基于JCI標準的檢驗危急值管理干預策略實踐效果探究

崔延生

吉林省一汽總醫院，吉林長春 130011

我國醫療技術不斷進展，醫療器械更新換代的速度也不斷提升，檢驗儀器電子化及自動化升級，精密化程度越來越高[1]。與此同時，臨床對檢驗科室質量控制的要求不斷提升，其檢驗質量關乎于臨床診療方案的制定，對于提升醫院整體診療水平及確保醫療安全具有重要意義[2]。JCI 屬于醫院質量控制管理中高標準的管理體系，其中危急值管理屬于JCI 實現安全管理的重要內容，JCI標準中提到，臨床檢驗科室中應加強對危急值管理流程的規范，在制定相應應急預案同時，根據具體情況采取針對性安全措施，以提高醫療質量，確保醫療安全[3]。在臨床檢驗危急值管理中實施強化管理干預策略，并結合干預前后數據，探討了實踐應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在臨床檢驗危急值管理中實施強化管理干預策略，將實施強化管理干預策略前即2017年3月—2018年2月的情況納入對照組，將實施強化管理干預策略后即2018年3月—2019年2月的情況納入研究組，該次研究中兩組收集的危急管理評價指標涉及的科室包括神經內科、心內科、重癥監護室等24 個科室，共開放850 張床位，住院患者 810 例，平均住院時間（8.47±1.26）d，該院護理人員432 名，每日檢查的項目1 950 項，常見的檢查項目包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、心電圖、B 超等。

1.2 方法

該院自2018年3月起在臨床檢驗危急值管理中實施強化管理干預策略，基于JCI 的實驗室評價標準建立檢驗科管理干預策略，具體內容如下。

1.2.1 成立檢驗危急值管理干預監督組 針對檢驗科的JCI 標準，制定以質量持續改進為目標的監測指標及標準，成立檢驗危急值管理干預監督組，任命至少2 名中級職稱以上醫師為監督組組長，每月檢查危急值應答速度及記錄準確情況，以了解檢驗科干預策略實踐效果[4]。對于不符合質量控制標準的，應及時探究不達標原因，組織組員探討，并提出解決策略加以改進，及時發現問題并采取措施解決問題。

1.2.2 明確檢驗科危急值項目以及標準 危急值標準的制定應在JCI 標準基礎上，根據醫院實際情況，與臨床科室討論決定，以確保危急值符合臨床實際診療情況[5]。危急值項目及標準制定后，并不是一成不變，而是隨著醫療技術發展，持續、動態改進的過程，年末評估危急值的設定是否符合臨床實際情況，并根據實際情況加以調整，以符合臨床需求。

1.2.3 規范檢驗科危急值報告體系 以往檢驗科多采用人工操作模式，在發現危急值后進行報告，危急值的管理效果往往不滿意，尤其是門診、急診的危急值管理流程不及時，或上報比例過低，還容易出現漏登記、漏報告情況，造成不能及時向臨床反饋，甚至造成醫療風險情況的發生。因此，檢驗科在實施危急值管理干預的同時，還需加強完善危急值的報告制度，可采取的措施包括，組織科室內檢驗醫師學習危急值指標、范圍、臨床意義等，以及危急值指標出現可能產生的風險，提高檢驗醫師的危急值重視程度及風險意識，指導醫師在發現危急值后，采用規范語言上報，可制定危急值報告規范，以確保溝通效果。

1.2.4 制定網絡危急值報告的標準流程 在人工危急值報告的基礎上，引入信息化的管理方案，建立危急值網絡監控體系，輸入危急值的指標及范圍，在出現危急值時主管醫生能夠及時發現并處理，減少漏報等情況的發生[6]。JCI 標準下的危急值報告進一步保障了患者的醫療安全，醫院也需在制定人工上報流程的基礎上，不斷完善網絡危急值報告體系。在JCI 標準中還提到了檢驗科室在發現危急值后，應盡量縮短危急值應答時間，并與主管醫生進行有效的溝通，避免因檢驗科室工作繁忙導致的漏報情況出現，以確保患者及時得到有效處理，減少醫療風險事件的發生。

