新型冠狀病毒肺炎防疫期間皮膚科病房的管理與應急預案的處置

張 娜，付學鋒，周海華，謝蘭珍，陳筱筱，吳 軍，江 淵，宋志華，王美燕

(浙江大學金華醫院 1.皮膚科；2.肝膽胰外科，浙江 金華321000)

2019年12月湖北省武漢市暴發的新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)，世界范圍內均有發病[1-3]。2020年1月20日，經國務院批準，新冠肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施[4-6]。在應對疫情時，盡可能降低醫院內感染風險，提高診治效率，并保障好居民的基本就醫需求，是醫療機構面臨的重要挑戰[7]。在全民防疫期間，因佩戴各種口罩、應用消毒劑等造成的相關性皮膚疾病較平日增多。來自新冠肺炎防控一線醫務人員的問卷調查顯示，71%的受訪者認為皮膚存在損傷[8]。隨著復工返程高峰的來臨，皮膚科門診患者數量出現急劇上升，保持井然有序的皮膚科臨床診治工作，建立妥善的疫情防控機制管理與應急預案非常重要，預防重要性大于治療[9]。2020年1—2月浙江大學金華醫院皮膚科病房共收治150余例患者，現將新冠肺炎防疫期間，皮膚科病房建立的管理機制與應急預案的處置分享如下。

1 皮膚科管理方案

1.1 成立皮膚科疫情防控管理小組 新冠肺炎感染是重大突發公共衛生事件，科室結合自身病種特點在醫院應急響應系統及上級行政機構的指導下完成應急響應[10]。基于皮膚科感染控制小組的框架模式，建立由科室主任、護士長負責制的疫情防控小組。嚴格依據國家衛生健康委員會辦公廳醫療機構內新型冠狀病毒肺炎感染預防與控制技術指南及甲類傳染病管理要求，根據醫院感染相關管理辦法和各類規章制度、操作流程開展皮膚科臨床診療、護理等工作。

1.2 強化皮膚科醫護人員知識培訓 醫院建立統一的新冠肺炎知識培訓考核機制，人人完成線上考核，確保人人過關，強調各項措施的要求及注意事項。

1.3 皮膚科醫務人員防護要求 參考國家防護方案[11]對醫務人員采用分層防護方式。皮膚科病房醫護人員采用一級防護。對疑似或確診新冠肺炎患者根據需要采用二級、三級防護。

2 皮膚科診療環境管理

2.1 防控布置 疫情發生以來，國家衛生健康委員會及相關機構先后發布多版疫情防控指南、共識等，這給各級別的單位提供了專業指導。針對本學科，陸前進教授等專家第一時間提出2019新冠肺炎感染疫情防控階段皮膚科門診預檢分診專家共識[12]。參照該共識及醫院新冠肺炎管理政策，皮膚科門診做到及時分診發熱患者，并通過互聯網醫療模式[7]，宣傳疫情下新冠肺炎防控的重要性。非急性、重癥等皮膚科疾病，盡量避免在疫情期間前往醫院就診，可以通過網絡平臺就診。同時精簡上班人員，上班人員做一級防護。全面停診可以產生氣溶膠的治療，如電離子、微波、二氧化碳激光等性病治療，激光美容治療等。電話隨診患者，待疫情結束后，第一時間通知患者及時診治。在保障本市居民皮膚科相關疾病不被延誤診治的同時，最大限度地保護患者、醫護人員及醫院設備，同時減輕防疫期間皮膚科病房收治患者的壓力。如需住院的患者，入院前排除發熱，行血常規、胸部CT檢查。已收治的患者，床位間距至少1米以上，同一病房患者佩戴普通口罩，護理部宣教手衛生。疫情期間，在床位充足的情況下，盡量做到單人單間，便于后續隔離管理。

