體檢發現膽囊息肉怎么辦

□文/李瑞婷 浙江醫院

體檢報告中有兩顆膽囊息肉會不會是腫瘤？要不要做手術？吃藥可不以消掉？患者常常被這些問題困擾。小王是個年輕白領，家離公司開車需要將近一個小時，每天早早起床，不吃早飯就去上班。參加工作才3年，就在今年體檢中發現患了膽囊息肉，小王很是緊張，網上一查，各種信息把小王嚇著了，他擔心膽囊息肉會變成膽囊癌。因此，小王郁郁寡歡，感覺人生已到低谷。

真假膽囊息肉

膽囊息肉，全稱為“膽囊息肉樣病變”，是指來源于膽囊壁并向膽囊腔內突出或隆起的病變，因此也稱為膽囊隆起性病變。

臨床上大多數息肉是體檢時通過B超檢查發現，少部分患者因有癥狀到醫院檢查發現。流行病學資料顯示我國膽囊息肉的總體發病率約為4.5%～8.7%。

膽囊息肉可根據病理特點分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉兩類。腫瘤性息肉，也稱為真性息肉，包括腺瘤性息肉和息肉型膽囊腺癌，其它少見的還有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經纖維瘤；非腫瘤性息肉，也稱為假性息肉，如膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌病、腺肌增生等，其它少見的還有腺瘤樣增生、黃色肉芽腫等。

膽囊息肉會癌變嗎

這無疑是大家最關心的問題。以下就常見的幾種類型息肉進行介紹。

膽固醇息肉最為常見，約占60%，實際上是膽汁中膽固醇過飽而析出的膽固醇結晶，常為多發，直徑多小于10毫米，大量臨床病理資料證明其癌變概率為零。

炎癥性息肉表現為膽囊黏膜向腔內隆起或結節形成，與長期慢性炎癥刺激相關，一般直徑小于5毫米，目前尚無癌變報道。

膽囊腺肌病、腺肌瘤是一組膽囊上皮及平滑肌的慢性增生性疾病，表現為膽囊壁發生肥厚性改變的病變，多為呈良性經過，其是否惡變仍存在爭議，癌變率較低。

腺瘤性息肉是膽囊常見的良性腫瘤，又稱膽囊腺瘤，占膽囊息肉的2.3%～4.1%。臨床觀察發現，本病好發于中老年女性，且臨床表現不典型。腺瘤性息肉常單發，膽囊體、底部為好發部位，現國內外學者均認為膽囊腺瘤及腺瘤樣病變為膽囊癌前病變，其惡變率為20%～38.9%，但從腺瘤到惡變所需的時間還未明確。

息肉型膽囊腺癌，即息肉本身已經癌變，所占的比例極小，低于0.7%。

因此，這個問題的答案是，大部分的膽囊息肉不會癌變，只有少部分類型的息肉潛在癌變或已經癌變，如腺瘤性息肉、膽囊腺肌病和息肉型膽囊腺癌等。

膽囊息肉 一刀切嗎

臨床上診斷膽囊息肉，首選超聲檢查，但對其良惡性的判定還存在一定的困難，而增強CT、超聲內鏡及膽囊造影等，可作為補充檢查，有助于提高診斷準確率。

治療方面，尚無藥物可消除膽囊息肉，所以手術成為其主要的治療方式。那么，是不是一發現膽囊息肉就要一刀切？答案是否定的。有癥狀的膽囊息肉在排除“息肉”為膽固醇結晶，或膽囊膽固醇結晶經利膽治療癥狀無明顯緩解，不論息肉具體大小，建議行膽囊切除術。

大部分膽囊息肉是無癥狀的，無須過分擔心，可以長期存在，不會對生活造成影響，不需要手術治療。小部分膽囊息肉可能引起惡變，需要醫生確診后予以手術治療。對于暫時不適合手術的膽囊息肉，需定期超聲檢查，動態觀察息肉的變化情況。具體多少時間復查隨訪，最好根據醫生建議。

體檢發現膽囊息肉，不必人人自危；息肉也有真假之分，大多數息肉是良性病變，只有少數會癌變。因此，一旦體檢中發現膽囊息肉，定期觀察是基本，手術治療是根本，但要避免過度治療，保留膽囊功能，同時避免治療不足，爭取在癌前病變階段及時清除。