讀懂醫院里的那些影像檢查

□文/本刊記者 方敏

去醫院看病少不了做身體檢查，比如X光、CT等。面對眾多的檢查項目，患者的反應往往不一。有的說：醫生，磁共振太貴了，能不能換成CT？有的說：“醫生，我不怕花錢，給我開最貴、最好的檢查項目！”有的說：“醫生，你能不能只通過查體來做診斷呢？”其實，在醫生為病人診斷疾病的時候，除了根據疾病的“金標準”來診斷之外，有些疾病還要根據病人描述的病情，讓病人做相應的影像檢查，根據這些檢查結果判斷具體的疾病發病部位、病灶大小、良惡與否（這些無法通過查體判斷），再為病人進行有效診斷。影像檢查項目有很多，有X光片、CT、磁共振等，它們各有自己的優勢和特點，并不是越貴的檢查就越好。浙江醫院放射科的郜璐璐醫師為我們介紹常見的影像檢查項目以及如何根據自己的疾病做出選擇。

X光片：像把面包壓扁了看

X光片是通過X光穿透照射拍攝成的圖片。X光具有很強的穿透性，遇到遮擋的部位（比如人體骨骼、誤吞進去的異物等），底片上不會曝光的，洗片后被遮擋的部位就是白色的。就像面包看不到里邊的纖維組織，用手壓扁了后會看得更清楚一點。

優點：輻射小，價格便宜，方便快捷，在社區醫院即可檢查。X光片可以很清楚地查看外傷是否骨折和骨頭錯位，是外傷骨折的首選檢查，在查看骨病變方面具有優勢。可用于胸部篩查、急腹癥（消化道穿孔、腸梗阻、泌尿系結石）、消化道造影等。

缺點：X光片是二維影像，其功能有限，當遇到身體組織結構互相重疊時，如果重疊部位有病變組織的話，病變組織容易被其他組織遮擋，使醫生不易辨別而導致漏診或誤診；X線的密度分辨率有限，密度差異較小的病變組織（比如肺癌）不易分辨。一般用于粗查骨骼。

CT：像把蘋果切片看

相對于X光片的二維影像來說，CT的三維影像就可以清楚地顯示病變部位，從一定程度上彌補了X光片的劣勢，可以說是X光片的加強版。CT（Computed Tomography）意為X線計算機斷層攝影，是用X線束對人體某部進行斷層掃描，獲得人體被檢部的斷面或立體圖像。就好比一個蘋果被切片，可以清楚地看到里邊包含的蘋果核。

優點：CT檢查對肺部早期腫瘤、淋巴結增大、氣管狹窄等胸部疾病有較大的意義，對中樞神經系統疾病、頭頸部疾病的診斷、大血管檢查等也有很大的價值。

缺點：和X光片相比，CT檢查輻射較大，不過，現在醫院里有低劑量的CT，輻射沒有那么大，所以不必過于恐慌。

磁共振（MRI）：搖搖看的檢查

磁共振機使用較強大的磁場，使人體中所有的水分子磁場的磁力線方向一致，這時磁共振機的磁場突然消失，身體中水分子的磁力線方向突然恢復到原來隨機排列的狀態。簡單來說，就相當于用手搖一搖，讓水分子震動起來，再平靜下來，感受里邊的震動。磁共振也被戲說是“搖搖看的檢查”。

優點：可以將人體不同組織呈現得非常清楚，對于一些軟組織（比如韌帶、軟骨等）要優于其他檢查。基本沒有什么輻射。

缺點：預約檢查時間長，某些特殊患者，比如有心臟起搏器的患者和幽閉恐懼癥患者不能做磁共振。和其他檢查項目相比，費用較高。

超聲：像挑選西瓜時敲一敲

超聲檢查原理是利用超聲波穿透人體，當聲波遇到人體組織時會產生反射波，通過計算產生的反射的回聲即為B超畫像。就好比在挑選西瓜時邊敲邊聽，體會病灶里的情況。

優點：超聲波檢查靈敏度高、速度快、對人體沒有放射性損傷，對于妊娠期及孕期的孕婦有較好的檢查作用。可以動態地顯示器官的運動以及血流狀況，從而辨別臟器的受損性質與程度。跟CT和磁共振相比，價格相對較低。

缺點：氣體對超聲影響很大，容易受到患者腸氣干擾等多方面因素影響檢查結果，對腸道等空腔器官病變易漏診。病變顯示不如CT和磁共振清晰。

身體常見部位影像檢查攻略

●肺

肺部體檢、篩查疾病時，可以拍胸部X光片，價格較為便宜，且方便快捷。如果篩查早期肺癌可以首選低劑量螺旋CT，CT可以清楚地顯示病灶，進一步觀察肺結節、診斷肺部疾病。X光片對早期肺癌篩查無意義。肺栓塞要用CTA（血管成像）檢查。

●心臟

心臟有問題的人群，大部分都是有先天性心臟病的小孩和患有冠心病等心臟病的老年群體，這類人群看心功能和結構首選超聲心動圖，超聲心動圖可以將心臟內部的活動情況以及空間和時間變化以影像形式記錄下來。但不是所有心臟檢查都用超聲，比如冠狀動脈粥樣硬化的患者，醫生需要評估一下患者血管的斑塊和狹窄程度，這個時候就需要用CT檢查。注入造影劑后，血管到底“堵不堵”就可以很清楚地呈現出來。

●骨骼

如果患者有外傷或者是常年累月感到骨骼疼痛，可以先看X光片，如果醫生懷疑是骨折或骨性關節炎的話，進一步檢查就需要CT。如果患者感覺“肉疼”，需要檢查關節肌肉、肌腱、半月板、韌帶等部位，就需要磁共振檢查了，磁共振在觀察軟組織方面更為細致。

●大腦和神經

如果要檢查大腦和神經，比如患者為腦膜炎、腦腫瘤、腦梗等，磁共振優于CT。如果是患者為急癥，比如因外傷導致腦出血，CT顯示效果，且檢查時間效果，這個時候就需要CT檢查了。

●腹部

如果是消化系統的問題，需要檢查含氣較多的器官如腸道等，臨床醫生會推薦胃鏡或腸鏡。X光片可以初步排查腸胃是否穿孔，CT可以進一步查看腔外病灶。如果患者吞咽有困難，醫生會建議做食管造影，小腸病變也是用CT檢查。肝膽胰脾一般是用超聲。

●血管

四肢和頸部的淺表血管可以用超聲檢查。大腦、心臟等重要器官的深部血管需要做CTA檢查。

●淺表器官（如甲狀腺、乳腺）

查看淺表器官，超聲是首選。X線中的鉬靶是乳腺檢查的重要檢查手段。

所以，并不是最貴的檢查就是最好的檢查，只有適合自己的檢查才是最好的，一定要根據自己的病情，聽從醫生的建議，選擇適合自己的檢查項目。