2.2 病房消毒隔離制度 做好消毒感控工作，嚴格執行手衛生制度。診療環境、器械、物品等的清潔、終末消毒等符合規范要求。關閉中央空調，保持良好的自然通風。病房有患者的情況下，至少2次/天開窗自然通風，每次不少于30 min；病房無患者的情況下，可紫外線消毒，1～2次/天，每次照射時間不少于30 min，消毒時需密閉門窗，充分消毒后開窗通風，無窗房間及儲物間應定時機械排風。治療室、換藥室紫外線消毒2次/天。患者高頻接觸的物品表面(如床圍欄、呼叫器、門把手等)應每天消毒，用施康1∶100擦拭；臺面、地面等同樣用施康1∶100進行消毒。地面消毒，先由外向內噴，待室內消毒完畢后再由內向外噴，消毒液作用時間不少于 30 min。公共區域空氣消毒用1 000 mg/L 的含氯消毒噴霧消毒。體溫計、聽診器、血壓計等醫療器具和物品(如無明顯污染的護目鏡等)使用后用75%乙醇擦拭消毒，擦拭2遍[13-14]。

3 皮膚科病房人員管理

3.1 患者及陪護管理 嚴密監測患者生命體征變化，重點監測體溫、血氧飽和度等，同時觀察患者全身癥狀，如有無全身肌肉疼痛、乏力、食欲下降等，有無咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等情況，對于發熱患者結合相應指標及時篩除。對所有在院、新入院患者及其陪護人員做好宣傳教育，勸告親友不要來院探視，盡量不留陪護家屬，1例患者最多1名陪護人員，并每日給陪護人員測量體溫。患者及留陪家屬盡量不離開病房，減少病區非醫護人員的流動。外出回來后需及時進行手衛生、洗臉、清洗鼻腔等。在咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物、進食前和如廁后應當洗手消毒。防疫期間，不更換陪護家屬。患者、陪護及病區保潔人員每天測量體溫2次，如出現發熱、咳嗽等癥狀時，及時向醫護人員匯報。日常用物、飲食等通過醫院后勤保障系統預定[15-17]。

3.2 醫務人員管理 針對科室工作人員，建立主動健康監測及報告機制。對存在異常情況的人員采取主動報告，做好居家隔離，解除居家隔離嚴格按照標準執行。科室每日對上班工作人員進行2次體溫測量，做好記錄，同時登記工作人員來院使用交通工具情況、途徑軌跡等。根據科室收治患者等情況，對居家單位較遠的員工實行彈性排班機制，減緩因疫情期間交通不便等因素帶來的風險問題。

3.3 確診或疑似新冠肺炎患者院內轉運 對于確診或疑似新冠肺炎患者，院內轉運應有單獨標識的專用推車，配防護用品、消毒液、快速手消毒劑。患者戴外科口罩(或N95型及以上防護級別)。院內轉運均需醫護人員同行(醫務人員采取三級防護)，轉運通道相對固定，保證運送距離最短、時間最快，盡量能清空轉運通道內的其他人員，提前通知下一站人員，患者直接送達轉運目的地，中途不能停留，轉運過程盡量不觸碰公共區域，如觸碰后報告醫院感染管理科安排人員進行消毒處理[18-19]。

4 皮膚科醫護操作處置管理

4.1 醫療操作 避免過多操作處置，根據世界衛生組織《醫療機構內疑似新型冠狀病毒感染預防和控制暫行指南》[20]的要求以及臨床專家委員會意見，進行緊急氣管插管等緊急處理操作時，醫護人員需采取標準預防(包括手衛生、個人防護用品使用、呼吸衛生、預防針刺傷、醫療用品的清潔和醫療廢物的處理等)處理。產生氣溶膠的醫療操作采取空氣隔離措施，確診或疑似新冠肺炎患者采取飛沫隔離和接觸隔離。

4.2 標本采集 根據醫囑，在考慮確診或疑似新冠肺炎患者的情況下，實施標準預防措施。請院內新冠肺炎專家組會診，指派醫師做好三級防護前往皮膚科病房采集患者呼吸道分泌物、糞便標本、創面標本等進行核酸檢測，并與醫院微生物室及后勤保障中心聯動，對標本嚴格設置專人、專用工具和流程管理，并做好記錄。

