治療糖尿病，要積極、早期、聯合用藥

□上海中醫藥大學醫史教研室主任、教授、碩士生導師 陳麗云

糖尿病是威脅人類健康的全球流行性疾病，每年因其死亡的人數逾300萬；而世界衛生組織預測，到2030年全世界與糖尿病有關的死亡人數將再增加2/3，因此必須高度重視糖尿病的防治。糖尿病是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起。都知道糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并發癥。糖尿病治療的目標就是預防或延緩糖尿病各種并發癥的發生、發展，提高患者的生活質量及延長健康的壽命。而只有積極降糖，才能減少并發癥的發生。另有研究提示，使血糖早期強化達標有助于保護及逆轉殘存胰島細胞的功能。

早期用藥務求“達標”

糖尿病是一種終身疾病，血糖控制如果沒有及早達標，胰島功能將逐年衰退。上世紀，美、英兩國分別有兩項里程碑式的大型研究，對新發糖尿病患者給予強化達標治療后，不僅各種慢性并發癥明顯低于常規治療組，而后經過多年的隨訪觀察發現，早期強化達標的“記憶效應”仍持續存在，各種慢性并發癥依然明顯低于常規治療組。所以，目前國際糖尿病學術界已經取得共識，認為早期強化達標完全有助于保護及逆轉殘存胰島細胞的功能，逆轉高血糖對胰島及各臟器血管的毒性作用。因此，治療糖尿病，早期合理用藥，務求各項指標“達標”非常關鍵。

糖尿病除了高血糖，不少患者還伴有其他代謝紊亂，如肥胖、血脂異常、高血壓等多種代謝紊亂（代謝綜合征）。所以，多個專家共識建議，血糖、血壓與血脂應同時進行積極的綜合治療，才能真正減少糖尿病并發癥的發生和發展。

建議早期糖尿病患者各項指數的達標要求為：空腹血糖應＜6.0毫摩爾/升，餐后2小時血糖＜8.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白＜6.5%；血壓＜130/80毫米汞柱；低密度脂蛋白膽固醇應＜2.6毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇，男＞1.1毫摩爾/升，女＞1.3毫摩爾/升，膽固醇＜4.5毫摩爾/升，甘油三酯＜1.7毫摩爾/升。

聯合用藥防止繼發性失效

2型糖尿病在不同的個體中又存在著一定的疾病差異，在個體發生糖尿病以后的不同階段也會產生不同的狀況，或是伴有其他疾病，最后，并發癥的情況也不一樣。所以，針對糖尿病的治療必須應該是科學、規范、個體化的。建議糖尿病患者去正規醫院向專業醫師咨詢，并遵循醫囑用藥。因為相關研究已經證明，早期合理運用口服降糖藥物，大多數情況下都能有效控制血糖，延緩糖尿病及其并發癥的發生。

糖尿病的發病機理主要有胰島功能缺陷和胰島素抵抗兩種情況，聯合用藥可起到事半功倍的效果。可根據專業醫師的建議，聯合使用2或3種不同作用機理的藥物，以減少單一用藥量大產生的副作用及繼發性失效（初始治療時反應良好，但經過數月或數年后療效減弱或消失）。臨床實踐中經常用到的聯合方式有磺脲類藥物和雙胍類藥物、噻唑烷二酮類、胰島素合用。凡是對口服降糖藥物聯合運用不能達標者，還是主張加用甚至改用胰島素治療。

需要注意的是，經過服藥治療，血糖恢復正常，也并不意味著糖尿病已經痊愈，還應繼續用藥維持，擅自停藥會造成高血糖卷土重來，甚至病情惡化。