1.2.5 危急值網絡信息化監控體系的應用 在該院信息中心的協助下，建立危急值網絡監控體系，自動監測臨床指標的危急值出現情況，采用紅色特殊標注，以提醒臨床檢驗人員注意，檢驗人員核準無誤后，立即向臨床科室匯報，并將相關信息以微信形式發送至主管醫生，等待臨床回饋及評價，若15 min 未收到臨床回復，則網絡監控體系對主管醫生加以提醒，科室內辦公系統的其他醫生也會收到提醒信息，待醫生確認報告無誤后，記錄在案并及時處理[7]。檢驗醫師將回饋及處理意見輸入系統后，危急值處理系統解除警示，監控體系的應用確保了檢驗與臨床溝通的有效性。

1.2.6 危急值處理流程資料的保存 在對危急值管理的過程中，應保留整個監測、報告過程的記錄，如上報人員姓名、電話、主管醫生信息、患者病歷等，還應包含具體的危急值項目及指標水平，溝通時間、溝通準確性、相關人員簽名信息等，通過資料累計為日后檢驗人員培訓及帶教，提供真實的案例資料，對于學術的研究也具有重要的參考價值。

1.3 評價標準

整合性分析并比較強化管理干預策略實施前后兩組的危急值資料，包括危急值應答正確率（應答數/危急值數×100.00%）、平均應答時間、危急值記錄合格率（合格例數/總檢查數×100.00%）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，危急值記錄合格例數及比例等計數資料用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，平均應答時間等計量資料用（±s）表示，進行 t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

實施強化管理干預的研究組，危急值應答正確率、危急值應答合格率分別為95.66%、92.73%，較對照組91.63%、90.80%的指標水平均明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組的平均應答時間達到了（11.47±2.62）min，研究組實施強化管理干預后，平均應答時間縮短至（8.39±1.26）min，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 實施危急值強化管理干預前后情況比較

3 討論

檢驗科危急值的強化管理干預策略包括檢驗科危急值報告體系完善、管理流程優化、確保與臨床溝通的有效性等，通過有效干預策略的實踐，避免因管理、溝通因素導致的風險情況，構建完善的危急值檢驗及報告網絡體系[8]。建立危急值報告制度體現了醫院秉承以患者為中心的服務理念，檢驗醫師以及臨床醫護人員在患者溝通過程中，通過信息分享及協助，確保了患者出現危急值的信息在第一時間反饋至臨床，從而臨床能夠迅速采取相應處理，對于患者取得良好的診療及預后具有重要意義。

檢驗危急值管理干預策略不但充分關注了患者的醫療安全，還充分體現了醫療信息化管理的應用，包括數據分析、信息收集等，有助于進一步改進醫療質量及安全。檢驗危急值管理干預監督組的成立，實現了對整個流程的監控作用，并根據具體情況制定應變措施，通過對危急值資料管理及監督，有助于及時發現流程存在問題，并予以針對性改進，如：檢驗科為縮短應答事件，不斷優化上報流程，規范網絡管理體系，其目的不僅是為了有效通報，更是為了確保醫師在明確危急指標后，能夠立即采取相應措施處置。

為進一步提高危急值管理的有效性，該次研究探討了危急值強化管理干預實施后的效果，結果顯示，實施強化管理干預的研究組，危急值應答正確率、危急值應答合格率分別為95.66%、92.73%，較對照組均明顯提高（P＜0.05）； 研究組實施強化管理干預后與對照組比較，平均應答時間縮短至（8.39±1.26）min（P＜0.05）。說明通過對檢驗人員的培訓、危急值管理流程的完善、危急值網絡信息化監控體系的應用等，提升了檢驗醫師對危急值知識的掌握程度以及管理水平，每年年末評估危急值的設定是否符合臨床實際情況，并根據臨床加以調整，有助于確保危急值的設定符合臨床需求，從而更好地為患者服務。

綜上所述，基于JCI 標準的檢驗危急值管理干預策略實踐效果良好，有效提高了危急值應答合格率，縮短了應答時間，對于提升醫療質量、保證醫療安全具有重要意義，值得推廣。