秋季血壓管理3建議

□天津983醫院心血管內科副主任醫師 王 星

夏天血壓低，冬天血壓高，是血壓季節性波動的規律，也是很多高血壓朋友的通病。我們每年在夏秋季節轉換時，總能接收好多因血壓波動而來醫院就診的患者。那么，秋季該如何管理血壓呢？我給出下面3點建議供大家參考。

1.堅持測量血壓，才能知道血壓的真實狀態

很多人有一個錯覺，認為血壓升高后，自己肯定會有頭暈腦漲、臉紅目赤等感覺，那時才需要測量血壓。這是完全錯誤的！不能只在有癥狀時才測量血壓，因為大部分血壓波動是沒有感覺的。臨床上我們遇到的大部分腦出血、腦梗死、心衰患者，到院時血壓已經高達180～200mmHg，他們都覺得很詫異，因為發病前并未出現不適感。

所以，高血壓患者即使沒有癥狀，也得測量血壓，至少每周1～2次；只有早發現血壓波動，早干預，才能降低高血壓的危害。當然，非高血壓患者，特別是糖尿病患者、肥胖者、酗酒的人，也應該在天氣變涼后每個月測量1次血壓，以及時發現新發高血壓。

2.注意保暖，避免因天氣變冷而導致的血管收縮

根據多項研究表明，氣溫對血壓是有明顯影響的。進入深秋，天氣漸冷，機體為了維持正常體溫，全身血管較溫暖炎熱時明顯收縮，血管阻力增大，為了保證全身供血，血壓便明顯升高。一般來說，溫度每降低1℃，收縮壓升高1.14mmHg，舒張壓升高0.58mmHg。當天氣突然變冷或者早晚溫差較大的時候，血壓波動會更明顯，而老年人因為血管彈性差，血壓波動會更加突出。所以秋冬季一定要注意加衣服以保暖，以避免因天氣變冷而導致的血管收縮、血壓升高。

血壓很調皮，不但會受到溫度高低影響，還受我們的情緒、飲食、運動狀況、睡眠等因素影響，所以要控制好血壓，需要長期堅持健康的生活方式——減少鈉鹽的攝入，堅持運動，不要熬夜，保持平和的心態。

3.小劑量開始調整藥量，必要時聯合用藥

在注意保暖、保持健康生活方式的基礎上，血壓還是升高了，這時候就要調整用藥。

調整藥量當然是醫生的事情，但血壓可能經常波動，如果血壓一升高就馬上去醫院也不現實。對于病史較長的高血壓患者，可根據以往的經驗，總結出一套適合自己的方案——發現血壓升高時也不要緊張，先休息一會再測量一次血壓，如果此時血壓仍然比較高（高于180mmHg），建議還是去醫院；如果沒有高于180mmHg，那么可以把降壓藥適當加量。這個“適當”是沒有標準的，因為每個人血壓升高的幅度不同，且每個人的基礎血壓、年齡、合并疾病不一樣。原則就是小劑量開始加用，不能過于著急，以免導致低血壓。

也可以在原有藥物的基礎上，加用另一種降壓藥，這叫聯合降壓。目前推薦的聯合用藥方案為：

（1）小劑量普利/沙坦＋地平。也就是如果吃著其中某一種，可以聯合另一種降壓藥；

（2）全劑量普利/沙坦＋地平。也就是如果本身就是聯合用藥，看看是不是要調整為最大劑量，可以先加用其中一種為最大劑量；

（3）在普利/沙坦＋地平的基礎上，加用利尿劑。即聯合兩種降壓藥，且已經是最大劑量時，可考慮加用利尿劑；

（4）普利/沙坦＋地平＋利尿+螺內酯。

當然，這些方案都是理論上，具體用藥，最好找醫生咨詢。