非小細胞肺癌患者術后醫院感染病原菌分布特點及影響因素分析

陳雙喜 陳云 張忠俊 單強

肺癌是常見的一種惡性腫瘤，臨床調查顯示非小細胞肺癌占80%以上，且流行病學調查顯示非小細胞肺癌發病率呈逐年增長趨勢，嚴重影響患者生活質量[1-2]。目前，手術仍為非小細胞肺癌首選治療手段，但肺癌患者，特別是老年患者，由于其生理功能不斷減退，免疫力和代償能力下降[3-4]，此外，加上手術創傷大、侵入性操作多、很大程度上增加了術后醫院感染機會，嚴重影響患者治療效果和預后[5-6]。因此，本文研究旨在探討非小細胞肺癌患者術后醫院感染病原菌分布及影響因素。見下文報道：

資料與方法

一、研究對象

選擇2015年6月-2018年12月期間我院收治的非小細胞肺癌患者500例作為研究對象。納入標準：(1)所有研究對象均進行肺癌根治術治療，且經病理學或細胞學確診；(2)術前未合并感染者；(3)臨床資料完整。排除標準：(1)對手術和麻醉藥物禁忌者；(2)合并其他部位惡性腫瘤者；(3)精神疾病者。納入的500例患者中，男性患者279例，女性患者221例；患者年齡36～79歲，平均年齡(58.39±7.52)歲；TNM分期：I～Ⅱ期283例，Ⅲ期217例；病理分型：鱗癌248例，腺癌219例，其他33例。所有研究對象均獲得知情同意。

二、方法

1 病原菌分離鑒定

采集術后醫院感染患者感染部位標本，無菌采集，立即送檢，采用全自動微生物鑒定儀(JD6K3402)檢測病原菌分布情況。

2 耐藥性分析

以最小抑菌濃度(MIC)法進行藥敏試驗。

3 調查資料

包括性別、年齡、合并基礎疾病、TNM分期、病理分型、體質指數、吸煙、手術時間、術中出血量、住院時間、侵入性操作。

三、統計學方法

數據采用SPSS 22.0統計學軟件處理。對于計數資料采用例數或率表示，行χ2檢驗。P<0.05表示具有統計學差異。

結 果

一、非小細胞肺癌術后醫院感染率和感染部位

非小細胞肺癌患者500例，術后醫院感染73例，發生率為14.60%；以呼吸道感染率最高，占73.97%。(見表1)。

表1 非小細胞肺癌術后醫院感染部位

二、術后醫院感染病原菌分布特點

術后醫院感染73例患者分離病原菌95株，包括革蘭陰性菌61株、革蘭陽性菌32株和真菌2株(見表2)。

表2 術后醫院感染病原菌分布特點

三、主要革蘭陰性菌耐藥性分析

主要革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌對頭孢哌酮耐藥率較高，對美羅培南耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對頭孢哌酮耐藥率較高，對亞胺培南耐藥率較低(見表3)。

表3 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

四、主要革蘭陽性菌耐藥性分析

主要革蘭陰性菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素G耐藥率較高，對替考拉寧和萬古霉素耐藥率較低(見表4)。

表4 主要革蘭陽性菌耐藥性分析

五、影響術后醫院感染單因素分析

經單因素分析表明，不同性別、合并基礎疾病、TNM分期、病理分型、體質指數和術中出血量感染率比較無統計學差異(P>0.05)；年齡、手術時間、住院時間和侵入性操作感染率比較具有統計學差異(P<0.05)(見表5)。

六、影響術后醫院感染多因素分析

由表6可見：將上述單因素分析具有統計學差異的納入多因素分析顯示，年齡>60歲、手術時間>3h、住院時間>30d和侵入性操作為影響術后醫院感染危險因素。

討 論

非小細胞肺癌包括鱗癌、腺癌、大細胞癌等，大部分確診時已屬中晚期[7-9]。加之由于非小細胞肺癌生物學特性復雜、惡性程度高，且化療敏感性差，早期治療具有重要意義[10-12]。因此，分析非小細胞肺癌患者術后醫院感染病原菌特點和相關影響因素尤為重要。本文研究表明，非小細胞肺癌患者術后醫院感染率為14.60%，以呼吸道感染發生率最高，分離病原菌以革蘭陰性菌。

本文研究表明，年齡>60歲、手術時間>3h、住院時間>30d和侵入性操作為影響術后醫院感染危險因素。(1)年齡：老年因素成為導致醫院感染的諸多因素中易感因素，其中高齡是醫院感染的高危人群[13]。由于老年人組織器官功能退行性變化，以及支氣管黏膜防御功能下降，對于防范醫院環境中病原菌感染能力差，加之由于住院時間長、侵入性操作多，均容易導致院內感染[14]。(2)手術時間：非小細胞肺癌患者多為側臥位，而采用該體位手術容易導致分泌物潴留，隨著手術時間的不斷延長，則會使分泌物潴留增多。認為手術時間長增加術后醫院感染的幾率，主要包括以下幾方面[15-16]：①手術時間長，增加單肺通氣時間，增加肺萎縮時間，對肺造成損傷；②手術時間長，則麻醉時間延長，易出現煩躁不安，若采取鎮靜、鎮痛處理，抑制呼吸功能，痰液咳出困難，咳嗽反射減弱，堵塞器官導致肺部感染、換氣功能障礙及肺通氣障礙，甚至可能導致術后呼吸功能衰竭；③手術時間長，則會使反復揉擠肺的時間延長，導致支氣管內分泌物增加，肺間質水腫加重；④開胸暴露時間長，很大程度上增加術后肺部感染的可能性。(3)住院時間：隨著住院時間延長，說明患者病情較為嚴重，且接觸流動人員和侵入性器械機率增加，從而導致術后醫院感染增加[17-18]。(4)侵入性操作：非小細胞肺癌患者需氣管內插管等侵入性操作，容易損傷口腔黏膜，擾亂口腔內菌群間的相互平衡，加之由于長時間的純氧吸入則可能是正常的肺組織損傷，增加肺部感染機會[19-20]。筆者認為，為降低術后醫院感染機率，需注意以下幾方面：(1)老年患者術前應加強營養，加強自身免疫力；(2)手術時間不宜過程，手術創傷不宜過大；(3)盡可能縮短住院時間；(4)盡量減少侵入性操作的應用，尤其要避免較長時間的應用。術中盡可能減少暴力性操作，動作輕柔，降低肺組織損傷。若病情允許，應在手術室內充分吸痰；若需要應用呼吸機，應必須嚴格進行無菌操作，充分吸痰，適當應用抗菌藥物；對機械通氣患者，若能盡快脫機拔管，可降低院內感染的發生率。

表5 影響術后醫院感染單因素分析

表6 影響術后醫院感染多因素分析

綜上所述，非小細胞肺癌患者術后醫院感染率較高，病原菌以革蘭陰性菌為主，年齡、手術時間、住院時間和侵入性操作為影響非小細胞肺癌患者術后醫院感染危險因素。