癌D3 根治術［2］。

一、結腸癌CME 術概念及效果評價

（一）結腸癌CME 術

1982 年Heald 等提出全直腸系膜切除（total mesorectal excision，TME）術。由于直腸TME 術式具有降 低復發率、提高5 年生存率等諸多優勢，成為治療直腸癌的標準術式［3-4］。2009 年Hohenberger 等人在TME 原則的基礎上提出了中央淋巴結清掃和完整系膜切除（complete mesocolic excision，CME）的術式。該術式應遵循的原則：（1）需要完成壁層筋膜和臟層筋膜的銳性分離；（2）充分暴露結腸動脈并于根部結扎；（3）腸系膜根部淋巴結清掃；（4）術中保證系膜的完整切除以及標本完整性，嚴格遵循無瘤原則［4-5］。Hohenberger 等［6］認為，完整的系膜切除同時進行滋養血管的中央部位結扎和離斷（central vascular ligation，CVL）可以完整清除腫瘤的供應血管、轉移的淋巴結，可以顯著提高手術效果。

越來越多的回顧性研究證實CME 手術可以延長結腸癌患者的存活時間。Shin 等［7］認為Hohenberger 的手術方式，通過完整的系膜切除，清除了潛在的轉移淋巴結、血管瘤栓，避免了因系膜的不完整性所引起的偶然性的腹腔腫瘤細胞剝落，并保證了標本的完整性。……