5 皮膚科手術及術后管理

對于需要手術的皮膚科患者，比如皮膚良性腫瘤，疤痕修復等，可適當延緩手術。不能延緩的手術，如皮膚惡性腫瘤等，能夠在皮膚科門診手術室治療的盡量門診處理。對確診或疑似新冠肺炎患者，及時向醫院報備，啟動確診或疑似新冠肺炎患者手術的應急預案，及時請院內新冠肺炎專家組會診，組織多學科討論，將患者轉入感染科隔離病房治療。可以在醫護人員規范防護、確保安全的前提下開展手術，術前討論應明確患者的初步診斷、新冠肺炎的判斷、肺功能、傳染性、擬行手術方式、手術人員、所需手術器械和耗材、抗生素應用及新冠肺炎綜合治療等關鍵問題。手術室首選在位置相對孤立的負壓手術間內進行。如果沒有負壓手術間，應選擇獨立凈化機組且空間位置相對獨立的手術間，手術中關閉凈化系統，術后進行終末消毒處理，普通手術室要盡量選擇空間位置獨立的手術間，在手術流程中盡量做到物理分隔[21]。手術間物品和人員應盡量精簡，清空手術間內本臺手術不需要的物品。手術所需物品應標識明確，固定在專用手術間。推薦使用一次性物品，藥品和一次性物品單向流動，只進不出。非一次性使用設備、物品必須依據相關規范進行使用后處理。所有物品、地表嚴格按照消毒制度進行消毒滅菌，患者接觸過的床單、衣物等單獨收集，按照感染性醫療廢棄物處置。查體、輸液、手術過程中所用一次性用品等醫療垃圾用雙層黃色醫療廢物袋裝好并以封條扎緊，針頭等器械用雙側橘紅色醫療廢物袋裝好并以封條扎緊，外貼“2019-nCoV”醒目標識，單獨處置。換藥查房過程中，注意院內感染系列防護措施的規范實施。手術醫師術后記錄備案患者信息，及時填報《傳染病報告表》，并對確診或疑似新冠肺炎患者術后恢復情況實施動態關注。

6 其他

6.1 病房患者心理健康管理 因疫情期間特殊管理，患者容易產生恐懼、焦慮、易怒、孤獨、睡眠障礙等問題。很多患者患有皮膚疾病多年，如銀屑病[22]、紅斑狼瘡、皮肌炎等，疾病遷延不愈，已經對患者精神上造成很大困擾。許多患者出現心理問題，甚至抑郁、自殺等。治療上除了針對原發疾病診治，心理治療不可或缺，需正確謹慎評估患者心理狀態與需求。結合患者情緒反應和行為變化，給予患者相應的心理調適等干預。醫護人員需提供更多的情感支持，及時為患者傳遞準確的信息，減少患者的焦慮，避免出現院內不良事件發生。

6.2 病房飲食管理 很多皮膚科疾病對飲食有要求，根據患者個體需求情況，原則上加強營養支持，同時對配餐工作加強管理，患者原則上不得叫外送餐飲，由醫院營養膳食科統一配餐。

綜上，新冠肺炎快速向人群傳播，國家通過采取一系列預防控制和醫療救治措施[23]，我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制。皮膚科醫護人員在積極排查和防控新冠肺炎的基礎上，在疫情期間承擔著帶狀皰疹、過敏性休克、藥疹、皮膚腫瘤等皮膚疾病的診治工作，需掌握新冠肺炎的臨床表現及流行病學特點，尤其需對合并肺部感染、發熱的患者仔細甄別[24]，努力做到不漏掉確診或疑似新冠肺炎患者，不斷學習新冠肺炎相關專家共識和指南，響應上級行政機構的指導，制定皮膚科安全防護管理流程與應急預案。既要實現救治患者的目的，又要保證醫務人員的安全，并最大限度保護醫院設備和環境等，努力做好新冠肺炎疫情防控階段皮膚科病房的安全防護，杜絕疫情蔓延。